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La gastroparésie, également appelée vidange gastrique retardée, est un trouble dans lequel l'estomac met trop de temps à vider son contenu. Il survient souvent chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2.Aperçu
La gastroparésie survient lorsque les nerfs de l'estomac sont endommagés ou cessent de fonctionner. Le nerf vague contrôle le mouvement des aliments dans le tube digestif. Si le nerf vague est endommagé, les muscles de l'estomac et des intestins ne fonctionnent pas normalement et le mouvement des aliments est ralenti ou arrêté.
Le diabète peut endommager le nerf vague si la glycémie reste élevée pendant une longue période. Une glycémie élevée provoque des changements chimiques dans les nerfs et endommage les vaisseaux sanguins qui transportent l'oxygène et les nutriments vers les nerfs.
Les causes
La gastroparésie est le plus souvent causée par:
- Diabète
- Syndromes postviraux
- Anorexie nerveuse
- Chirurgie de l'estomac ou du nerf vague
- Médicaments, en particulier anticholinergiques et narcotiques (médicaments qui ralentissent les contractions intestinales)
- Reflux gastro-œsophagien (rarement)
- Troubles musculaires lisses, tels que l'amylose et la sclérodermie
- Maladies du système nerveux, y compris la migraine abdominale et la maladie de Parkinson
- Troubles métaboliques, y compris l'hypothyroïdie
Signes et symptômes
Ces symptômes peuvent être légers ou sévères, selon la personne:
- Brûlures d'estomac
- La nausée
- Vomissements d'aliments non digérés
- Une sensation de satiété précoce en mangeant
- Perte de poids
- Ballonnements abdominaux
- Taux de glucose sanguin erratiques
- Manque d'appétit
- Reflux gastro-œsophagien (RGO)
- Spasmes de la paroi de l'estomac
Tests diagnostiques
Le diagnostic de gastroparésie est confirmé par un ou plusieurs des tests suivants:
- Radiographie au baryum: Après un jeûne de 12 heures, vous boirez un liquide épais appelé baryum, qui recouvre l'intérieur de l'estomac, le faisant apparaître sur la radiographie. Normalement, l'estomac sera vide de toute nourriture après 12 heures de jeûne. Si la radiographie montre de la nourriture dans l'estomac, une gastroparésie est probable. Si la radiographie montre un estomac vide mais que le médecin soupçonne toujours que vous avez retardé la vidange, vous devrez peut-être répéter le test un autre jour. Chaque jour, une personne atteinte de gastroparésie peut digérer un repas normalement, donnant un résultat de test faussement normal. Si vous êtes diabétique, votre médecin peut avoir des instructions spéciales sur le jeûne.
- Repas de bifteck au baryum: Vous mangerez un repas contenant du baryum, permettant ainsi au radiologue de surveiller votre estomac pendant qu'il digère le repas. Le temps nécessaire pour que le repas de baryum soit digéré et quitte l'estomac donne au médecin une idée du fonctionnement de l'estomac. Ce test peut aider à détecter les problèmes de vidange qui n'apparaissent pas sur la radiographie du baryum liquide. En fait, les personnes atteintes de gastroparésie liée au diabète digèrent souvent les liquides normalement, de sorte que le repas de bifteck au baryum peut être plus utile.
- Scintigraphie de vidange gastrique par radio-isotope: Vous mangerez des aliments contenant un radio-isotope, une substance légèrement radioactive qui apparaîtra sur le scan. La dose de rayonnement du radio-isotope est faible et sans danger. Après avoir mangé, vous vous allongerez sous une machine qui détecte le radio-isotope et montre une image de la nourriture dans l'estomac et à quelle vitesse elle quitte l'estomac. La gastroparésie est diagnostiquée si plus de la moitié de la nourriture reste dans l'estomac après deux heures.
- Manométrie gastrique: Ce test mesure l'activité électrique et musculaire de l'estomac. Le médecin fait passer un mince tube dans la gorge dans l'estomac. Le tube contient un fil qui mesure l'activité électrique et musculaire de l'estomac pendant qu'il digère les liquides et les aliments solides. Les mesures montrent comment l'estomac fonctionne et s'il y a un retard dans la digestion.
- Des analyses de sang: Le médecin peut également demander des tests de laboratoire pour vérifier la numération formule sanguine et pour mesurer les niveaux de produits chimiques et d'électrolytes.
Pour exclure les causes de la gastroparésie autres que le diabète, le médecin peut faire une endoscopie supérieure ou une échographie.
- Endoscopie supérieure: Après vous avoir administré un sédatif, le médecin fait passer un long tube fin, appelé endoscope, dans la bouche et le guide doucement le long de l'œsophage dans l'estomac. Grâce à l'endoscope, le médecin peut examiner la muqueuse de l'estomac pour rechercher d'éventuelles anomalies.
- Ultrason: Pour exclure une maladie de la vésicule biliaire ou une pancréatite comme source du problème, vous pouvez subir un test échographique, qui utilise des ondes sonores inoffensives pour définir et définir la forme de la vésicule biliaire et du pancréas.
Complications
Si la nourriture persiste trop longtemps dans l'estomac, elle peut causer des problèmes comme une prolifération bactérienne due à la fermentation des aliments. De plus, la nourriture peut durcir en masses solides, appelées bézoards, qui peuvent provoquer des nausées, des vomissements et une obstruction de l'estomac. Les Bezoars peuvent être dangereux s'ils bloquent le passage des aliments dans l'intestin grêle.
La gastroparésie peut également aggraver le diabète en ajoutant à la difficulté de contrôler la glycémie.Lorsque la nourriture qui a été retardée dans l'estomac pénètre finalement dans l'intestin grêle et est absorbée, la glycémie augmente. Étant donné que la gastroparésie rend la vidange de l'estomac imprévisible, la glycémie d'une personne peut être erratique et difficile à contrôler.
Traitement
Le principal objectif du traitement de la gastroparésie liée au diabète est de reprendre le contrôle de la glycémie. Les traitements comprennent l'insuline, les médicaments oraux, les changements dans ce que vous mangez et quand vous mangez et, dans les cas graves, les sondes et l'alimentation intraveineuse.
Il est important de noter que dans la plupart des cas, le traitement ne guérit pas la gastroparésie - il s'agit généralement d'une maladie chronique. Le traitement vous aide à gérer la maladie afin que vous puissiez être aussi sain et confortable que possible.
Insuline pour le contrôle de la glycémie
Si vous souffrez de gastroparésie, votre nourriture est absorbée plus lentement et à des moments imprévisibles. Pour contrôler la glycémie, vous devrez peut-être:
- Prenez de l'insuline plus souvent
- Prenez votre insuline après avoir mangé plutôt qu'avant
- Vérifiez fréquemment votre glycémie après avoir mangé et administrez de l'insuline si nécessaire
Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques en fonction de vos besoins particuliers.
Médicament
Plusieurs médicaments sont utilisés pour traiter la gastroparésie. Votre médecin peut essayer différents médicaments ou combinaisons de médicaments pour trouver le traitement le plus efficace, notamment:
- Métoclopramide (Reglan): Ce médicament stimule les contractions des muscles de l'estomac pour aider à vider les aliments. Il aide également à réduire les nausées et les vomissements. Le métoclopramide est pris 20 à 30 minutes avant les repas et au coucher. Les effets secondaires de ce médicament comprennent la fatigue, la somnolence et parfois la dépression, l'anxiété et les problèmes de mouvement physique.
- Érythromycine: Cet antibiotique améliore également la vidange de l'estomac. Il agit en augmentant les contractions qui déplacent les aliments dans l'estomac. Les effets secondaires comprennent des nausées, des vomissements et des crampes abdominales.
- Dompéridone: La Food and Drug Administration des États-Unis examine actuellement la dompéridone, qui a été utilisée ailleurs dans le monde pour traiter la gastroparésie. C'est un agent de promotion similaire au métoclopramide. Cela aide également à soulager les nausées.
- Autres médicaments: D'autres médicaments peuvent être utilisés pour traiter les symptômes et les problèmes liés à la gastroparésie. Par exemple, un antiémétique peut aider à soulager les nausées et les vomissements. Les antibiotiques élimineront une infection bactérienne. Si vous avez un bézoard, le médecin peut utiliser un endoscope pour injecter un médicament qui le dissoudra.
Changements alimentaires
Changer vos habitudes alimentaires peut aider à contrôler la gastroparésie. Votre médecin ou votre diététiste vous donnera des instructions précises, mais il vous sera peut-être demandé de prendre six petits repas par jour au lieu de trois grands. Si moins de nourriture pénètre dans l'estomac à chaque fois que vous mangez, il se peut qu'il ne devienne pas trop plein.
En outre, votre médecin ou votre diététiste peut vous suggérer d'essayer plusieurs repas liquides par jour jusqu'à ce que votre glycémie soit stable et que la gastroparésie soit corrigée. Les repas liquides fournissent tous les nutriments contenus dans les aliments solides, mais peuvent passer plus facilement et plus rapidement dans l'estomac.
De plus, votre médecin peut vous recommander d'éviter les aliments riches en graisses et en fibres. Les graisses ralentissent naturellement la digestion - un problème dont vous n'avez pas besoin si vous souffrez de gastroparésie - et les fibres sont difficiles à digérer. Certains aliments riches en fibres, comme les oranges et le brocoli, contiennent des matières qui ne peuvent pas être digérées. Évitez ces aliments car la partie indigeste restera trop longtemps dans votre estomac et formera éventuellement des bézoards.
Sonde d'alimentation
Si d'autres approches ne fonctionnent pas, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour insérer une sonde d'alimentation. Le tube, appelé tube de jéjunostomie, est inséré à travers la peau de votre abdomen dans l'intestin grêle. La sonde d'alimentation vous permet de mettre des nutriments directement dans l'intestin grêle, en contournant complètement l'estomac. Vous recevrez des aliments liquides spéciaux à utiliser avec le tube.
Une jéjunostomie est particulièrement utile lorsque la gastroparésie empêche les nutriments et les médicaments nécessaires pour réguler la glycémie d'atteindre la circulation sanguine. En évitant la source du problème - l'estomac - et en introduisant des nutriments et des médicaments directement dans l'intestin grêle, vous vous assurez que ces produits sont digérés et livrés rapidement à votre circulation sanguine. Une sonde de jéjunostomie peut être temporaire et n'est utilisée que si nécessaire lorsque la gastroparésie est sévère.
Nutrition parentérale
La nutrition parentérale fait référence à l'apport de nutriments directement dans la circulation sanguine, en contournant le système digestif. Votre médecin placera un tube fin, appelé cathéter, dans une veine thoracique, en laissant une ouverture à l'extérieur de la peau.
Pour l'alimentation, vous attachez un sac contenant des nutriments liquides ou des médicaments au cathéter. Le liquide pénètre dans votre circulation sanguine par la veine. Votre médecin vous dira quel type de nutrition liquide utiliser.
Cette approche est une alternative à la sonde de jéjunostomie et est généralement une méthode temporaire pour vous aider à traverser une période difficile de gastroparésie. La nutrition parentérale n'est utilisée que lorsque la gastroparésie est sévère et n'est pas aidée par d'autres méthodes.
Autres options
Un neurostimulateur gastrique («pacemaker») a été développé pour aider les personnes atteintes de gastroparésie. Le stimulateur cardiaque est un appareil électronique à piles qui est implanté chirurgicalement. Il émet de légères impulsions électriques qui stimulent les contractions de l'estomac afin que les aliments soient digérés et déplacés de l'estomac vers les intestins. La stimulation électrique aide également à contrôler les nausées et les vomissements associés à la gastroparésie.
Il a été démontré que l'utilisation de la toxine botulique améliore la vidange de l'estomac et les symptômes de la gastroparésie en diminuant les contractions prolongées du muscle entre l'estomac et l'intestin grêle (sphincter pylorique). La toxine est injectée dans le sphincter pylorique.
Un mot de Verywell
C'est beaucoup d'informations à absorber, voici donc six points importants à retenir:
- Une gastroparésie peut survenir chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2.
- La gastroparésie est le résultat de lésions du nerf vague, qui contrôle le mouvement des aliments dans le système digestif. Au lieu que la nourriture circule normalement dans le tube digestif, elle est retenue dans l'estomac.
- Le nerf vague est endommagé après des années de mauvais contrôle de la glycémie, entraînant une gastroparésie. À son tour, la gastroparésie contribue à un mauvais contrôle de la glycémie.
- Les symptômes de la gastroparésie comprennent une sensation de satiété précoce, des nausées, des vomissements et une perte de poids.
- La gastroparésie est diagnostiquée par des tests tels que les rayons X, la manométrie et la numérisation.
- Les traitements comprennent des changements dans le moment et ce que vous mangez, les changements dans le type d'insuline et le moment des injections, les médicaments oraux, la jéjunostomie, la nutrition parentérale, les stimulateurs gastriques ou la toxine botulique.
Pour plus d'informations, consultez la Division des maladies digestives et de la nutrition du NIDDK. Ils soutiennent la recherche fondamentale et clinique sur les troubles de la motilité gastro-intestinale, y compris la gastroparésie. Entre autres domaines, les chercheurs étudient si les médicaments expérimentaux peuvent soulager ou réduire les symptômes de la gastroparésie, tels que ballonnements, douleurs abdominales, nausées et vomissements, ou raccourcir le temps nécessaire à l'estomac pour vider son contenu après un repas standard.