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Si un être cher a été gravement blessé ou est extrêmement malade, il se peut qu'il doive passer beaucoup de temps au lit. L'immobilité prolongée, bien que bénéfique pour la récupération, peut devenir problématique si elle exerce une pression persistante sur la peau vulnérable. À moins que des mesures préventives ne soient prises, des escarres, également appelées ulcères de décubitus ou escarres, peuvent se développer.Symptômes
Les escarres se développent le plus souvent sur la peau qui recouvre les parties osseuses du corps, telles que les chevilles, les talons, la hanche et le coccyx. Les signes d'une escarre en développement comprennent:
- Changements inhabituels de la couleur ou de la texture de la peau
- Gonflement de la peau autour des parties osseuses du corps
- Zones de tendresse extrême
- Zones de peau plus froides ou plus chaudes au toucher
Les escarres tombent dans l'un des quatre stades en fonction de leur profondeur, de leur gravité et de leurs caractéristiques physiques. Les ulcères à un stade précoce ne peuvent causer qu'une peau rouge et intacte; les ulcères avancés peuvent se manifester par des lésions tissulaires profondes impliquant des muscles et des os exposés.
Les causes
Les escarres sont causées par une pression exercée sur la peau pendant une longue période. La pression réduit la circulation sanguine vers les zones de la peau, provoquant la mort cellulaire (atrophie) et la dégradation des tissus.
Les personnes les plus touchées sont celles dont l'état de santé limite leur capacité à changer de position. Cela comprend les personnes âgées, les personnes qui ont eu un accident vasculaire cérébral, les personnes atteintes d'une lésion médullaire ou celles souffrant de paralysie ou d'un handicap physique. Pour ceux-ci et d'autres, les escarres peuvent se développer aussi facilement dans un fauteuil roulant que dans le lit.
Pour les personnes confinées au lit, les sites courants des escarres comprennent:
- L'arrière ou le côté de la tête
- Omoplates
- Bas du dos, fesses, hanche ou coccyx
- Talons, chevilles ou derrière les genoux
Pour les personnes confinées à un fauteuil roulant, les sites communs comprennent:
- Colonne vertébrale
- Omoplates
- Coccyx ou fesses
- Partie des bras et des jambes qui reposent contre la chaise
Une fois qu'une escarre se forme, elle peut être difficile à traiter. Comprendre les différentes étapes peut aider à déterminer le meilleur plan d'action.
Facteurs de risque des escarres
Étapes
Les escarres sont classées par le National Pressure Ulcer Advisory Panel en quatre étapes en fonction du degré d'implication tissulaire ou de la profondeur de la plaie. Les couches tissulaires peuvent être décomposées comme suit:
- Épiderme (la couche la plus externe de la peau)
- Derme (la deuxième couche de peau)
- Hypoderme (la couche inférieure de la peau composée de graisse et de tissus conjonctifs)
- Fascia (la couche de tissu conjonctif mou sous la peau qui renferme les muscles, les nerfs, les vaisseaux sanguins et les organes internes)
Première étape
Les ulcères de stade 1 se caractérisent par une rougeur superficielle de la peau intacte qui ne blanchit pas lorsqu'elle est pressée. La peau peut être chaude au toucher et être plus ferme ou plus douce que la peau environnante. Les personnes à la peau plus foncée peuvent présenter une décoloration visible.
L'œdème (gonflement des tissus) et l'induration (le durcissement des tissus) peuvent être des indications d'une escarre de stade un. Si la pression n'est pas supprimée, une escarre de stade un peut passer au stade deux.
Si elle est diagnostiquée et traitée immédiatement, une escarre de stade un peut généralement disparaître en trois à quatre jours.
Deuxième étape
Les ulcères de stade deux sont diagnostiqués lorsque la peau intacte se brise soudainement, exposant l'épiderme et parfois le derme. La lésion sera superficielle et ressemblera souvent à une abrasion, une cloque éclatée ou un cratère cutané peu profond. Les escarres de stade deux sont généralement rouges et chaudes au toucher. Il peut également y avoir un liquide clair dans la peau éraflée.
Pour éviter la progression vers la troisième étape, tous les efforts doivent être faits pour combler la plaie et modifier fréquemment la position du corps.
Si elle est traitée correctement, une escarre de stade deux peut prendre de quatre jours à trois semaines pour se résorber.
Troisième étape
Les ulcères de stade trois sont caractérisés par une lésion qui s'étend bien dans le derme et commence à impliquer l'hypoderme (également connu sous le nom de couche sous-cutanée). À ce stade, la lésion formera un petit cratère. La graisse peut commencer à apparaître dans la plaie ouverte mais pas dans les muscles, les tendons ou les os. Dans certains cas, il peut y avoir du pus visible et une odeur nauséabonde.
Ce type d'ulcère ouvre le corps à l'infection et entraîne de graves complications, notamment une ostéomyélite (une infection osseuse) et une septicémie (causée par une infection pénétrant dans la circulation sanguine).
Avec un traitement agressif et soutenu, une escarre de stade trois peut disparaître en un à quatre mois selon sa taille et sa profondeur.
Quatrième étape
Les escarres de stade 4 surviennent lorsque l'hypoderme et le fascia sous-jacent sont percés, exposant les muscles et les os. Il s'agit du type d'escarre le plus grave et le plus difficile à traiter. Des dommages aux tissus, aux tendons, aux nerfs et aux articulations plus profonds peuvent survenir, généralement avec de grandes quantités de pus et de drainage.
Les escarres de stade quatre nécessitent un traitement agressif pour éviter une infection systémique et d'autres complications potentiellement mortelles. Les taux de mortalité des personnes âgées souffrant d'escarres de stade quatre peuvent atteindre 60% en un an, selon une étude de 2014 Progrès en soins infirmiers.
Même avec un traitement efficace dans un établissement de soins, une escarre de stade quatre peut prendre de deux à six mois (voire plus) à guérir.
Autres classifications
Si une escarre est profonde et embourbée dans des tissus qui se chevauchent, votre médecin peut ne pas être en mesure de la situer avec précision. Ce type d'ulcère est considéré comme instable et peut nécessiter une élimination par débridement extensive des tissus morts avant que le stade puisse être déterminé.
Certaines escarres peuvent apparaître à première vue comme au stade un ou au stade deux, mais les tissus sous-jacents peuvent être plus largement endommagés. Dans ce cas, l'ulcère peut être classé au stade un avec une suspicion de lésion des tissus profonds (SDTI). Après un examen plus approfondi, une SDTI peut parfois se révéler être une escarre de stade trois ou quatre.
Comment les escarres sont traitéesLa prévention
Si un être cher est hospitalisé et incapable de bouger, vous devez être vigilant pour reconnaître - et idéalement prévenir - une escarre. Un médecin ou un physiothérapeute peut travailler avec vous et l'équipe infirmière pour assurer les mesures préventives suivantes:
- Changement de la position du corps toutes les une à deux heures
- Utilisation de coussinets anti-pression sur les zones osseuses de la peau
- Garder la peau propre et sèche
- Éviter les frottements, les savons puissants et la poudre de talc
- Prendre soin de ne pas trop tremper la peau
- Utiliser des draps et une literie secs, doux et non froissés
- Utiliser quotidiennement une crème hydratante et des protecteurs cutanés
- Éviter la déshydratation
- Vérifier régulièrement l'ajustement de votre fauteuil roulant, surtout si vous prenez ou perdez du poids
Appelez votre médecin si vous remarquez une plaie, une rougeur, une chaleur ou tout autre changement de la peau qui dure plus de quelques jours. Plus tôt vous traitez une escarre, mieux c'est.
Outils et techniques pour prévenir les escarres