Stimulation cérébrale profonde

Contenu

• La description
• Pourquoi la procédure est effectuée
• Des risques
• Avant la procédure
• Après la procédure
• Perspectives (pronostic)
• Noms alternatifs
• Références
• Date de révision 10/6/2017

La stimulation cérébrale profonde (DBS) utilise un appareil appelé neurostimulateur pour délivrer des signaux électriques aux zones du cerveau contrôlant le mouvement, la douleur, l'humeur, le poids, les troubles obsessionnels compulsifs et le réveil du coma.

La description

Le système DBS se compose de quatre parties:

• Un ou plusieurs fils isolés appelés dérivations ou électrodes placés dans le cerveau
• Ancres pour fixer les fils au crâne
  
• Le neurostimulateur, qui éteint le courant électrique. Le stimulateur est similaire à un stimulateur cardiaque. Il est généralement placé sous la peau près de la clavicule, mais peut être placé ailleurs dans le corps.
• Chez certaines personnes, un autre fil fin et isolé appelé extension est ajouté pour connecter le fil au neurostimulateur.

La chirurgie est effectuée pour placer chaque partie du système neurostimulateur. Chez l'adulte, l'ensemble du système peut être placé en 1 ou 2 étapes (2 chirurgies distinctes).

La phase 1 se déroule généralement sous anesthésie locale, ce qui signifie que vous êtes éveillé, mais sans douleur. (Chez les enfants, une anesthésie générale est donnée.)

• Votre tête est placée dans un cadre spécial à l’aide de petites vis pour la maintenir immobile pendant la procédure. Un médicament engourdissant est appliqué à l'endroit où les vis entrent en contact avec le cuir chevelu. Parfois, la procédure est effectuée dans l’appareil d’IRM et un cadre se trouve sur votre tête plutôt que autour de votre tête.
• Un peu de cheveux est probablement rasé.
  
• Un médicament anesthésiant est appliqué sur votre cuir chevelu sur le site où le chirurgien ouvre la peau, perce une petite ouverture dans le crâne et place la sonde dans une zone spécifique du cerveau.
• Si les deux côtés de votre cerveau sont traités, le chirurgien fait une ouverture de chaque côté du crâne et insère deux dérivations.
• Vous devrez peut-être envoyer des impulsions électriques par le biais de la sonde pour vous assurer qu’elle est connectée à la zone du cerveau responsable de vos symptômes.
• On peut vous poser des questions, lire des cartes ou décrire des images. On peut également vous demander de bouger vos jambes ou vos bras. Celles-ci permettent de s'assurer que les électrodes sont dans les bonnes positions et que l'effet escompté est obtenu.
  

L'étape 2 se fait sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous êtes endormi et que vous ne souffrez pas.Le moment choisi pour cette étape de la chirurgie dépend de l'endroit où le stimulateur sera placé dans le cerveau.

• Le chirurgien fait une petite ouverture (incision), généralement juste en dessous de la clavicule, et implante le neurostimulateur. (Parfois, il est placé sous la peau dans la partie inférieure de la poitrine ou du ventre.)
• Le fil d'extension est tunnellisé sous la peau de la tête, du cou et de l'épaule et connecté au neurostimulateur.
• L'incision est fermée. L'appareil et les fils ne peuvent pas être vus à l'extérieur du corps.

Une fois connectées, les impulsions électriques se propagent du neurostimulateur, le long du fil de rallonge, vers la sonde et dans le cerveau. Ces impulsions minuscules interfèrent et bloquent les signaux électriques qui causent les symptômes de certaines maladies.

Pourquoi la procédure est effectuée

Le DBS est couramment pratiqué chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson lorsque les symptômes ne peuvent pas être contrôlés par des médicaments. Le DBS ne guérit pas la maladie de Parkinson, mais peut aider à réduire les symptômes tels que:

• Tremblements
• Rigidité
• Rigidité
• Mouvements lents
• Problèmes de marche

DBS peut également être utilisé pour traiter les affections suivantes:

• Tremblements de bras liés à la sclérose en plaques
• Dépression majeure qui ne répond pas bien aux médicaments
• Trouble obsessionnel compulsif
• Douleur qui ne disparaît pas (douleur chronique)
• Obésité sévère
• Mouvement secouant qui ne peut pas être contrôlé et dont la cause est inconnue (tremblement essentiel)
• Syndrome de la Tourette (dans de rares cas)
• Mouvement incontrôlé ou lent (dystonie)

Des risques

DBS est considéré comme sûr et efficace lorsqu'il est effectué chez les bonnes personnes.

Les risques de placement de DBS peuvent inclure:

• Réaction allergique aux parties de DBS
• Problème de concentration
• Vertiges
• Infection
• Fuite de liquide céphalo-rachidien pouvant entraîner des maux de tête ou une méningite
• Perte d'équilibre, coordination réduite ou légère perte de mouvement
• Des sensations de choc
• Problèmes d'élocution ou de vision
• Douleur ou gonflement temporaire sur le site où le dispositif a été implanté
• Picotements temporaires au visage, aux bras ou aux jambes

Des problèmes peuvent également survenir si des éléments du système DBS se cassent ou se déplacent. Ceux-ci inclus:

• Le dispositif, le câble ou les câbles se cassent, ce qui peut entraîner une autre intervention chirurgicale pour remplacer la pièce cassée.
• La batterie tombe en panne, ce qui empêcherait l'appareil de fonctionner correctement (la batterie dure normalement de 3 à 5 ans)
• Le fil qui relie le stimulateur au plomb dans le cerveau traverse la peau (peut survenir chez des personnes très minces)
• La partie de l'appareil placée dans le cerveau peut se détacher ou se déplacer dans un endroit différent du cerveau (c'est rare)

Les risques possibles d'une chirurgie du cerveau sont les suivants:

• Caillot sanguin ou saignement dans le cerveau
• Œdème cérébral
• Coma
• Confusion, ne dure généralement que quelques jours ou quelques semaines au plus
• Infection dans le cerveau, dans la plaie ou dans le crâne
• Problèmes d'élocution, de mémoire, de faiblesse musculaire, d'équilibre, de vision, de coordination et d'autres fonctions, pouvant être à court terme ou permanentes
• Les saisies
• Accident vasculaire cérébral

Les risques de l'anesthésie générale sont:

• Réactions aux médicaments
• Problèmes respiratoires

Avant la procédure

Vous aurez un examen physique complet.

Votre médecin vous prescrira de nombreux tests de laboratoire et d'imagerie, y compris un scanner ou une IRM. Ces tests d'imagerie sont destinés à aider le chirurgien à identifier la partie exacte du cerveau responsable des symptômes. Les images sont utilisées pour aider le chirurgien à placer la sonde dans le cerveau pendant la chirurgie.

Vous devrez peut-être consulter plusieurs spécialistes, tels qu'un neurologue, un neurochirurgien ou un psychologue, pour vous assurer que la procédure vous convient et présente les meilleures chances de succès.

Avant la chirurgie, dites à votre chirurgien:

• Si tu pouvais être enceinte
• Quels sont les médicaments que vous prenez, y compris les herbes, les suppléments ou les vitamines que vous avez achetés en vente libre sans ordonnance
• Si vous avez bu beaucoup d'alcool

Au cours des jours précédant l'opération:

• Votre fournisseur de soins de santé peut vous demander de cesser temporairement de prendre des anticoagulants. Il s'agit notamment de la warfarine (Coumadin), du dabigatran (Pradaxa), du rivaroxaban (Xarelto), de l'apixaban (Eliquis), du clopidogrel (Plavix), de l'aspirine, de l'ibuprofène, du naproxène et d'autres AINS.
• Si vous prenez d'autres médicaments, demandez à votre fournisseur de soins s'il est acceptable de les prendre le jour même ou peu de temps avant la chirurgie.
• Si vous fumez, essayez d'arrêter. Demandez de l'aide à votre fournisseur.

La veille et le jour de l'opération, suivez les instructions concernant:

• Ne pas boire ou manger quoi que ce soit pendant 8 à 12 heures avant l'opération.
• Se laver les cheveux avec un shampooing spécial.
• Prenez les médicaments prescrits par votre prestataire avec une petite gorgée d’eau.
• Arriver à l'heure à l'hôpital.

Après la procédure

Vous devrez peut-être rester à l'hôpital pendant environ 3 jours.

Le médecin peut vous prescrire des antibiotiques pour prévenir l’infection.

Vous retournerez au cabinet de votre médecin à une date ultérieure après la chirurgie. Pendant cette visite, le stimulateur est allumé et la quantité de stimulation ajustée. La chirurgie n'est pas nécessaire. Ce processus s'appelle également la programmation.

Contactez votre médecin si vous développez l’un des symptômes suivants après une chirurgie DBS:

• Fièvre
• Mal de tête
• Démangeaisons ou ruches
• Faiblesse musculaire
• Nausée et vomissements
• Engourdissement ou picotement sur un côté du corps
• Douleur
• Rougeur, gonflement ou irritation sur l'un des sites d'intervention
• Difficulté à parler
• Problèmes de vue

Perspectives (pronostic)

Les personnes atteintes de DBS réussissent généralement bien pendant la chirurgie. Beaucoup de gens ont une amélioration considérable de leurs symptômes et de leur qualité de vie. La plupart des gens doivent encore prendre des médicaments, mais à des doses plus faibles.

Cette chirurgie, et la chirurgie en général, est plus risquée chez les personnes de plus de 70 ans et chez celles souffrant d'affections telles que l'hypertension artérielle et les maladies qui affectent les vaisseaux sanguins du cerveau. Votre médecin et vous devriez peser soigneusement les avantages de cette chirurgie par rapport aux risques.

La procédure DBS peut être inversée, si nécessaire.

Noms alternatifs

Globus pallidus stimulation cérébrale profonde; Stimulation cérébrale profonde sous-thalamique; Stimulation cérébrale profonde thalamique; DBS; Neurostimulation cérébrale

Références

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. Un examen complet de l'utilisation de la stimulation cérébrale profonde (DBS) dans le traitement des troubles psychiatriques et des maux de tête. Mal de tête. 2015; 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K, Rogers P, H Bergman, Ughratdar I. Compréhension des mécanismes de la stimulation cérébrale profonde. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho Al, ES Sussman, Zhang M et al. Stimulation cérébrale profonde pour l'obésité. Cureus. 2015; 7 (3): e259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Z Peng-Chen, Kumar A, Okun MS. Stimulation cérébrale profonde. Dans: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. La neurologie de Bradley en pratique clinique. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 37.

Schrock LE, Mink JW, Woods DW et al. Syndrome de Tourette: stimulation cérébrale profonde: bilan et recommandations mises à jour. Trouble du mouvement. 2015; 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Date de révision 10/6/2017

Mis à jour par: Luc Jasmin, MD, Ph.D., FRCS (C), FACS, Département de chirurgie au Providence Medical Center, Medford, OR; Département de chirurgie de l'hôpital communautaire Ashland, Ashland, OR; Département de chirurgie maxillo-faciale à l'UCSF, San Francisco, CA. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.