Contenu
- Pendant la chirurgie
- Après l'opération
- L'intubation
- Sédation
- Sevrage
- Extubation
- Les soins aux patients
- Soins de longue durée
Lors de toute intervention chirurgicale nécessitant une anesthésie générale, un ventilateur est nécessaire. Il y a aussi des moments où un ventilateur est nécessaire après la chirurgie, car le patient peut ne pas être capable de respirer par lui-même immédiatement après la procédure.
Inquiet du nouveau coronavirus? Renseignez-vous sur le COVID-19, y compris les symptômes et la façon dont il est diagnostiqué.
Les ventilateurs sont actuellement essentiels pour les patients atteints de COVID-19 gravement malades. Lorsque le virus pénètre dans les voies respiratoires inférieures, il a la capacité d'endommager les sacs alvéolés remplis d'air dans les poumons qui introduisent de l'oxygène dans la circulation sanguine.
Le liquide commence à remplir les alvéoles au lieu de l'air, privant ainsi toutes les parties du corps de l'oxygène. Un ventilateur devient la meilleure option pour ramener rapidement et efficacement l'oxygène dans le corps pendant que les poumons tentent de guérir.
Pendant la chirurgie
L'anesthésie générale fonctionne en paralysant temporairement les muscles du corps. Cela inclut les muscles qui nous permettent d'inspirer et d'expirer. Sans ventilateur, la respiration pendant une anesthésie générale ne serait pas possible.
La plupart des patients sont sous respirateur pendant la chirurgie, puis un médicament est administré pour arrêter l'anesthésie. Une fois l'anesthésie terminée, le patient est capable de respirer par lui-même et il est retiré du respirateur.
Après l'opération
Un ventilateur est nécessaire lorsque le patient est incapable de respirer suffisamment bien pour fournir de l'oxygène au cerveau et au corps.
Certains patients, en raison d'une blessure ou d'une maladie, ne peuvent pas respirer suffisamment bien après la chirurgie pour être retirés du respirateur. Cela peut être dû à une mauvaise fonction pulmonaire avant la chirurgie, ce qui peut survenir lorsque les patients ont des lésions pulmonaires causées par une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
Les patients qui fument présentent des taux plus élevés de besoin d'un ventilateur plus longtemps après la chirurgie.
Cela se produit également lorsque le patient est trop malade pour respirer par lui-même. Cela peut se produire en raison d'un traumatisme (tel qu'un accident de voiture mettant la vie en danger), d'une infection ou d'un autre problème. Un patient qui est sous ventilateur avant la chirurgie restera probablement sous ventilateur après la chirurgie jusqu'à ce qu'il récupère suffisamment pour bien respirer par lui-même.
Certaines chirurgies exigent que le patient soit sous respirateur pendant une courte période après la chirurgie dans le cadre du plan. Par exemple, les patients ayant une chirurgie à cœur ouvert sont généralement maintenus sur un ventilateur jusqu'à ce qu'ils se réveillent suffisamment pour soulever leur tête de leur oreiller et peuvent suivre des commandes simples.
On ne leur donne pas de médicament pour arrêter l'anesthésie, mais on leur permet de se dissiper tout seul, et le patient est retiré du respirateur lorsqu'il est prêt à respirer par lui-même.
L'intubation
Pour être placé sur un ventilateur, le patient doit être intubé. Cela signifie avoir un tube endotrachéal placé dans la bouche ou le nez et enfilé dans les voies respiratoires.
Ce tube a un petit joint gonflable qui est gonflé pour maintenir le tube en place. Le ventilateur est fixé au tube et le ventilateur fournit des «respirations» au patient.
Sédation
Si un patient est sous respirateur après une intervention chirurgicale, des médicaments sont souvent administrés pour endormir le patient. Ceci est fait parce qu'il peut être dérangeant et irritant pour le patient d'avoir un tube endotrachéal en place et de sentir le ventilateur pousser l'air dans les poumons.
Le but est de garder le patient calme et confortable sans le sédater au point qu'il ne puisse plus respirer par lui-même et soit retiré du respirateur.
Sevrage
Le sevrage est le terme utilisé pour désigner le processus de retrait d'une personne du ventilateur. La plupart des patients opérés sont retirés du ventilateur rapidement et facilement. Ils peuvent recevoir une petite quantité d'oxygène nasal pour faciliter le processus, mais ils sont généralement capables de respirer sans difficulté.
Les patients qui ne peuvent pas être retirés du ventilateur immédiatement après la chirurgie peuvent nécessiter un sevrage, qui est un processus dans lequel les réglages du ventilateur sont ajustés pour permettre au patient d'essayer de respirer par lui-même, ou pour que le ventilateur fasse moins de travail et le patient pour faire plus. Cela peut être fait pendant des jours, voire des semaines, permettant progressivement au patient d'améliorer sa respiration.
La pression positive continue des voies respiratoires (PPC) est un réglage du ventilateur qui permet aux patients de faire le travail de respiration avec le ventilateur disponible pour aider si le patient ne va pas bien.
Un essai CPAP, ce qui signifie que le patient est placé sur le réglage CPAP pendant une période de temps définie, peut être utilisé pour déterminer si le patient peut tolérer d'être retiré du ventilateur.
Certains patients qui sont sous respirateur pendant une période prolongée peuvent être sous CPAP pendant la journée, bénéficieront d'une assistance respiratoire complète la nuit afin qu'ils puissent se reposer complètement et continuer à guérir sans être épuisés par le travail de la respiration.
Extubation
L'extubation est le processus de retrait du tube endotrachéal. Au cours de ce processus, l'infirmière enlève l'air du joint gonflé sur le tube et libère les attaches ou le ruban qui maintient le tube en place. Le tube est ensuite doucement retiré de la bouche ou du nez du patient.
À ce stade, ils sont capables de respirer par eux-mêmes et le ventilateur n'est plus en mesure de fournir une assistance respiratoire. La plupart des patients reçoivent de l'oxygène pour faciliter ce processus, soit à travers un masque, soit par voie nasale.
La plupart des patients toussent pendant le processus d'extubation, mais ce n'est généralement pas douloureux.
De nombreux patients se plaignent d'un mal de gorge après avoir été intubés.Par conséquent, des sprays pour la gorge, des pastilles ou des médicaments anesthésiants peuvent être utilisés si le patient peut les tolérer et ils peuvent être utilisés en toute sécurité.
Les soins aux patients
Les soins apportés au patient sous respirateur consistent souvent à prévenir les infections et les irritations cutanées. Ces patients sont presque toujours dans une unité de soins intensifs (USI) et reçoivent une surveillance et une attention constantes.
Un ruban ou une sangle est utilisé pour maintenir le tube endotrachéal en place, il est changé lorsqu'il est sale et le tube est régulièrement déplacé d'un côté de la bouche à l'autre. Le déplacement du tube est fait pour empêcher l'irritation de la peau et la dégradation du tube frottant contre les tissus de la bouche.
Des soins buccaux sont fréquemment effectués pour prévenir l'infection. La bouche est souvent sèche, donc la bouche est nettoyée et humidifiée pour protéger les dents et réduire les bactéries nocives qui pourraient pénétrer dans les poumons et provoquer une pneumonie.
Les sécrétions orales sont aspirées de la bouche pour les empêcher de s'écouler dans les poumons et de provoquer une pneumonie. Les sécrétions des poumons sont aspirées car le patient ne pourra pas tousser ces sécrétions lorsqu'il est sous respirateur.
Les patients qui ont besoin d'un ventilateur sont souvent trop malades ou trop faibles pour se repositionner, de sorte que des virages fréquents font également partie des soins de routine.
Les traitements respiratoires sont régulièrement fournis par le personnel de thérapie respiratoire ou de soins infirmiers, pour aider à garder les voies respiratoires ouvertes, les sécrétions minces qui peuvent être présentes et traiter toute affection pulmonaire que le patient peut avoir.
Soins de longue durée
Une sonde endotrachéale ne doit pas être laissée en place plus de quelques semaines car elle peut éventuellement causer des dommages permanents aux cordes vocales ou à la trachée et peut rendre le sevrage du ventilateur plus difficile.
Pour les patients qui ne peuvent pas être sevrés du respirateur ou qui devraient être sous respirateur à long terme, une trachéotomie peut être nécessaire. Une ouverture créée chirurgicalement est pratiquée dans le cou et le ventilateur y est attaché, plutôt que de fonctionner à travers le tube placé dans la bouche.
Les patients sont souvent transférés dans un établissement de soins actifs de longue durée (LTAC) qui fournit des soins de ventilation. Ces établissements ont souvent des unités où le sevrage par ventilation est leur spécialité, et le processus consistant à aider le patient à réapprendre à respirer efficacement fait partie des soins quotidiens.