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Un muscle squelettique mince assis à la base de la poitrine, le diaphragme est un muscle non apparié qui sépare le thorax de l'abdomen. Il joue un rôle essentiel dans la fonction respiratoire; quand il se contracte, l'effet de vide qui en résulte se dilate et vous permet d'inspirer, puis vous expirez lorsque ce muscle se détend. La contraction involontaire du diaphragme conduit au hoquet - une maladie courante chez presque toutes les personnes - et cet organe peut également hernie, déchirure ou déchirure due à des conditions congénitales ou acquises.Anatomie
Structure et emplacement
Le diaphragme est une feuille de muscle et de tendon en forme de dôme, et sa surface supérieure convexe représente le plancher de la cavité thoracique ou thoracique; ce côté accède directement aux poumons, tandis que la surface concave opposée forme le toit de l'abdomen et entre directement en contact avec le foie, l'estomac et la rate. Il est asymétrique, avec un dôme gauche plongeant plus bas que le droit, ce qui est attribué à la présence du foie sur le côté droit. Il y a aussi une dépression entre ces deux dômes en raison de la membrane fibreuse tapissant le cœur (appelée le péricarde).
Les médecins ont identifié trois parties musculaires du diaphragme, qui s'insèrent toutes dans son tendon central relié à la face inférieure du péricarde. Ce sont:
- Sternal: Cette partie se présente sous la forme de deux glissements provenant de la face arrière du processus xiphoïde, une section de cartilage à l'extrémité inférieure du sternum, qui n'est attachée à aucune côte.
- Costal: Provenant des surfaces internes des cartilages, juste à côté des sixièmes côtes inférieures des deux côtés, la partie costale est imbriquée avec le muscle transversus abdominis (sur le côté du haut du corps).
- Lombaire: Cette partie se compose de quatre sections principales. Les arcades lombocostales médiales et latérales sont des sections de tendons qui se fixent à la vertèbre L1, cette dernière se connectant également au bord inférieur de la 12e côte. De plus, le crus droit provient des parties avant et latérales des trois vertèbres supérieures ainsi que des disques qui les séparent. Ces fibres entourent l'orifice de l'œsophage pour former une sorte de fronde. Le crus gauche provient des deux vertèbres supérieures.
L'œsophage, les nerfs phrénique et vague, ainsi que l'aorte descendante et la veine cave inférieure passent à travers le diaphragme par des ouvertures appelées «hiatus».
Variations anatomiques
Les variations de l'anatomie du diaphragme sont relativement rares. Le plus courant est une anomalie congénitale dans laquelle les attaches périphériques du diaphragme sont absentes, conduisant à une instabilité voire à une hernie de cet organe. Ces glissements musculaires peuvent gravement affecter le fonctionnement de cet organe tout en lui donnant un aspect dentelé ou festonné .
Le diaphragme dromadaire, également appelé événement du diaphragme, est le sous-développement d'une section de l'organe qui peut influencer sa fonction. De plus, certaines personnes naissent avec un diaphragme accessoire, dans lequel l'organe est dupliqué, ce qui peut également affecter la fonction respiratoire. . Dans d'autres cas, la section sternale peut être manquante, ou il peut y avoir des différences dans les emplacements où les artères percent cet organe.
Fonction
D'une manière générale, il existe quatre fonctions principales du diaphragme, dont la plus importante concerne la physiologie et la mécanique de la respiration. Ceux-ci incluent:
- Muscle d'inspiration: Lors de l'inspiration, ce muscle se contracte, tirant le tendon central vers le bas. Cela élève la pression négative à l'intérieur de la cavité thoracique, qui aspire l'air, et le diaphragme s'aplatit tandis que les muscles intercostaux externes soulèvent l'avant de la poitrine lorsque les poumons se dilatent. La relaxation du diaphragme permet à tout de revenir à sa position d'origine, laissant l'air s'échapper.
- Tension abdominale: Parallèlement aux muscles de la paroi abdominale avant, le diaphragme se contracte pour aider à la fonction de miction et de défécation.
- Muscle d'haltérophilie: Lorsqu'une personne prend et retient sa respiration, cet organe aide les muscles de la paroi abdominale à retenir et à augmenter la pression intra-abdominale. Ce mouvement, appelé la manœuvre de Valsalva, est utilisé pour détecter et augmenter les souffles cardiaques par les médecins.
- Pompe thoraco-abdominale: L'activité descendante du diaphragme lorsqu'une personne respire abaisse la pression dans le thorax tout en augmentant la pression dans l'abdomen. Cela exerce une pression supplémentaire sur la veine cave inférieure et aide à renvoyer le sang vers le cœur.
Conditions associées
Compte tenu de l'importance de ce muscle, des problèmes ou des problèmes de diaphragme peuvent avoir des effets importants. Cependant, la maladie la plus courante est relativement inoffensive et familière à la plupart des hoquet. Ce sont des contractions involontaires du muscle, le plus souvent causées par une trop grande quantité de nourriture ou de boisson en peu de temps.
Des hernies hiatales du diaphragme peuvent également survenir, la plupart d'entre elles étant de nature congénitale. En raison de ces anomalies congénitales, les organes abdominaux peuvent être capables de pénétrer et de perturber la formation, le positionnement et le fonctionnement des poumons. Dans beaucoup de ces cas, l'estomac finit par accéder à la cavité thoracique.
De plus, un traumatisme contondant ou une perforation - comme une blessure par coup de couteau, une chute grave ou un accident de voiture - peut provoquer une hernie acquise du diaphragme. Comme ci-dessus, cela peut entraîner un mauvais positionnement des organes abdominaux, affectant la respiration et d'autres fonctions.
Les médecins déplaceront ensuite chirurgicalement l'organe ou les organes abdominaux déplacés dans leur position d'origine. En cas de hernie congénitale, des interventions chirurgicales peuvent survenir alors que le bébé est encore dans l'utérus ou les médecins peuvent devoir attendre la naissance du bébé. Les hernies acquises sont traitées après une blessure quel que soit l'âge.
Cette chirurgie est généralement réalisée soit comme une procédure ouverte, dans laquelle la zone est ouverte, soit par laparoscopie, c'est-à-dire en utilisant une caméra spécialisée et des outils pour accéder et travailler sur le diaphragme. Le but de la chirurgie ici n'est pas seulement de restaurer une anatomie correcte, mais pour sceller les zones problématiques dans le diaphragme. Cela se fait en utilisant des agrafes chirurgicales, des sutures ou, dans de rares cas, une partie prothétique peut être implantée.
Des tests
La hernie du diaphragme peut être gravement perturbatrice et, dans la plupart des cas, des chirurgies sont nécessaires pour corriger ces problèmes. En tant que tel, une évaluation et des tests approfondis sont nécessaires. Plusieurs approches clés sont adoptées:
- Test pulmonaire: Les médecins effectuent plusieurs tests pour évaluer la fonction du diaphragme. Il s'agit notamment de la spirométrie, qui mesure la quantité d'air qui circule pendant la respiration; oxymétrie d'exercice, qui examine les niveaux d'oxygène dans le sang lorsque le patient est actif, ainsi que le débitmètre de pointe, un appareil qui mesure le niveau d'expiration.
- Radiographie pulmonaire: La radiographie pulmonaire est l'une des formes les plus courantes d'imagerie pour les problèmes de diaphragme. Cela implique l'utilisation de radiations pour prendre des photos de zones problématiques, et c'est l'approche qui sous-tend le test de détection et les approches de tomodensitométrie mises en évidence ci-dessous.
- Test de reniflement: Également connu sous le nom de fluoroscopie du diaphragme, ce test évalue la fonction globale de l'organe. Le plus souvent, il est utilisé lorsque les médecins détectent des problèmes d'inhalation (inspiration) à la suite de cas spécifiques tels que la paralysie cérébrale ou après un accident vasculaire cérébral. Fondamentalement, cette procédure consiste à utiliser des rayons X pour créer une vidéo en temps réel de la zone touchée en tant que patient renifle et expire.
- Tomographie par ordinateur (CT): Ce type d'imagerie utilise également des rayons X. Plusieurs faisceaux accèdent au diaphragme en provenance de différentes directions transversales pour rendre une image tridimensionnelle, ce qui aide les médecins à évaluer tout dommage ou malformation dans cette région.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): Autre forme d'imagerie thoracique, l'IRM utilise des ondes magnétiques et radio pour créer des images composites du diaphragme. Avec cette méthode, les médecins utilisent un colorant de contraste pour améliorer le contraste et augmenter ce qui peut être vu et capturé.