Contenu
- Qu'est-ce que la septoplastie?
- But de la septoplastie
- Comment préparer
- À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
- Récupération
- Un mot de Verywell
La septoplastie implique le repositionnement et / ou le remodelage du septum nasal, par opposition à un autre type de chirurgie, appelée résection sous-muqueuse, qui enlève le cartilage, les os et les tissus.
Traitements chirurgicaux de l'apnée du sommeilQu'est-ce que la septoplastie?
La septoplastie est une chirurgie ambulatoire utilisée chez l'adulte et l'adolescent qui redresse un septum dévié par des incisions pratiquées à l'intérieur des narines et, à l'occasion, entre les narines. Elle peut être réalisée en utilisant la chirurgie conventionnelle, mais implique le plus souvent une chirurgie endoscopique, une procédure mini-invasive utilisant des lunettes à fibre optique et un équipement chirurgical spécialisé.
En corrigeant un septum dévié, le flux d'air peut être rétabli et la respiration améliorée.
On estime qu'environ 80% des personnes ont un septum dévié. La plupart peuvent gérer sans symptômes significatifs, bien que le risque de complications ait tendance à augmenter avec l'âge, l'obésité et le tabagisme excessif.
Qu'est-ce que l'apnée du sommeil liée au traitement?Contre-indications
La septoplastie est considérée comme un traitement relativement sûr et efficace, mais il y a des personnes chez qui la procédure peut ne pas être appropriée. Ceux-ci incluent les personnes à risque de saignement excessif qui sont plus susceptibles de présenter un retard de guérison, une infection et une déformation nasale.
En règle générale, la septoplastie doit être évitée ou différée chez les personnes présentant:
- Hypertension artérielle sévère
- Diabète non traité
- Troubles de la coagulation
De plus, les personnes qui ne peuvent pas arrêter les anticoagulants («anticoagulants») pour des raisons de santé, telles que celles souffrant de fibrillation auriculaire sévère, peuvent ne pas être candidates à une septoplastie. La décision de traiter ou de ne pas traiter les personnes atteintes de ces affections est prise au cas par cas.
La septoplastie est généralement évitée chez les enfants car le septum est le centre de croissance dominant du nez et du milieu de l'enfant. Si elle est utilisée pour traiter un problème respiratoire sévère chez l'enfant, la septoplastie est généralement réservée à ceux qui ont au moins six ans.
Comment l'apnée du sommeil est traitée chez les enfantsRiques potentiels
Comme pour toutes les chirurgies, la septoplastie comporte un risque de blessure et de complications, dont la plus courante comprend:
- Saignement nasal excessif
- Hématome septal (accumulation de sang dans les tissus)
- Perforation septale (un trou dans le septum)
- Un changement de forme du nez
- Diminution de l'odorat
- Problèmes de vision temporaires
- Infection postopératoire
- Symptômes persistants malgré le traitement
But de la septoplastie
La septoplastie est généralement utilisée lorsque les symptômes d'un septum dévié interfèrent avec la qualité de vie d'une personne et ne peuvent pas être corrigés par d'autres moyens moins invasifs.
Parmi les indications possibles de la septoplastie figurent:
- Apnée obstructive du sommeil
- Ronflement
- Sinusite récurrente ou rhinite non allergique due à une circulation d'air altérée
- Saignements de nez récurrents causés par un éperon septal
- Maux de tête de l'éperon septal
Selon les objectifs de la chirurgie, certains critères peuvent devoir être remplis avant qu'une septoplastie puisse être réalisée. Cela est dû autant aux exigences de l'assurance maladie qu'à la nécessité médicale.
De manière générale, la septoplastie est considérée comme nécessaire si:
- Il existe des preuves documentées d'un septum dévié
- Les symptômes sont continus ou récurrents (généralement définis comme trois épisodes ou plus par an)
- Les mesures conservatrices (telles que les antibiotiques, les sprays nasaux, les décongestionnants, les antihistaminiques ou la thérapie CPAP) n'ont pas permis d'atténuer ou de prévenir les symptômes
- L'allergie a été exclue comme cause
Pour motiver le traitement, un test d'imagerie appelé tomodensitométrie (TDM) ou une procédure appelée endoscopie nasale (impliquant l'insertion d'une minuscule caméra dans le passage nasal pour évaluer la nature de l'obstruction) serait effectuée. Des tests d'allergie peuvent également être nécessaires pour exclure la rhinite allergique en tant que cause.
La septoplastie n'est pas utilisée pour traiter le goutte-à-goutte postnasal, la toux chronique ou les maux de tête qui surviennent en l'absence d'obstruction nasale.
Contactez votre mutuelle pour mieux comprendre dans quelles conditions la septoplastie est couverte et non couverte.
5 raisons pour lesquelles votre assurance ne couvre pas un traitementComment préparer
Avant la chirurgie, vous rencontrerez un chirurgien pour examiner les rapports de laboratoire préopératoire et planifier la procédure. Il est important de poser autant de questions que nécessaire pour bien comprendre les avantages, les risques et les limites de la septoplastie.
Bien que la septoplastie puisse améliorer ou résoudre considérablement vos symptômes, tout le monde n'obtiendra pas le même résultat, en particulier si l'écart est grave. Bien que la septoplastie endoscopique soit considérée comme «minimalement invasive», elle est toujours une chirurgie et présente des risques qui ne doivent jamais être ignorés.
Comprendre les risques de la chirurgieEmplacement
La septoplastie est une chirurgie ambulatoire réalisée dans une salle d'opération d'un hôpital ou d'un centre chirurgical dédié.La salle d'opération est équipée d'un appareil d'anesthésie, d'un appareil d'électrocardiogramme (ECG) pour surveiller le rythme cardiaque, d'un oxymètre de pouls pour surveiller l'oxygène du sang et d'un ventilateur respiratoire pour fournir de l'oxygène supplémentaire si nécessaire. La chirurgie endoscopique est réalisée avec un endoscope à fibre optique flexible avec un moniteur vidéo en direct.
Quoi porter
Comme vous devrez vous changer en blouse d'hôpital pour la chirurgie, portez des vêtements confortables dont vous pouvez facilement sortir et remettre (comme un survêtement et des mocassins). Parce qu'il y a un risque de saignement de nez, ne portez pas un haut coûteux qui pourrait se salir.
Laissez tous les objets de valeur à la maison, y compris les bijoux et les montres. Soyez également prêt à retirer les postiches, les prothèses dentaires, les prothèses auditives et les piercings de la langue ou du nez.
Nourriture et boisson
Il vous sera demandé d'arrêter de manger à minuit la veille de votre chirurgie. Jusqu'à quatre heures avant la chirurgie, vous pouvez boire une petite quantité d'eau pour prendre tous les médicaments du matin approuvés par votre médecin. Dans les quatre heures, rien ne doit être pris par voie orale, y compris l'eau ou la gomme.
La plupart des chirurgies auront lieu le matin pour éviter un inconfort excessif, en particulier chez les enfants.
Préparation de votre enfant à la chirurgie et à l'anesthésieMédicaments
Il vous sera demandé d'arrêter de prendre certains médicaments entre un jour et deux semaines avant la chirurgie. Ce sont généralement des médicaments qui augmentent le risque de saignement, notamment:
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'aspirine, Advil (ibuprofène), Aleve (naproxène) et Celebrex (célécoxib)
- Anticoagulantscomme Coumadin (warfarine) et Plavix (clopidogrel)
On peut vous demander d'arrêter de prendre certains de ces médicaments jusqu'à deux semaines après la chirurgie afin d'améliorer la guérison.
Si vous fumez, de nombreux chirurgiens vous demanderont d'éviter les cigarettes pendant une semaine après la chirurgie car elles peuvent nuire à la circulation, ralentir la guérison et augmenter le risque de perforation septale.
Comment arrêter de fumer améliore les résultats chirurgicauxCe qu'il faut apporter
Assurez-vous d'apporter votre permis de conduire ou une pièce d'identité gouvernementale avec photo pour vous inscrire. Vous aurez également besoin de votre carte d'assurance et d'un mode de paiement approuvé si un paiement initial est requis pour les frais de coassurance ou de quote-part.
Vous devrez également amener quelqu'un pour vous reconduire à la maison après la chirurgie. Même si une anesthésie locale est utilisée, vous pouvez toujours ressentir une douleur, des étourdissements et un flou importants.
12 conseils pour se préparer à la chirurgieÀ quoi s'attendre le jour de la chirurgie
La septoplastie peut être réalisée par un chirurgien généraliste, un chirurgien plasticien ou un chirurgien oto-rhino-laryngologique (oreille, nez et gorge). Le chirurgien sera accompagné d'un anesthésiste, d'une infirmière opératrice et d'une infirmière circulante ou d'un technicien chirurgical.
Une fois que vous serez inscrit et que vous aurez signé les formulaires de consentement nécessaires, une infirmière vous emmènera à l'arrière pour vous changer en chemise d'hôpital.
Pour se préparer à la chirurgie, l'infirmière prendra vos signes vitaux, placera des électrodes ECG sur votre poitrine et fixera un oxymètre de pouls à votre doigt pour surveiller les niveaux d'oxygène dans le sang. Enfin, une ligne intraveineuse (IV) sera insérée dans une veine de votre bras pour administrer des liquides et des médicaments.
Avant la chirurgie, l'anesthésiste se réunira pour revérifier les antécédents d'allergies médicamenteuses ou les réactions indésirables que vous avez eues à l'anesthésie dans le passé. Dans la plupart des cas, vous ne verrez pas le chirurgien tant que vous ne serez pas conduit dans la salle d'opération.
Pendant la chirurgie
La septoplastie est une procédure relativement simple mais qui peut varier selon le type d'anesthésie utilisé. Les chirurgies complexes ou réalisées parallèlement à d'autres procédures (comme la turbinectomie ou la rhinoplastie) peuvent nécessiter une anesthésie générale. D'autres peuvent ne nécessiter qu'une anesthésie locale combinée à un sédatif IV léger pour induire un «sommeil crépusculaire».
Une fois que vous êtes endormi, une incision est pratiquée à l'intérieur de la narine. Les tissus muqueux recouvrant le septum sont ensuite soulevés pour révéler l'os et le cartilage sous-jacents. Les parties déviées de l'os et du cartilage peuvent être remodelées ou retirées, en épargnant autant de tissu que possible.
Lorsque l'endoscopie est utilisée, il est moins nécessaire de couper la columelle nasale (le tissu entre les deux narines), en particulier chez les personnes ayant de petites narines. Au lieu de cela, un endoscope étroit est introduit dans la narine pour diriger le placement correct des outils chirurgicaux via un moniteur vidéo.
Contrairement à la résection sous-muqueuse, le but de la septoplastie est de conserver les tissus et de laisser suffisamment d'os et de cartilage non déviés pour maintenir la forme du nez.
Lorsque la chirurgie est terminée, l'incision est cousue fermée, généralement avec des sutures de dissolution qui ne nécessitent pas de retrait. Le chirurgien peut placer des feuilles de plastique souple ou des attelles à l'intérieur du nez pour aider le septum à guérir correctement et réduire les risques de cicatrices. L'emballage est rarement utilisé pour prévenir les saignements de nez après une septoplastie.
Lorsqu'elle est réalisée seule, la septoplastie prend généralement entre 30 et 90 minutes. Certaines procédures peuvent prendre plus de temps.
Après la chirurgie
Une fois la chirurgie terminée, vous êtes emmené dans une salle de réveil et surveillé par une infirmière jusqu'à votre réveil. De la nourriture et des boissons peuvent être fournies ainsi que des médicaments anti-nauséeux si vous vous sentez nauséeux à cause de l'anesthésie.
Il n'est pas rare de ressentir de la douleur, une congestion nasale, des étourdissements et un écoulement nasal immédiatement après la chirurgie. Ces problèmes sont normaux et disparaissent généralement d'eux-mêmes au cours de la première semaine.
Une fois que vous êtes suffisamment stable pour vous habiller et qu'il n'y a aucun signe de complications (comme des saignements de nez), quelqu'un peut vous ramener à la maison et idéalement rester avec vous pendant la nuit pour surveiller tout événement indésirable.
Récupération
Il faut généralement quelques jours avant que les symptômes aigus de la chirurgie ne commencent à se résorber et une semaine complète avant que vous puissiez vous en sortir normalement (quoique à une échelle réduite). Certaines personnes peuvent être en mesure de retourner au travail dans une semaine ou deux, mais ceux qui ont subi une procédure plus approfondie peuvent être invités à rester à la maison pendant deux semaines complètes.
La plupart des personnes sont complètement rétablies d'une septoplastie dans les quatre semaines, bien que certaines durent jusqu'à six semaines.
Guérison
Pendant les 24 premières heures, reposez-vous autant que possible. Ne prenez pas de bain ou de douche et évitez de vous toucher ou de vous frotter le nez.
Pendant les deux premières semaines, évitez de vous moucher car cela peut provoquer des saignements. Si vous avez besoin d'éternuer, faites-le par la bouche. Vous devez également éviter de soulever plus de 10 à 20 livres, car la tension peut provoquer un saignement de nez. Pour réduire l'enflure et améliorer le sommeil la nuit, dormez la tête légèrement appuyée.
Contrairement à certaines formes de chirurgie nasale, la septoplastie ne provoque presque jamais des yeux noirs ou des ecchymoses importantes. Cependant, il y aura souvent une douleur et une sensibilité à l'avant du nez, qui peuvent généralement être soulagées avec un analgésique comme le Tylenol (acétaminophène). La thérapie par le froid peut également aider à réduire l'enflure et la congestion nasale.
Pour réduire la congestion nasale, la plupart des médecins recommandent un spray nasal salin en vente libre qui aide à extraire l'excès de liquide des tissus muqueux. Un kit d'irrigation nasale (comme NeilMed Sinus Rinse Kit) ou un pot neti peut également aider.
Vous devez également éviter de faire du sport pendant au moins deux à quatre semaines et seulement après que votre chirurgien vous a donné son accord.
Quand appeler un médecin
Appelez votre médecin si l'un des éléments suivants se développe après une septoplastie:
- Fièvre élevée (plus de 101,5 F) et frissons
- Difficulté à respirer
- Saignements de nez abondants et incontrôlables
- Mal de tête sévère avec une nuque raide
- Changements soudains de vision
- Écoulement nasal continu une semaine après la chirurgie
Suivi des soins
Un jour après la chirurgie, il vous sera demandé de retourner à la clinique externe pour retirer le pansement autour de votre nez. Cela permet également au médecin ou à l'infirmière praticienne de vérifier tout problème et de proposer des instructions de soins supplémentaires si nécessaire.
Si des attelles ont été insérées dans la cavité nasale, un autre rendez-vous sera prévu dans environ une semaine pour les retirer.
Sauf complications, un dernier rendez-vous de suivi sera prévu dans les deux à quatre mois pour vérifier si les résultats souhaités ont été atteints. Dans certains cas, une tomodensitométrie serait commandée à l'avance pour comparer avec les résultats initiaux.
Un mot de Verywell
Si vous pensez que vous pourriez avoir un septum dévié, il est important de consulter votre professionnel de la santé. Après un examen initial de vos voies nasales avec un appareil appelé spéculum nasal, vous pouvez être référé à un spécialiste ORL pour une évaluation plus approfondie.
Tous les cas de déviation du septum ne nécessitent pas une intervention chirurgicale, mais ceux qui le font offriront presque une amélioration des symptômes sinon une résolution complète.
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