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Le clubbing des ongles est un changement dans la structure des ongles des mains ou des orteils dans lequel le doigt et l'ongle prennent l'apparence d'une cuillère à l'envers et deviennent rouges et ressemblent à une éponge. Il peut survenir seul ou avec d'autres symptômes tels que l'essoufflement ou la toux.Il existe un certain nombre de causes possibles, y compris les maladies pulmonaires, les maladies cardiaques et les troubles du tube digestif, bien qu'environ 90% des cas soient liés au cancer du poumon. Le clubbing peut également être un trait normal hérité.
Le diagnostic repose principalement sur l'observation des doigts et avertit le plus souvent un médecin de demander des études complémentaires telles qu'une tomodensitométrie thoracique (TDM) et plus encore. Le traitement dépendra de la cause sous-jacente du clubbing.
Symptômes
Le clubbing est une condition médicale décrite pour la première fois par Hippocrate dans laquelle les doigts (et / ou les orteils) ont l'apparence de cuillères à l'envers.Elle est causée par une accumulation de tissu dans la partie éloignée des doigts (phalanges terminales), qui fait grossir l'extrémité des doigts et courber les ongles vers le bas.
En plus d'un changement de l'angle de l'ongle et du lit de l'ongle, les ongles peuvent devenir spongieux et mous et présenter une décoloration rougeâtre. La "croissance" des chiffres semble se produire à la fois latéralement; d'un côté à l'autre et longitudinalement; dans le sens de la longueur le long des doigts.
Le clubbing se produit le plus souvent progressivement, mais peut se produire assez rapidement pour certaines personnes. Pour les personnes atteintes de clubbing secondaire, le symptôme peut disparaître après un traitement réussi de la cause sous-jacente.
Le terme médical utilisé pour décrire le clubbing est l'ostéoarthropathie hypertrophique.
Les causes
Alors que de nombreux médecins pensent d'abord aux causes pulmonaires lorsqu'ils rencontrent des personnes atteintes de massue des ongles, il existe un certain nombre de causes potentielles. Ceux-ci se répartissent en quelques catégories:
Idiopathique: C'est une catégorie dans laquelle le clubbing se produit sans raison évidente, et ne pose aucun problème médical: c'est juste.
Caractère héréditaire: Il existe plusieurs façons d'hériter du clubbing. Le plus souvent, le trait est hérité de façon autosomique dominante, ce qui signifie que si l'un de vos parents porte le trait, il y a 50:50 de chances que vous héritiez également du trait.
Clubbing secondaire: Le clubbing secondaire fait référence au clubbing qui se produit en association avec une condition médicale. Les conditions couramment associées au clubbing comprennent:
- Cancer du poumon: Le clubbing est un signe trouvé chez environ 29% des personnes atteintes de cancer du poumon et est la cause la plus fréquente de clubbing (responsable d'environ 90% des cas). Il est beaucoup plus fréquent avec le cancer du poumon non à petites cellules qu'avec le cancer du poumon à petites cellules.
- Autres cancers: D'autres cancers, en particulier la maladie de Hodgkin, peuvent être présents avec le clubbing.
- Conditions pulmonaires: Certaines affections pulmonaires associées au clubbing comprennent la bronchectasie, les maladies pulmonaires interstitielles telles que la fibrose pulmonaire idiopathique, l'empyème, la tuberculose pulmonaire et la fibrose kystique.
- Maladie cardiaque congénitale: Les maladies cardiaques présentes dès la naissance, en particulier les «cardiopathies cyanotiques» telles que la tétralogie de Fallot, sont fréquemment accompagnées de matraques.
- Troubles gastro-intestinaux: Certaines conditions de cette catégorie associées au clubbing comprennent la sprue cœliaque, la cirrhose, la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.
- Problèmes endocriniens: L'hyperthyroïdie, en particulier la maladie de Grave, peut être accompagnée de clubs.
Le processus sous-jacent derrière le clubbing n'est toujours pas compris. Les scientifiques pensent qu'il peut être lié au facteur de croissance dérivé des plaquettes et au facteur de croissance endothéliale vasculaire, bien que le mécanisme précis ne soit pas connu.
Personne ne sait vraiment pourquoi le clubbing se produit, et il existe probablement plusieurs mécanismes. On pense que pour de nombreuses personnes, la dilatation des vaisseaux sanguins dans les régions éloignées des doigts entraîne la formation de tissu conjonctif conduisant à l'apparition d'un clubbing, mais il existe probablement de nombreuses raisons différentes pour lesquelles cela se produit.
Diagnostic
Le plus souvent, le clubbing est noté lors d'un examen physique et est attendu sur la base d'autres résultats (tels que la présence d'une maladie pulmonaire ou d'un cancer).
Le clubbing est souvent évident, mais lorsqu'il est subtil, d'autres résultats et mesures peuvent être effectués pour confirmer le diagnostic. Ceux-ci inclus:
- Angle de Lovibond: l'angle entre la base de l'ongle et l'ongle lui-même
- Rapport de profondeur distale / interphalangienne
- Signe de Schamroth: Manque de fenêtre (espace) entre les doigts, lorsque les chiffres de chaque main sont placés ensemble avec le haut des deux mains se touchant.
Diagnostic différentiel: Certaines conditions rhumatoïdes, comme l'arthrite réactive (syndrome de Reiter), peuvent imiter l'apparence du clubbing numérique.
Tests diagnostiques des causes de clubbing
Si votre médecin note que vous avez des clubs, ou si vous faites part de cette préoccupation à votre médecin, la première chose qu'il fera est de vous poser des questions sur vos antécédents familiaux pour déterminer s'il s'agit d'un trait héréditaire. Le médecin fera ensuite une anamnèse et un examen physique minutieux, en gardant à l'esprit les causes possibles associées au clubbing secondaire.
Certains tests, en fonction de vos symptômes, peuvent inclure:
- Une tomodensitométrie de votre poitrine et / ou d'autres études pour rechercher un cancer du poumon ainsi que d'autres affections pulmonaires et cardiaques
- Un électrocardiogramme (ECG) et / ou une échocardiographie pour évaluer votre cœur
- Analyses des gaz du sang artériel et / ou de la fonction pulmonaire pour évaluer votre fonction pulmonaire et rechercher des maladies pulmonaires sous-jacentes
- Des tests sanguins, tels que des tests de la fonction hépatique et des tests de la fonction thyroïdienne
Traitement
Il n'y a pas de traitement spécifique, y compris les procédures chirurgicales pour le clubbing. Le traitement de la cause sous-jacente du clubbing peut entraîner la résolution du clubbing pour certaines personnes, par exemple, chez les personnes souffrant de malformations des valves cardiaques, le clubbing peut disparaître après une chirurgie réussie.