Contenu
- Comment fonctionne le rationnement des soins de santé
- Auto-rationnement
- Rationnement des assureurs maladie
- Rationnement des soins de santé du gouvernement
- Comment comprendre le rationnement des soins de santé peut vous aider
Comment fonctionne le rationnement des soins de santé
Vous pensez peut-être que si un traitement est disponible, quel qu'en soit le coût, et quelles que soient les chances d'obtenir un résultat positif, il doit être mis à votre disposition. Vous pouvez être frustré quand on vous dit que vous ne pouvez pas l'avoir ou que vous devrez payer un supplément pour cela. Cependant, comme les fonds sont limités, vos options sont également limitées de différentes manières.
Auto-rationnement
Parfois, les gens se limitent, supposons que vous développiez une éruption cutanée. Vous avez deux choix. La première consiste à aller chez le médecin, ce qui entraîne des frais pour la visite ainsi que pour toute prescription ou tests qu'il effectue.
Ou, vous pouvez choisir un traitement contre les éruptions cutanées en vente libre, qui est beaucoup moins cher. Vous économisez également le temps, les retards et les inconvénients d'un rendez-vous chez le médecin. Si vous choisissez la voie sans visite chez le médecin, vous avez auto-rationné vos soins et économisé de l'argent, au moins à court terme. Vous courez le risque que votre condition ne soit pas complètement diagnostiquée et ne soit pas traitée de manière appropriée, ce qui entraînera des coûts plus élevés à long terme que d'aller chez le médecin.
Rationnement des assureurs maladie
Les assureurs-maladie rationnent les soins, mais ils n'appellent pas cela du rationnement et ils ne veulent même pas que vous vous rendiez compte que c'est du rationnement. C'est ce qu'on appelle le «rationnement secret» ou «le rationnement implicite».
Lorsque les compagnies d'assurance rationnent les soins, c'est une mesure d'économie d'argent, en partie pour le plus grand bien, mais aussi pour préserver les bénéfices ou augmenter les salaires ou d'autres raisons que leurs clients dédaignent. Une partie de leur rationnement empêche les primes d'augmenter encore et permet également aux assureurs de rester en affaires. Voici quelques-unes des façons dont ils rationnent les soins.
Les assureurs maladie rationnent vos soins en limitant le nombre de médecins que vous pouvez consulter car ils négocient les honoraires avec ces médecins. Ils ne paieront que pour que vous visitiez ceux avec lesquels ils ont négocié les tarifs les plus bas.
Les assureurs maladie rationnent les soins grâce à des co-paiements, des franchises et des plafonds. En fait, ce qu'ils font vraiment, c'est vous encourager à vous auto-rationner. Sachant qu'un certain montant de vos soins devra être payé de votre poche, vous pouvez choisir de ne pas recevoir les soins ou les médicaments dont vous avez besoin.
Les assureurs maladie refusent les services ou remboursent les services. Le déni de soins est peut-être la forme de rationnement la plus comprise car elle provoque indignation et frustration. Ce que la plupart des patients ne comprennent pas, c'est que c'est aussi l'aspect du rationnement qui est également le plus affecté par les lois et règlements. Dans de nombreux cas, ces refus peuvent être fondés sur la science ou la preuve qu'un traitement ne fonctionnera pas, ne fonctionnera pas assez bien ou est trop récent.
- De nombreux patients sont frustrés que l'assurance ne rembourse pas un traitement alternatif. Ce que l'assureur vous dira, c'est qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour prouver que le traitement fonctionnera.
- Les médicaments expérimentaux, non conformes ou les nouvelles approches chirurgicales sont trop nouveaux pour montrer suffisamment de preuves de succès, de sorte que la compagnie d'assurance ne remboursera pas.
- Un médecin peut recommander un traitement dont il est démontré qu'il ne profite qu'à un petit pourcentage des personnes qui l'ont utilisé (généralement dans des cas médicaux très difficiles), et qui peut également être très coûteux, de sorte que la compagnie d'assurance décidera que cela ne vaut pas le coût élevé. pour une si petite probabilité de succès.
N'oubliez pas, bien sûr, que l'assureur ne refuse pas l'autorisation du traitement. Au contraire, le paiement du traitement est refusé. La patiente peut toujours participer au traitement si elle peut le payer elle-même.
Rationnement des soins de santé du gouvernement
Même le gouvernement rationne les soins de santé. La différence entre le rationnement gouvernemental et le rationnement effectué par les assureurs maladie est qu'il n'y a pas de but lucratif. Le gouvernement, par le biais de Medicare ou de l'État Medicaid ou d'autres programmes, réduit les coûts autant que possible afin de réduire les impôts ou d'étendre les soins à d'autres, tous deux considérés comme le plus grand bien.
Un bon exemple de rationnement gouvernemental est le beignet de Medicare. Les aînés savent qu'ils sont limités dans le montant qu'ils peuvent dépenser en ordonnances, car s'ils dépensent plus, cela vient de leurs propres poches.
Comment comprendre le rationnement des soins de santé peut vous aider
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles la compréhension du rationnement des soins de santé vous aidera.
- Si vous rencontrez un déni de soins, vous saurez pourquoi il a été refusé et vous comprendrez mieux comment s'y prendre pour le combattre, si vous le souhaitez.
- Le débat sur la réforme des soins de santé comprend des arguments sur la manière dont le paiement doit être géré; si cela devrait être fait à la fois par les gouvernements et les payeurs privés, ou si les États-Unis devraient passer à un système à payeur unique.
Certains experts en rationnement des soins de santé vous diront que le rationnement des assureurs privés signifie que ce sont les assureurs qui déterminent qui reçoit quels soins. Ils citent le fait que le traitement que vous recevez a plus à voir avec l'autorisation ou non de votre assureur que ce que vous et votre médecin pensez être le mieux. Les assureurs privés soutiennent que si le gouvernement prend en charge tous les coûts de la couverture de tous les soins de santé, le gouvernement prendra des décisions en matière de soins de santé pour les patients.
Les patients devront décider eux-mêmes de ce qu'ils pensent de la situation dans son ensemble. Mais comprendre aujourd'hui comment fonctionne le rationnement les aidera à comprendre comment obtenir les soins dont ils ont besoin et qu'ils souhaitent.