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Fusion vertébrale



La fusion rachidienne est une opération chirurgicale consistant à réunir de manière permanente deux ou plusieurs os de la colonne vertébrale afin d'éviter tout mouvement entre eux. Ces os sont appelés vertèbres.

La description

Vous recevrez une anesthésie générale, ce qui vous placera dans un sommeil profond pour que vous ne ressentiez pas de douleur pendant la chirurgie.

Le chirurgien fera une incision chirurgicale pour voir la colonne vertébrale. D'autres interventions chirurgicales, telles qu'une discectomie, une laminectomie ou une foraminotomie, sont presque toujours effectuées en premier. La fusion vertébrale peut être faite:

  • Sur le dos ou le cou sur la colonne vertébrale. Vous pouvez être couché sur le ventre. Les muscles et les tissus seront séparés pour exposer la colonne vertébrale.
  • De votre côté, si vous subissez une intervention chirurgicale au bas du dos. Le chirurgien utilisera des outils appelés rétracteurs pour séparer délicatement, séparer les tissus mous et les vaisseaux sanguins et avoir de la place pour travailler.
  • Avec une coupure sur le devant du cou, sur le côté.

Le chirurgien utilisera un greffon (tel qu'un os) pour maintenir (ou fusionner) les os ensemble de façon permanente. Il existe plusieurs façons de fusionner les vertèbres ensemble:

  • Des bandes de matériau de greffe osseuse peuvent être placées sur la partie arrière de la colonne vertébrale.
  • Du matériel de greffe osseuse peut être placé entre les vertèbres.
  • Des cages spéciales peuvent être placées entre les vertèbres. Ces cages sont emballées avec du matériel de greffe osseuse.

Le chirurgien peut obtenir la greffe osseuse à différents endroits:

  • D'une autre partie de votre corps (généralement autour de votre os pelvien). Cela s'appelle une autogreffe. Votre chirurgien fera une petite coupure au-dessus de votre hanche et retirera un os de l'arrière du bassin.
  • D'une banque d'os. Ceci s'appelle une allogreffe.
  • Un substitut osseux synthétique peut également être utilisé.

Les vertèbres peuvent également être fixées avec des tiges, des vis, des plaques ou des cages. Ils sont utilisés pour empêcher les vertèbres de bouger jusqu'à ce que les greffes osseuses soient complètement guéries.

La chirurgie peut durer de 3 à 4 heures.

Pourquoi la procédure est effectuée

La fusion vertébrale est le plus souvent réalisée en même temps que d'autres procédures chirurgicales de la colonne vertébrale. Cela peut être fait:

  • Avec d'autres procédures chirurgicales pour la sténose de la colonne vertébrale, telles que la foraminotomie ou la laminectomie
  • Après une discectomie dans le cou

La fusion vertébrale peut être faite si vous avez:

  • Blessure ou fracture des os de la colonne vertébrale
  • Colonne vertébrale faible ou instable causée par des infections ou des tumeurs
  • Spondylolisthésis, une condition dans laquelle une vertèbre glisse en avant sur le haut
  • Courbures anormales, telles que celles dues à la scoliose ou à la cyphose
  • Arthrite dans la colonne vertébrale, telle que la sténose de la colonne vertébrale

Vous et votre médecin pouvez décider du moment où vous devez subir une intervention chirurgicale.

Des risques

Les risques pour l'anesthésie et la chirurgie en général incluent:

  • Réactions aux médicaments, problèmes respiratoires
  • Saignement, caillots sanguins, infection

Les risques pour cette chirurgie incluent:

  • Infection dans la plaie ou les os vertébraux
  • Dommages causés au nerf spinal, entraînant une faiblesse, une douleur, une perte de sensation, des problèmes intestinaux ou vésicaux
  • Les vertèbres situées au-dessus et au-dessous de la fusion sont plus susceptibles de s'user, ce qui entraîne d'autres problèmes plus tard
  • Fuite de liquide céphalorachidien pouvant nécessiter davantage de chirurgie
  • Maux de tête

Avant la procédure

Dites à votre médecin quels médicaments vous prenez. Ceux-ci incluent des médicaments, des herbes et des suppléments que vous avez achetés sans ordonnance.

Au cours des jours précédant l'opération:

  • Préparez votre maison pour votre sortie de l'hôpital.
  • Si vous fumez, vous devez arrêter. Les personnes atteintes de fusion spinale et qui continuent à fumer ne guérissent pas aussi bien. Demande à ton docteur de l'aide.
  • Deux semaines avant l'opération, votre fournisseur de soins de santé peut vous demander de cesser de prendre des médicaments rendant plus difficile la coagulation de votre sang. Ceux-ci comprennent l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin), le naproxène (Aleve, Naprosyn) et d'autres médicaments comme ceux-ci.
  • Si vous avez du diabète, une maladie cardiaque ou d’autres problèmes médicaux, votre chirurgien vous demandera de consulter votre médecin traitant.
  • Discutez avec votre médecin si vous avez bu beaucoup d'alcool.
  • Demandez à votre chirurgien quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de l'opération.
  • Informez votre chirurgien de tout rhume, grippe, fièvre, éruption d'herpès ou autre maladie que vous pourriez avoir.

Le jour de l'opération:

  • Suivez les instructions pour ne rien boire ou manger avant la procédure.
  • Prenez les médicaments que votre chirurgien vous a dit de prendre avec une petite gorgée d’eau.
  • Arrivez à l'heure à l'hôpital.

Après la procédure

Vous resterez à l'hôpital pendant 3 à 4 jours après la chirurgie.

Vous recevrez des médicaments contre la douleur à l'hôpital. Vous pouvez prendre des analgésiques par voie orale, une piqûre ou une intraveineuse (IV). Vous avez peut-être une pompe qui vous permet de contrôler la quantité de médicament contre la douleur que vous recevez.

Vous apprendrez à vous déplacer correctement et à vous asseoir, vous tenir debout et marcher. On vous dira d'utiliser une technique de "log-rolling" lorsque vous sortez du lit. Cela signifie que vous déplacez tout votre corps en même temps, sans tordre votre colonne vertébrale.

Vous ne pourrez peut-être pas manger pendant 2 à 3 jours. Vous recevrez des nutriments par le biais d'une perfusion intraveineuse. Lorsque vous quittez l’hôpital, vous devrez peut-être porter un corset ou une orthèse pour le dos.

Votre chirurgien vous dira comment prendre soin de vous à la maison après une opération à la colonne vertébrale. Suivez les instructions pour prendre soin de votre dos à la maison.

Perspectives (pronostic)

Si vous aviez des maux de dos chroniques avant la chirurgie, vous aurez probablement encore des douleurs par la suite. La fusion vertébrale est peu susceptible de supprimer toute votre douleur et d’autres symptômes.

Il est difficile pour un chirurgien de prédire quelles personnes vont s'améliorer et quel sera le degré de soulagement qu'une intervention chirurgicale apportera, même lors de l'examen par IRM ou d'autres tests.

Perdre du poids et faire de l'exercice augmente vos chances de vous sentir mieux.

Les futurs problèmes de colonne vertébrale sont possibles après la chirurgie de la colonne vertébrale. Après la fusion spinale, la zone fusionnée ne peut plus bouger. Par conséquent, la colonne vertébrale au-dessus et au-dessous de la fusion est plus susceptible d'être stressée lorsque la colonne vertébrale bouge et peut causer des problèmes plus tard.

Noms alternatifs

Fusion intersomatique vertébrale; Fusion spinale postérieure; Arthrodèse; Fusion spinale antérieure; Chirurgie de la colonne vertébrale - fusion de la colonne vertébrale; Lombalgie - fusion; Hernie discale - fusion; Sténose spinale - fusion; Laminectomie fusion

Instructions pour le patient

  • Sécurité de la salle de bain pour les adultes
  • Prévenir les chutes
  • Prévention des chutes - que demander à votre médecin?
  • Chirurgie de la colonne vertébrale - sortie
  • Soins des plaies chirurgicales - ouverts

Images


  • Scoliose

  • Fusion vertébrale - série

Références

Bennett EE, Hwang L, DJ Hoh, Ghogawala Z, Schlenk R. Indications de la fusion vertébrale pour la douleur axiale. Dans: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Chirurgie de la colonne vertébrale de Benzel: techniques, prévention des complications et gestion. 4ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 58.

Liu G, Wong HK. Laminectomie et fusion. Dans: Shen FH, Samartzis D, Fessler RG, eds. Manuel de la colonne cervicale. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 34.

Date de révision 9/7/2017

Mise à jour par: C. Benjamin Ma, MD, professeur, chef du service de médecine sportive et des épaules, département de chirurgie orthopédique de l'UCSF, San Francisco, CA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.

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