Exploration sternal ou fermeture

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Auteur: Peter Berry
Date De Création: 16 Août 2021
Date De Mise À Jour: 18 Novembre 2024
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Traumatisme sterno-claviculaire
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Lorsque vous subissez une opération à cœur ouvert, le chirurgien fait une incision qui passe au centre de votre os thoracique (sternum). L'incision guérit habituellement d'elle-même. Mais parfois, il existe des complications qui nécessitent un traitement.


Deux complications de plaie pouvant survenir dans les 30 jours suivant une chirurgie à cœur ouvert sont:

  • Infection dans la plaie ou le thorax. Les symptômes peuvent être du pus au niveau de l'incision, une fièvre ou une sensation de fatigue et de maladie.
  • Le sternum se sépare en deux. Le sternum et la poitrine deviennent instables. Vous pouvez entendre un clic dans le sternum lorsque vous respirez, toussez ou que vous vous déplacez.

La description

Pour traiter la complication, le chirurgien rouvre la zone opérée. La procédure est effectuée dans la salle d'opération. Le chirurgien:

  • Enlève les fils qui retiennent le sternum ensemble.
  • Est-ce que des tests de la peau et des tissus de la plaie permettent de rechercher des signes d'infection?
  • Enlève les tissus morts ou infectés dans la plaie (débride la plaie).
  • Rince la plaie avec de l'eau salée (solution saline).

Une fois la plaie nettoyée, le chirurgien peut ou non fermer la plaie. La plaie est emballée avec un pansement. Le pansement sera changé souvent.


Ou encore, votre chirurgien peut utiliser un pansement VAC (fermeture assistée par aspiration). C'est un pansement à pression négative. Il augmente la circulation sanguine autour du sternum et améliore la guérison.

Les parties du pansement VAC sont:

  • Pompe à vide
  • Morceau de mousse coupé pour s'adapter à la plaie
  • Tuyau d'aspirateur
  • Pansement transparent collé sur le dessus

Le morceau de mousse est changé tous les 2 à 3 jours.

Votre chirurgien peut vous mettre un harnais de poitrine. Cela rendra les os de la poitrine plus stables.

Cela peut prendre des jours, des semaines, voire des mois pour que la plaie soit propre, qu’elle ne soit pas infectée et qu’elle guérisse enfin.

Une fois que cela se produit, le chirurgien peut utiliser un lambeau musculaire pour couvrir et refermer la plaie. Le lambeau peut être prélevé sur les fesses, les épaules ou le haut de la poitrine.


Pourquoi la procédure est effectuée

Vous avez peut-être déjà reçu des soins ou un traitement de plaie et des antibiotiques.

Les procédures d’exploration et de fermeture de la plaie thoracique après une chirurgie cardiaque ont deux raisons principales:

  • Se débarrasser de l'infection
  • Stabiliser le sternum et la poitrine

Avant la procédure

Si le chirurgien pense que votre incision thoracique est infectée, procédez comme suit:

  • Des échantillons sont prélevés dans le drainage, la peau et les tissus
  • Un échantillon du sternum est prélevé pour une biopsie
  • Des analyses de sang sont effectuées
  • Vous serez évalué en fonction de votre alimentation et de votre apport en nutriments.
  • Vous recevrez des antibiotiques

Après la procédure

Vous passerez probablement au moins quelques jours à l'hôpital. Après cela, vous irez soit:

  • Accueil et suivi avec votre chirurgien. Les infirmières peuvent venir chez vous pour vous aider.
  • À un établissement de soins infirmiers pour une aide supplémentaire pour la récupération.

Aux deux endroits, vous pouvez recevoir des antibiotiques pendant plusieurs semaines dans vos veines (IV) ou par voie orale.

Perspectives (pronostic)

Ces complications peuvent causer des problèmes tels que:

  • Paroi thoracique affaiblie
  • Douleur à long terme (chronique)
  • Fonction pulmonaire diminuée
  • Risque accru de mort
  • Plus d'infections
  • Besoin de répéter ou de réviser la procédure

Noms alternatifs

VAC - fermeture assistée par le vide - blessure sternale; Déhiscence sternale; Infection sternale

Références

Kulaylat, MN, Dayton, MT. Complications chirurgicales. Dans: Townsend CM Jr, RD Beauchamp, BM Evers, Mattox KL, éds. Manuel de chirurgie de Sabiston. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 12.

Lazar HL, Salm TV, Engelman R, Orgill D, Gordon S. Prévention et gestion des infections de la plaie sternale. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016; 152 (4): 962-972. PMID: 27555340 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27555340.

Date de révision 7/9/2018

Mise à jour par: Mary C. Mancini, MD, PhD, directrice, chirurgie cardiothoracique, Christus Highland Medical Center, Shreveport, Louisiane. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.