Contenu
- Comment le test est effectué
- Comment se préparer à l'examen
- Comment le test va se sentir
- Pourquoi le test est effectué
- Résultats normaux
- Que signifie des résultats anormaux
- Des risques
- Considérations
- Noms alternatifs
- Images
- Références
- Date de révision 5/15/2017
La collecte de liquide céphalo-rachidien (LCR) est un test visant à examiner le liquide qui entoure le cerveau et la moelle épinière.
Le LCR agit comme un coussin protégeant le cerveau et la colonne vertébrale des blessures. Le fluide est normalement clair. Il a la même consistance que l'eau. Le test sert également à mesurer la pression dans le liquide céphalorachidien.
Comment le test est effectué
Il existe différentes manières d’obtenir un échantillon de LCR. La ponction lombaire est la méthode la plus courante.
Pour faire le test:
- Vous vous allongez sur le côté, les genoux relevés vers la poitrine et le menton baissé. Parfois, le test est terminé assis, mais penché en avant.
- Une fois le dos nettoyé, le prestataire de soins de santé injectera un médicament anesthésiant local (anesthésique) dans la colonne vertébrale inférieure.
- Une aiguille spinale sera insérée.
- Une pression d'ouverture est parfois prise. Une pression anormale peut suggérer une infection ou un autre problème.
- Une fois l'aiguille en position, la pression du LCR est mesurée et un échantillon de 1 à 10 millilitres (mL) de LCR est recueilli dans 4 flacons.
- L'aiguille est retirée, la zone est nettoyée et un bandage est placé sur le site de l'aiguille. On vous demandera peut-être de rester allongé pendant une courte période après le test.
De temps en temps, des rayons X spéciaux sont utilisés pour aider à guider l'aiguille en position. Ceci s'appelle la fluoroscopie.
La ponction lombaire avec collecte de liquide peut également faire partie d'autres procédures telles que la radiographie ou le scanner après l'insertion du colorant dans le LCR.
Rarement, d'autres méthodes de collecte de LCR peuvent être utilisées.
- La ponction cisternelle utilise une aiguille placée sous l'os occipital (derrière le crâne). Cela peut être dangereux car il est si proche du tronc cérébral. C'est toujours fait avec la fluoroscopie.
- La ponction ventriculaire peut être recommandée chez les personnes présentant une hernie cérébrale possible. C'est une méthode très rarement utilisée. Cela se fait le plus souvent en salle d'opération. Un trou est percé dans le crâne et une aiguille est insérée directement dans l'un des ventricules du cerveau.
Le liquide céphalorachidien peut également être prélevé dans un tube déjà inséré dans le liquide, tel qu'un shunt ou un drain ventriculaire.
Comment se préparer à l'examen
Vous devrez donner votre consentement à l'équipe soignante avant le test. Si vous prenez des médicaments anticoagulants comme la warfarine (Coumadin), Lovenox, l’aspirine ou le Plavix, parlez-en à votre médecin.
Par la suite, vous devriez prévoir de vous reposer pendant plusieurs heures, même si vous vous sentez bien. Ceci afin d'éviter toute fuite de liquide autour du site de la ponction. Vous n'aurez pas besoin de rester à plat sur le dos tout le temps.
Comment le test va se sentir
Il peut être inconfortable de rester en position pour le test. Rester immobile est important car le mouvement peut entraîner des lésions de la moelle épinière.
On vous demandera peut-être de redresser légèrement votre position une fois l'aiguille en place. Cela permet de mesurer la pression du LCR.
L'anesthésique va piquer ou brûler lors de la première injection. Il y aura une forte sensation de pression lorsque l'aiguille est insérée. Souvent, il y a une douleur brève lorsque l'aiguille traverse le tissu entourant la moelle épinière. Cette douleur devrait cesser dans quelques secondes.
Dans la plupart des cas, la procédure prend environ 30 minutes. Les mesures de pression réelles et la collecte de LCR ne prennent que quelques minutes.
Pourquoi le test est effectué
Ce test est effectué pour mesurer les pressions dans le LCR et pour prélever un échantillon du fluide en vue de tests ultérieurs.
L'analyse du LCR peut être utilisée pour diagnostiquer certains troubles neurologiques. Ceux-ci peuvent inclure des infections (telles que la méningite) et des lésions au cerveau ou à la moelle épinière. Une ponction lombaire peut également être réalisée pour établir le diagnostic d'hydrocéphalie à pression normale.
Résultats normaux
Les valeurs normales sont généralement les suivantes:
- Pression: 70 à 180 mm H2O
- Apparence: clair, incolore
- Protéine totale du LCR: 15 à 60 mg / 100 mL
- Gamma globuline: 3% à 12% de la protéine totale
- Glucose de LCR: 50 à 80 mg / 100 mL (ou plus des deux tiers de la glycémie)
- Nombre de cellules du LCR: 0 à 5 globules blancs (tous mononucléés) et pas de globules rouges
- Chlorure: 110 à 125 mEq / L
Les plages de valeurs normales peuvent varier légèrement d'un laboratoire à l'autre. Discutez avec votre fournisseur de la signification de vos résultats de test spécifiques.
Les exemples ci-dessus montrent les mesures courantes pour les résultats de ces tests. Certains laboratoires utilisent des mesures différentes ou peuvent tester différents échantillons.
Que signifie des résultats anormaux
Si le LCR semble trouble, cela peut signifier une infection ou une accumulation de globules blancs ou de protéines.
Si le LCR semble sanglant ou rouge, cela peut être un signe de saignement ou d'obstruction de la moelle épinière. Si elle est brune, orange ou jaune, cela peut indiquer une augmentation de la protéine CSF ou un saignement antérieur (il y a plus de 3 jours). Il peut y avoir du sang dans l'échantillon provenant du robinet rachidien lui-même. Cela rend plus difficile l'interprétation des résultats du test.
PRESSION DE LA CSF
- L'augmentation de la pression dans le LCR peut être due à une augmentation de la pression intracrânienne (pression à l'intérieur du crâne).
- La diminution de la pression dans le LCR peut être due à une tumeur de la moelle épinière, à un choc, à un évanouissement ou à un coma diabétique.
Protéine de CSF
- L’augmentation de la protéine CSF peut être due à la présence de sang dans le LCR, à un diabète, à une polynévrite, à une tumeur, à une blessure ou à tout état inflammatoire ou infectieux.
- Une diminution des protéines est un signe de production rapide de LCR.
CSF GLUCOSE
- L'augmentation du taux de glucose dans le LCR est un signe d'hyperglycémie.
- La diminution du glucose dans le LCR peut être due à une hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang), à une infection bactérienne ou fongique (telle que la méningite), à la tuberculose ou à certains autres types de méningite.
LES CELLULES SANGUINES DANS LE LCR
- Une augmentation du nombre de globules blancs dans le LCR peut être un signe de méningite, d'infection aiguë, de début d'une maladie chronique (chronique), de tumeur, d'abcès, d'accident vasculaire cérébral ou de maladie démyélinisante (telle que la sclérose en plaques).
- Les globules rouges dans l'échantillon de LCR peuvent être un signe de saignement dans le liquide céphalorachidien ou le résultat d'une ponction lombaire traumatique.
AUTRES RESULTATS DU CSF
- L’augmentation des niveaux de gamma globuline dans le LCR peut être due à des maladies telles que la sclérose en plaques, la neurosyphilis ou le syndrome de Guillain-Barré.
Conditions supplémentaires dans lesquelles le test peut être effectué:
- Polyneuropathie inflammatoire chronique
- Démence due à des causes métaboliques
- Encéphalite
- Épilepsie
- Crise fébrile (enfants)
- Crise tonico-clonique généralisée
- L'hydrocéphalie
- Anthrax par inhalation
- Hydrocéphalie à pression normale (NPH)
- Tumeur hypophysaire
- Syndrome de Reye
Des risques
Les risques de ponction lombaire incluent:
- Saignement dans le canal rachidien ou autour du cerveau (hématomes sous-duraux).
- Inconfort pendant le test
- Maux de tête après le test pouvant durer quelques heures ou quelques jours. Si les maux de tête durent plus de quelques jours (en particulier lorsque vous êtes assis, debout ou marcher), vous pourriez présenter une fuite de liquide céphalorachidien. Vous devriez parler à votre médecin si cela se produit.
- Réaction d'hypersensibilité (allergique) à l'anesthésique
- Infection introduite par l'aiguille traversant la peau
Le risque de saignement est accru chez les personnes qui prennent des anticoagulants.
Une hernie cérébrale peut survenir si ce test est effectué sur une personne ayant une masse cérébrale (telle qu'une tumeur ou un abcès). Cela peut entraîner des lésions cérébrales ou la mort. Ce test n'est pas effectué si un examen ou un test révèle des signes de masse cérébrale.
Des dommages aux nerfs de la moelle épinière peuvent survenir, en particulier si la personne bouge pendant le test.
La ponction cisternale ou la ponction ventriculaire comporte des risques supplémentaires de lésions du cerveau ou de la moelle épinière et de saignements dans le cerveau.
Considérations
Ce test est plus dangereux pour les personnes avec:
- Une tumeur à l'arrière du cerveau qui appuie sur le tronc cérébral
- Problèmes de coagulation sanguine
- Faible nombre de plaquettes (thrombocytopénie)
- Personnes prenant des anticoagulants, de l’aspirine, du clopidogrel ou d’autres médicaments similaires pour réduire la formation de caillots sanguins.
Noms alternatifs
La colonne vertébrale; Ponction ventriculaire; Ponction lombaire; Ponction cisternale; Culture de fluide cérébro-spinal
Images
Chimie du LCR
Vertèbre lombaire
Références
RC Griggs, Jozefowicz RF, Aminoff MJ. Approche du patient avec une maladie neurologique. Dans: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 396.
Rosenberg GA. Oedème cérébral et troubles de la circulation du liquide céphalo-rachidien. Dans: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 88.
Date de révision 5/15/2017
Mise à jour par: Amit M. Shelat, DO, FACP, neurologue assistant et professeur assistant de neurologie clinique, SUNY Stony Brook, école de médecine, Stony Brook, NY. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.