Contenu
- Le VIH est principalement une maladie urbaine
- Comment la réponse d’une ville peut augmenter et diminuer les taux de VIH
- Villes avec les taux de VIH les plus bas
- L'appartenance ethnique d'une personne
- Orientation sexuelle
- Pratiques sexuelles (p. Ex. Sexe anal réceptif, sexe oral)
- Autres comportements qui peuvent augmenter ou diminuer la probabilité d'infection (par exemple, préservatifs, consommation de drogues injectables, thérapie antirétrovirale)
Les facteurs de risque du VIH ne visent pas à prédire si une personne sera infectée; ils visent plutôt à mettre en évidence la vulnérabilité d’une personne au VIH afin qu’elle puisse prendre des mesures pour réduire le risque. Et même lorsque certains facteurs ne sont pas variables, comme la race ou l'orientation sexuelle, ils peuvent nous aider à porter un jugement éclairé sur la manière dont le virus se propage au sein de notre population ou groupe spécifique.
L'un des facteurs de risque dont nous ne discutons pas souvent, du moins sur une base individuelle, est de savoir comment où vous vivez a un impact direct sur votre risque de VIH, à la fois directement et indirectement.
Le VIH est principalement une maladie urbaine
Le VIH reste, dans l'ensemble, une maladie urbaine. Elle est généralement concentrée dans des villes densément peuplées de plus de 500 000 habitants et principalement dans des communautés vulnérables non seulement au VIH mais à d'autres infections transmissibles.
Si la dynamique de l'infection peut varier d'une région à l'autre, les épidémies sont le plus souvent alimentées par la pauvreté, le manque de services spécifiques au VIH et une réponse de santé publique inadéquate à l'épidémie locale.
Aux États-Unis, le taux le plus élevé de nouvelle infection à VIH se trouve dans le sud, où 18,5 personnes sur 100000 sont infectées. Ceci est suivi de près par le Nord-Est (14,2) et l'Ouest (11,2).
Plus inquiétant encore, les neuf États qui composent le Sud représentent également 40% de toutes les nouvelles infections alors qu'ils ne représentent que 28% de la population américaine.
Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), les districts métropolitains avec l'incidence de VIH la plus élevée (c'est-à-dire le nombre de nouveaux cas de VIH) sont:
- Baton Rouge, Louisiane
- Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Floride
- Nouvelle Orléans, Louisiane
- Jackson, Mississippi
- Orlando Floride
- Memphis, Tennessee
- Atlanta, Géorgie
- Columbus, Caroline du Sud
- Jacksonville, Floride
- Baltimore, Maryland
- Houston, Texas
- San Juan, Porto Rico
- Tampa-St. Petersburg, Floride
- New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
- Little Rock, Arkansas
- Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Virginie-Occidentale
- Dallas-Fort Worth, Texas
- Charleston, Caroline du Sud
- Las Vegas, Nevada
- Los Angeles, Californie
L'image change légèrement lorsque vous regardez la prévalence du VIH dans les villes américaines. Contrairement au taux d'incidence, ce chiffre nous indique combien de personnes sur 100 000 sont infectées dans une région métropolitaine spécifique.
Les villes américaines où la prévalence du VIH est la plus élevée (nombre de cas pour 100000 habitants) sont:
- Miami (1 046)
- San Francisco (1032)
- Fort Lauderdale (925,8)
- Philadelphie (881,9)
- New York (859,7)
- Baltimore (678,5)
- Nouvelle-Orléans (673,3)
- Washington, DC (622,8)
- Newark (605,7)
- Jackson, Mississippi (589,7)
- San Juan, Porto Rico (583,2)
- Plage de West Palm Beach (579,4)
- Bâton Rouge (560)
- Memphis (543,5)
- Columbus, Caroline du Sud (509.1)
- Atlanta (506,6)
- Los Angeles (465,2)
- Orlando (460,7)
- Jacksonville (451,4)
- Détroit (410,7)
Comment la réponse d’une ville peut augmenter et diminuer les taux de VIH
Il est important de noter que la prévalence du VIH ne se traduit pas nécessairement par un nombre plus élevé de nouvelles infections. Même dans les villes où les concentrations d'infections à VIH sont parmi les plus élevées, une réponse de santé publique efficace peut réduire considérablement le risque de transmission ultérieure.
Prenons l'exemple de San Francisco, une ville qui a répondu à l'épidémie en devenant la première à demander un dépistage et un traitement universels en 2010. Bien qu'elle ait la deuxième prévalence de VIH la plus élevée aux États-Unis, la réponse agressive de la ville a entraîné une baisse spectaculaire de nouvelles infections, atteignant un creux historique de seulement 302 nouveaux cas d'ici 2015. On pense que l'utilisation généralisée de la PrEP contre le VIH (prophylaxie pré-exposition) pourrait réduire encore davantage les taux.
En revanche, l'absence d'une réponse cohérente peut alimenter une épidémie, même dans les petites communautés non urbaines. Nous l'avons vu en 2015 dans la ville d'Austin, dans l'Indiana (4 295 habitants), où plus de 100 cas de VIH ont été signalés parmi des consommateurs de drogues injectables qui avaient partagé des aiguilles tout en prenant l'oxymorphone. L’épidémie a été attribuée en grande partie à l’interdiction par l’État des programmes d’échange de seringues (NEP) destinés à prévenir de telles infections.
Sans surprise, les États avec certains des taux de VIH les plus élevés sont également ceux qui interdisent également les NEP (y compris l'Alabama, l'Arkansas, le Mississippi, la Caroline du Sud, le Texas), et ce malgré une multitude de preuves scientifiques montrant l'efficacité des NEP dans la prévention des maladies transmissibles par le sang. transmission.
De même, les États qui n'ont pas adopté l'expansion de Medicaid, conçue pour offrir un meilleur accès aux soins de santé aux résidents à faible revenu, font partie de ceux dont les taux de VIH augmentent (Alabama, Floride, Géorgie, Mississippi, Caroline du Sud, Texas).
Selon les Centers for Budget and Policy Priorities, l'adoption de l'expansion de Medicaid offre aux personnes vivant avec le VIH un meilleur accès non seulement au traitement, mais aussi à des soins de santé ininterrompus et à long terme.
Dans l'État du Massachusetts, à titre d'exemple, des réformes globales de la santé ont étendu les soins et le traitement du VIH à 91% des résidents vivant avec le VIH, réduisant les hospitalisations et les coûts des soins de santé liés au VIH d'environ 1,5 milliard de dollars.
En revanche, l'État de l'Alabama a dû prélever 25% de son budget ADAP (AIDS Drug Assistance Program) sur des fonds publics en 2011, dont une grande partie aurait pu être canalisée vers d'autres programmes de santé publique puisque 81% des bénéficiaires de l'ADAP étaient éligibles à Medicaid.
Au total, plus de la moitié des personnes non assurées et à faible revenu vivant avec le VIH résident dans des États qui ont refusé l'expansion de Medicaid. La plupart conviennent que la résistance continue à l'expansion place ceux qui en ont le plus besoin - parmi eux, les Afro-Américains et les hommes gais et bisexuels - à un risque encore plus grand d'infection, de maladie et de décès.
Villes avec les taux de VIH les plus bas
Selon le CDC, la prévalence du VIH dans les districts non métropolitains des États-Unis est d'environ 112,1 cas pour 100000. Sur les 107 villes incluses dans son rapport de 2015, seules six se situaient sous ce seuil:
- Boise, Idaho (71,7)
- Rapid City, Michigan (100,1)
- Fayetteville, Arkansas (108,8); Madison,
- Wisconsin (110)
- Ogden, Utah (48,6)
- Provo, Utah (26,9)
En revanche, les 10 villes américaines avec le taux le plus bas de nouvelles infections à VIH sont:
- Provo, Utah
- Spokane, État de Washington
- Ogden, Utah
- Boise, Idaho
- Modesto, Californie
- Worcester, Massachusetts
- Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
- Madison, Wisconsin
- Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvanie
- Knoxville, Tennessee