Contenu
- Comprendre le terme «gestion de la douleur»
- Douleur aiguë par rapport à la douleur chronique
- Comment la douleur aiguë et la douleur chronique sont traitées différemment
- Comprendre l'échelle de la douleur
- La douleur est ce que le patient dit qu'elle est
- Objectifs clés pour une prise en charge adéquate de la douleur aiguë après une chirurgie
- Alternatives aux analgésiques sur ordonnance
- Quelques mots sur la dépendance aux analgésiques
- Qui pourrait avoir besoin d'une gestion continue de la douleur?
- Identifier les bons praticiens de la gestion de la douleur
Le processus est souvent la responsabilité du chirurgien. Leur expertise et leur expérience dans l'exécution de procédures spécifiques les guident pour fournir correctement des analgésiques adaptés au patient typique. D'autres domaines de spécialisation, comme la médecine hospitalière et l'anesthésiologie, jouent également souvent un rôle dans la gestion appropriée de la douleur. Pour le patient dont la douleur est difficile à contrôler, un spécialiste dans le domaine de la gestion de la douleur peut également être impliqué.
Comprendre le terme «gestion de la douleur»
Le terme gestion de la douleur peut être utilisé de plusieurs manières. Vous entendrez peut-être quelqu'un dire: «Nous ferons de la gestion de la douleur une priorité pendant votre séjour à l'hôpital», ce qui signifie qu'ils prévoient de prêter une attention particulière à vos besoins en matière de douleur. Vous entendrez peut-être aussi «nous allons consulter la gestion de la douleur pour aider à gérer votre douleur», ce qui signifie qu'un spécialiste de la gestion de la douleur sera invité à participer à vos soins. Certains patients peuvent être informés qu'ils devront être référés à la prise en charge de la douleur, ce qui signifie qu'ils doivent consulter un spécialiste de la gestion de la douleur en ambulatoire.
Douleur aiguë par rapport à la douleur chronique
La douleur est classée comme douleur aiguë ou douleur chronique. La douleur aiguë est décrite de plusieurs manières, mais il s'agit généralement d'une douleur qui ne devrait pas durer plus de six mois. La douleur aiguë est généralement brève et lorsque la blessure guérit, la douleur disparaît. Une jambe cassée est un excellent exemple de douleur aiguë. La douleur est intense au moment de la blessure et peut être atroce pendant la pose de l'os, mais s'améliore une fois que le plâtre est en place. La douleur peut être présente pendant la guérison de l'os, mais une fois le plâtre retiré, la douleur a presque ou complètement disparu.
La douleur aiguë peut également être un mal de tête, un mal de dents ou la douleur qu'une personne ressent dans les semaines suivant une intervention chirurgicale. On s'attend à ce que la douleur aiguë disparaisse et disparaisse assez rapidement.
La douleur chronique est une douleur à long terme. C'est une douleur qui devrait persister pendant six mois ou plus et qui pourrait ne jamais disparaître complètement. Cette douleur sera un problème permanent et peut nécessiter un traitement de la douleur par un spécialiste. Dans certains cas, il y a une fin à la douleur, que ce soit par la physiothérapie, la chirurgie ou une amélioration de la maladie qui cause le problème. Pour d'autres, comme les patients diagnostiqués avec certains types de douleur ou avec un cancer, on peut s'attendre à ce que la douleur s'aggrave avec le temps.
Comment la douleur aiguë et la douleur chronique sont traitées différemment
La gestion de la douleur a radicalement changé au cours des dernières années, en grande partie à cause de l'augmentation spectaculaire du taux de décès accidentels dus à une surdose de médicaments sur ordonnance et des taux sans précédent de toxicomanie.
Dans certains États, les prescriptions de médicaments contre la douleur sont limitées à trois jours de médicaments lorsque la prescription est fournie par un fournisseur de salle d'urgence. On s'attend à ce que la salle d'urgence vous fournisse suffisamment de médicaments pour vous permettre de prendre rendez-vous avec votre fournisseur de soins primaires ou un spécialiste.
À titre d'exemple, disons que quelqu'un se casse la jambe. La jambe est fixée et coulée aux urgences. Le patient reçoit une prescription d'analgésique pendant trois jours, et un rendez-vous pour un suivi avec le chirurgien orthopédiste (spécialiste des os) dans trois jours. On s'attend à ce que vous respectiez votre rendez-vous et le chirurgien orthopédiste gérera votre douleur par la suite.
La douleur chronique, ou la douleur de longue date, doit être traitée en ambulatoire. Cela signifie que votre fournisseur de soins primaires, votre spécialiste de la maladie ou un spécialiste de la gestion de la douleur fournit vos analgésiques. À moins que votre douleur chronique n'ait considérablement augmenté et que vous ayez besoin d'aide pour contrôler cette douleur nouvelle et accrue - et potentiellement un nouveau diagnostic ou une explication de la raison pour laquelle la douleur s'aggrave - la salle d'urgence ne sera plus disposée à fournir des semaines ou des mois de douleur sur ordonnance médicaments dans la plupart des cas.
Comprendre l'échelle de la douleur
Si vous ressentez de la douleur, attendez-vous à ce qu'on vous demande quelle est votre douleur sur une échelle de 0 à 10. Pour les enfants, une échelle qui utilise des visages tristes et des visages heureux est utilisée, en particulier chez les enfants de moins de 5 ans.
Une échelle de douleur de 0 signifie que vous ne ressentez pas de douleur. Une échelle de douleur de 10 signifie que vous avez une douleur si horrible que vous ne pouvez pas imaginer qu'elle pourrait être pire qu'elle ne l'est actuellement. Soyez réaliste lorsque vous utilisez cette échelle de douleur. Dire que vous ressentez 10 douleurs sur 10 alors qu'il s'agit vraiment d'un 5 peut sembler une bonne idée ou un moyen d'obtenir plus de médicaments contre la douleur, mais les infirmières et les médecins sont très doués pour observer les signes de douleur. Attribuer une note de 10 sur 10 à votre douleur lorsque vous êtes assis dans la salle d'urgence en parlant au téléphone ou en mangeant une collation est un excellent moyen de prouver que vous n'êtes pas digne de confiance lorsque vous signalez votre niveau de douleur. Les gens qui souffrent 10 sur 10 souffrent vraiment de l'agonie. Ce type de douleur signifie généralement un voyage immédiat à la chirurgie ou à une IRM ou un scanner, car quelque chose ne va pas, souvent mortel.
Lorsque nous demandons aux patients d'évaluer leur douleur et qu'ils me disent qu'ils ressentent 10 douleurs sur 10, nous disons simplement ceci: «dix douleurs sur dix signifient que cela fait si mal que votre douleur ne peut pas être aggravée, que vous préfère que je vous coupe ____ plutôt que de continuer à ressentir la douleur là-bas. " Parfois la douleur est c'est mauvais, mais la grande majorité du temps, le patient indique que c'est plus proche d'un 5 ou 7. Une vraie douleur de 10 sur 10 est rare et, malheureusement, signifie souvent que le patient est extrêmement malade ou blessé et peut nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence telle comme dans le cas d'un «abdomen aigu».
La douleur est ce que le patient dit qu'elle est
Dans les années 1990, une nouvelle philosophie de gestion de la douleur a été adoptée. Les infirmières et les médecins ont appris que la douleur est le cinquième signe vital et que la douleur est ce que le patient dit qu'elle est. L'idée était que si le patient disait que sa douleur était de 10 sur 10, alors nous le traiterions pour 10 sur 10. Ce type de gestion de la douleur a conduit à des augmentations significatives de la quantité de médicaments contre la douleur prescrits et délivrés aux patients.
L'idée la plus moderne de la gestion de la douleur est qu'il est souvent impossible ou irréaliste pour certains patients de ne ressentir aucune douleur. Actuellement, l'objectif de la prise en charge de la douleur aiguë n'est pas d'éliminer la douleur mais de la traiter jusqu'à ce qu'elle atteigne un niveau tolérable. Cela signifie que votre jambe cassée vous fera mal dans les semaines qui suivront la blessure, mais que vous ne souffrirez pas de douleur intolérable. La plupart des gens trouvent un 2 à 3 sur l'échelle de la douleur un niveau acceptable de contrôle de la douleur qui leur permet de passer la journée, de dormir, de tousser suffisamment pour éviter la pneumonie et de fonctionner suffisamment bien pour répondre à leurs besoins de base.
La douleur chronique, lorsqu'elle est correctement gérée, est souvent causée dans un objectif de bon à excellent fonctionnement. Par exemple, la lombalgie chronique peut empêcher les gens de travailler et de subvenir à leurs besoins quotidiens. Le but de leur gestion de la douleur pourrait être de contrôler suffisamment bien la douleur pour leur permettre de retourner au travail, de prendre une douche et de s'occuper des tâches ménagères légères telles que la vaisselle ou la lessive. L'objectif n'est pas de rendre le patient indolore, mais de lui permettre d'accomplir des tâches quotidiennes importantes.
Objectifs clés pour une prise en charge adéquate de la douleur aiguë après une chirurgie
La gestion de la douleur repose sur plusieurs concepts clés qui aident un patient à avoir un bon contrôle de la douleur avec un faible risque de complications et une meilleure qualité de vie.
- Ne prenez pas plus que ce dont vous avez besoin. Si votre douleur est bien contrôlée par des médicaments en vente libre, ne prenez pas le médicament d'ordonnance le plus fort. Si votre douleur s'améliore, votre dose devrait diminuer ou devenir moins fréquente.
- Contrôlez suffisamment votre douleur pour qu'elle fonctionne. Capable de fonctionner signifie généralement capable de marcher, de tousser efficacement et d'accomplir des tâches simples comme la douche.
- Visez une douleur tolérable, pas zéro douleur. Aucune douleur n'est irréaliste et peut entraîner une prise excessive de médicaments, ce qui augmente le risque de complications graves comme une diminution de la respiration et une surdose.
- N'augmentez pas votre dose sans la bénédiction de votre médecin. Cela peut sembler une bonne idée de prendre plus de médicaments lorsque vous avez plus mal, mais les risques l'emportent souvent sur les récompenses. Si vos analgésiques ne contrôlent pas efficacement votre douleur, parlez-en à votre chirurgien ou à votre médecin de soins primaires. Prendre votre analgésique d'une manière non prescrite peut entraîner de graves problèmes de respiration, de dépendance et de sortie des soins de votre médecin pour non-respect des règles.
- Essayez de trouver un contrôle constant de la douleur. Un patient qui attend jusqu'à ce que sa douleur atteigne un 8 pour prendre des médicaments, a un niveau de douleur de 3 pendant quelques heures, puis laisse la douleur remonter à 8 avant de prendre plus de médicaments, va avoir un temps beaucoup plus difficile avec la gestion de la douleur. que l'individu qui travaille pour maintenir sa douleur à 4-5 en tout temps.
- Prévenir ou anticiper les effets secondaires. La constipation est un effet secondaire bien connu des médicaments opioïdes et peut causer de l'inconfort ou de la douleur réelle et peut être évitée avec des émollients fécaux et une consommation d'eau abondante. Les analgésiques peuvent causer de la somnolence, alors prévoyez de ne pas conduire après avoir pris des médicaments. Se préparer à ces types de problèmes peut améliorer votre qualité de vie et éviter d'autres problèmes.
Si votre programme de dosage prescrit vous fait passer de 3 à 5 à 8 à 3 tout au long de la journée, vous devrez peut-être parler à votre médecin d'une posologie plus fréquente. Vous n'aurez peut-être pas besoin d'une dose plus élevée, mais de doses plus fréquentes.
Alternatives aux analgésiques sur ordonnance
Lorsque les gens pensent à la gestion de la douleur, ils pensent souvent aux analgésiques sur ordonnance. Les médicaments sur ordonnance ne sont que l'un des nombreux moyens de gérer la douleur au quotidien, qu'elle soit aiguë ou chronique.
Bien que les analgésiques sur ordonnance jouent un rôle important dans la gestion de la douleur, la plupart des professionnels de la gestion de la douleur utilisent de nombreux types de soulagement de la douleur pour aider leurs patients à fonctionner.
Il existe de nombreuses procédures conçues pour aider à réduire la douleur, et souvent de simples changements de régime alimentaire, d'exercice, de physiothérapie, d'utilisation de médicaments en vente libre et d'autres interventions peuvent soulager efficacement la douleur.
Quelques mots sur la dépendance aux analgésiques
Lorsque les analgésiques sont utilisés correctement, les risques de dépendance sont faibles. Il existe deux types de dépendance: physique et émotionnelle. La dépendance physique survient lorsque votre corps s'habitue au médicament après l'avoir pris pendant une période prolongée. C'est souvent le cas des patients qui souffrent de douleurs chroniques et qui prennent leurs médicaments conformément aux prescriptions et c'est normal lorsqu'ils prennent des analgésiques depuis des mois, voire des années. Pour ces personnes, quand et si elles sont capables d'arrêter de prendre leurs médicaments, elle est souvent diminuée sur des jours ou des semaines pour éviter le sevrage.
La dépendance émotionnelle survient lorsqu'une personne abuse des analgésiques et prend des analgésiques dont elle n'a pas besoin. Ces personnes prendront des analgésiques qui ne sont pas les leurs, prendront plus de médicaments que ce qui leur a été prescrit, visiteront plusieurs médecins ou salles d'urgence pour obtenir plus de médicaments et même acheter des médicaments au marché noir. Ces personnes sont généralement traitées avec un séjour de réadaptation pour les aider à cesser de consommer des analgésiques.
En réalité, la plupart des personnes dépendantes aux analgésiques ont un mélange de dépendance émotionnelle et physique. Ils ont un besoin émotionnel de prendre des analgésiques, même lorsque la douleur est absente ou suffisamment légère pour que les narcotiques sur ordonnance ne soient pas nécessaires. Ils ont également une dépendance physique et éprouvent des symptômes de sevrage physique lorsque les médicaments ne sont pas disponibles. Le rétablissement nécessite généralement une aide professionnelle, avec des conseils et une intervention médicale.
Qui pourrait avoir besoin d'une gestion continue de la douleur?
Après la chirurgie, la plupart des personnes ressentent une douleur aiguë qui est facilement contrôlée avec des analgésiques courants. Ils sont capables de se remettre de leur procédure et de reprendre leur vie normale et leur niveau d'activité normal, et au fil du temps, ils n'ont plus besoin de médicaments contre la douleur. Ce processus peut se dérouler sur plusieurs jours, semaines ou mois.
La gestion de la douleur est appropriée pour les personnes susceptibles de ressentir une douleur difficile à contrôler, qui pourrait être aidée par une procédure ambulatoire telle qu'une ablation nerveuse, ou qui auront besoin de plus de traitement que le patient moyen après la chirurgie. Pour ces personnes, un prestataire spécialisé dans le traitement de la douleur peut être une aubaine et aidera à réduire la douleur à un niveau gérable. Les personnes ayant reçu un diagnostic d'une affection connue pour être très douloureuse, comme l'arthrite osseuse osseuse qui ne peut être traitée par chirurgie, le cancer ou les maux de dos qui n'ont pas bien répondu à la chirurgie sont également de bons candidats.
Si vous pensez avoir besoin d'une prise en charge de la douleur après la chirurgie, il est judicieux de demander à votre chirurgien de vous recommander un spécialiste de la douleur qu'il recommande.
Identifier les bons praticiens de la gestion de la douleur
Un bon fournisseur de gestion de la douleur est une chose merveilleuse. Ils sont qualifiés pour aider à réduire la douleur, et ils sont également très bons pour minimiser le risque associé à la prise quotidienne de analgésiques narcotiques. De nombreux prestataires de gestion de la douleur sont initialement formés en tant que prestataires d'anesthésie, et certains sont certifiés par le conseil d'administration dans la pratique de la gestion de la douleur ou ont terminé une bourse pour une formation supplémentaire.
Lorsque vous recherchez un fournisseur de gestion de la douleur, vous recherchez une personne ayant la formation appropriée pour fournir une excellente gestion de la douleur. Un prestataire de gestion de la douleur formé en tant que chirurgien plasticien mais travaillant dans la gestion de la douleur serait très inhabituel et devrait être étudié, tout comme il serait étrange qu'un cardiologue travaille dans la gestion de la douleur.
En général, pour éviter une clinique de gestion de la douleur qui n'est pas réputée, évitez les choses suivantes:
- Fournisseurs de gestion de la douleur en espèces uniquement. Les cliniques légitimes acceptent l'assurance et souvent de nombreux types d'assurance, y compris Medicare.
- Évitez les cliniques de gestion de la douleur qui se concentrent exclusivement sur les analgésiques. Il devrait y avoir une approche bien équilibrée de la gestion de la douleur, qui devrait inclure des thérapies autres que les prescriptions.
- Évitez les cliniques qui changent fréquemment d'endroit ou qui ont un emplacement qui ne ressemble pas à un cabinet médical. Il devrait y avoir du matériel médical dans le bureau.
- Évitez les cliniques qui font de la publicité dans des endroits inhabituels, comme les panneaux routiers aux intersections.
- Évitez les cliniques qui n'incluent pas d'examen physique et éventuellement un examen du dossier médical pour commencer votre traitement.
- Évitez les cliniques qui semblent n'avoir que peu d'intérêt à part voir les patients le plus rapidement possible et délivrer des ordonnances.
De nombreuses cliniques légitimes exigent un dépistage des médicaments à chaque visite, exigent un contrat de gestion de la douleur qui indique que vous ne pouvez pas prendre de médicaments contre la douleur autres que ceux prescrits au centre de gestion de la douleur, et peuvent vous demander de participer à des comptages aléatoires de pilules où vous devez présenter votre bouteille dans les 24 heures suivant la notification du comptage de vos pilules. Ces politiques et procédures sont toutes normales et acceptables lorsqu'elles sont traitées dans une clinique de la douleur et sont en place pour aider à prévenir l'abus de médicaments sur ordonnance.
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