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Certains troubles du sommeil nécessitent un petit effort mental supplémentaire pour les comprendre. En particulier, il est peut-être le plus difficile de comprendre les troubles du rythme circadien. Le jargon associé est la première pierre d'achoppement; la science peut être un défi supplémentaire. Plongeons-nous et essayons de comprendre l'un des plus déroutants: qu'est-ce que le trouble veille-sommeil hors 24 heures (non-24 heures)? Découvrez les causes, les symptômes, le diagnostic et le traitement des non-24 ans.Rythmes circadiens et bases du non-24
Afin de mieux comprendre le Non-24, il est important de se plonger dans l'un des processus les plus fondamentaux de la vie: chronométrer le sommeil et l'éveil en fonction des schémas lumineux de la nuit et du jour.
Sans passer trop de temps à émettre des hypothèses sur l'évolution de cette relation, il est logique de considérer que la vie voudrait être consciente et active lorsque la nourriture est disponible. Lorsqu'il devient insalubre, froid ou lorsque la nourriture est simplement plus difficile à trouver, il serait raisonnable d'arrêter les choses et d'économiser de l'énergie. Cela peut être une raison importante pour laquelle nous dormons.
Corréler les processus du corps - sommeil et éveil, métabolisme, libération d'hormones - au moment de la journée géologique nécessite un chronométrage précis. Cette horloge interne est appelée le noyau suprachiasmatique (SCN). Il se trouve dans l'hypothalamus, une partie avant du cerveau étroitement associée à notre perception de la lumière.
La lumière pénètre dans les yeux et voyage via le nerf optique, une extension du cerveau lui-même. Derrière les yeux, l'entrée des deux yeux via ces nerfs se croise à un endroit appelé le chiasme optique. Juste au-dessus de ça (supra), est le SCN. La lumière a donc un contrôle direct sur le rythme des processus corporels qui suivent un rythme circadien.
Sans lumière, notre corps devient un navire qui a perdu son amarrage. Pourtant, nous ne sommes pas dans une situation aussi désespérée qu'on pourrait l'imaginer. Intégré à notre code génétique, notre corps maintiendra des schémas circadiens sans être exposé aux cycles de lumière et d'obscurité. Si vous étiez placé dans une grotte, un endroit à intensité lumineuse constante, vous dormirez encore environ 8 heures et vous seriez éveillé environ 16 heures par jour, mais pas exactement. Pour la plupart des gens, la durée du jour déterminée génétiquement est un peu longue, généralement environ 24 heures et demie. (Rarement, cela peut aussi durer moins de 24 heures.) Il s'agit d'une demi-heure supplémentaire. En conséquence, chaque jour, vous voudriez vous coucher et vous réveiller 30 minutes plus tard, car vous n'auriez aucune idée du jour ou de la nuit. La lumière aide à réinitialiser nos horloges internes chaque jour et sans elle, les processus circadiens de notre corps dériveraient à travers la journée géologique. Il en résulte un rythme libre ou non entraîné qui évolue au fil des semaines.
En effet, c'est l'expérience du totalement aveugle. Ceux qui manquent complètement de perception de la lumière ne peuvent pas être réinitialisés. Au lieu de cela, leur rythme circadien génétiquement déterminé prend le relais. En conséquence, leur désir de dormir se fait un peu plus tard chaque jour, entraînant de l'insomnie. Ils veulent également se réveiller plus tard, ce qui peut provoquer une somnolence excessive. Il y aura des moments où il y aura une relation complètement inversée entre les phénomènes jour-nuit et réveil-sommeil. Puis, progressivement, les choses commenceront à revenir en phase. Ce désalignement décalé conduit au trouble du sommeil appelé, en bref, Non-24.
Les causes
Le non-24 est le plus souvent dû à la cécité. On estime qu'il y a 1 million de personnes aveugles aux États-Unis et 20% sont totalement aveugles. Selon la nature de la cécité, certains peuvent conserver des rythmes circadiens normaux. Ceux qui manquent complètement de perception de la lumière risquent de développer un Non-24. Ce trouble touche probablement plus de la moitié des aveugles et 50 à 80% se plaignent de troubles du sommeil.
Fait intéressant, le non-24 peut également rarement se produire chez les individus voyants. Il a été rapporté parmi ceux ayant un long rythme circadien génétiquement déterminé (appelé tau). Il peut également survenir chez les noctambules atteints du syndrome de retard de phase du sommeil (DSPS) qui subissent une exposition à la lumière mal synchronisée. Il peut être observé dans les troubles anxieux et chez les personnes ayant une déficience intellectuelle de divers troubles, notamment:
- Syndrome de Rett
- Syndrome d'Angelman
- Démence
- Lésion cérébrale traumatique
Quelle que soit la cause sous-jacente du Non-24, les symptômes seront les mêmes.
Symptômes
Les personnes non-24 se plaindront des schémas changeants de difficulté à s'endormir ou à rester endormi, des symptômes d'insomnie et de la somnolence diurne. Cela évolue souvent sur plusieurs semaines à mesure que le désir de dormir change en fonction des modèles naturels de lumière et d'obscurité. Il y aura des périodes où le sommeil est transitoirement bon, pour se détériorer progressivement à nouveau. Les personnes affectées peuvent également se plaindre de difficultés de concentration, de mémoire à court terme et d'humeur. Cela peut également entraîner des maux d'estomac et un sentiment de malaise appelé malaise. Ces symptômes durent au moins 3 mois.
Diagnostic
La condition est souvent diagnostiquée sur la base du suivi des habitudes de sommeil pendant au moins 14 jours. Cela peut être fait avec l'utilisation de journaux de sommeil quotidiens ou d'actigraphie. Ces enregistrements montrent généralement un retard progressif du sommeil chaque jour, car la période circadienne de la plupart des gens est supérieure à 24 heures. La durée du retard dépend du rythme inné et peut aller de moins de 30 minutes à plus d'une heure.
Le temps nécessaire pour s'endormir, ou la latence du sommeil, augmentera. De plus, une augmentation corrélative de la somnolence diurne se produira.
D'autres tests de confirmation peuvent inclure la mesure avec un test salivaire de l'apparition de la mélatonine à faible lumière (DLMO) ou de la 6-sulfatoxymélatonine dans l'urine, généralement à deux points espacés de 2 à 4 semaines.
Traitements
Le non-24 est le plus souvent traité avec de faibles doses de mélatonine prises le soir. Hetlioz est un médicament d'ordonnance disponible pour la maladie. Aucune comparaison directe de recherche de ces deux traitements n'a été effectuée. Les personnes aveugles peuvent également réagir à d'autres signaux du moment, comme l'activité physique et les repas. Lorsque Non-24 se produit chez le voyant, une exposition à la lumière correctement programmée peut être utile.
Un mot de Verywell
Si vous pensez que vous souffrez peut-être de Non-24, commencez par demander une évaluation par un spécialiste du sommeil qui peut organiser des tests supplémentaires et fournir un traitement approprié pour la maladie.