Qu'est-ce que la pleuroscopie?

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Auteur: John Pratt
Date De Création: 11 Janvier 2021
Date De Mise À Jour: 1 Novembre 2024
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Qu'est-ce que la pleuroscopie? - Médicament
Qu'est-ce que la pleuroscopie? - Médicament

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La pleuroscopie est une procédure médicale dans laquelle une incision est pratiquée entre les côtes de la poitrine pour insérer une lunette (appelée pleuroscope) dans la cavité pleurale. Il s'agit de l'espace rempli de liquide entre deux membranes (appelées plèvre) qui entourent les poumons. La pleuroscopie est une procédure mini-invasive réalisée sous anesthésie pour diagnostiquer une maladie pulmonaire comme le cancer du poumon ou la tuberculose ou traiter l'accumulation anormale de liquide dans l'espace pleural (appelée épanchement pleural).

La pleuroscopie est généralement bien tolérée mais peut provoquer des infections, des saignements et d'autres effets secondaires associés à la chirurgie.

Objet de la procédure

La pleuroscopie est généralement un outil de deuxième ligne utilisé pour le diagnostic ou le traitement d'affections affectant la cavité pleurale. Elle est généralement effectuée après l'utilisation de procédures moins invasives, telles que l'échographie, la tomodensitométrie (TDM) et la thoracentèse (extraction du liquide pleural avec une aiguille).

Il existe quatre indications générales pour la pleuroscopie:


  • Diagnostic: La pleuroscopie est couramment utilisée pour vérifier la cavité pleurale pour toute anomalie, y compris les infections, le cancer du poumon, le mésothéliome (cancer de la plèvre) ou le cancer métastatique des poumons. La pleuroscopie peut également fournir des vues des bords extérieurs du poumon, ce que la bronchoscopie ne peut pas faire.
  • Biopsie: La pleuroscopie peut fournir une assistance vidéo pour une biopsie. L'échantillon de tissu peut ensuite être envoyé au laboratoire pour voir s'il y a des signes de cancer ou d'infection. La biopsie elle-même peut être réalisée avec une aspiration à l'aiguille fine, une biopsie à l'aiguille ou une procédure plus récente appelée cryobiopsie dans laquelle le tissu est congelé et retiré avec une pince.
  • Drainage de fluide: La pleuroscopie permet aux médecins de drainer rapidement les fluides chez les personnes d'un épanchement pleural tout en permettant un examen visuel de la cavité pleurale. Le liquide pleural peut également être envoyé au laboratoire pour voir s'il contient des cellules cancéreuses (en référence à un épanchement pleural malin).
  • Pleurodèse: Chez les personnes souffrant d'épanchement pleural sévère ou récurrent, des produits chimiques peuvent être injectés pendant la pleuroscopie pour lier les membranes entre elles et empêcher les fluides de se ré-accumuler. La procédure, appelée pleurodèse, est généralement utilisée chez les personnes présentant un épanchement pleural malin, un épanchement pleural récurrent ou un pneumothorax persistant ou récurrent (poumon effondré).
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Risques et contre-indications

La pleuroscopie est une procédure relativement sûre, avec seulement quelques contre-indications absolues et relatives.


La pleuroscopie ne doit jamais être utilisée sur une personne qui présente de graves adhérences des membranes pleurales (ce qui signifie que les tissus sont collés ensemble). Les causes des adhérences pleurales comprennent les infections respiratoires passées, la radiothérapie thoracique, l'asbestose et les complications de la chirurgie de pontage cardiaque.

Moins fréquemment, la pleuroscopie peut être contre-indiquée chez les personnes atteintes de troubles hémorragiques sévères, tels que l'hémophilie, ou une insuffisance respiratoire sévère, comme celle qui peut survenir avec la fibrose kystique, les accidents vasculaires cérébraux et la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) à un stade avancé.

La pleuroscopie doit être retardée chez les personnes atteintes d'une infection respiratoire active, telle qu'une pneumonie, ou celles qui se remettent d'une crise cardiaque récente jusqu'à ce que leur état se soit stabilisé.

Même si la pleuroscopie est considérée comme peu invasive, elle comporte les mêmes risques que toute intervention chirurgicale, y compris les réactions indésirables à l'anesthésie.

Complications de la pleuroscopie

Les risques associés à la pleuroscopie sont relativement faibles, touchant entre 4% et 6% des patients, et peuvent inclure:


  • Douleur sévère
  • Saignement du site d'incision ou de biopsie
  • Blessure à la plèvre, aux poumons ou à la paroi thoracique
  • Atélectasie (effondrement du poumon dû à une intervention chirurgicale)
  • Pneumonie
  • Infection postopératoire
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Avant la procédure

La pleuroscopie nécessite une certaine préparation. Ils impliquent souvent un rendez-vous préopératoire avec un médecin ou une infirmière praticienne. Pendant le rendez-vous, ils passeront en revue vos antécédents médicaux, votre utilisation de médicaments et vos antécédents sous anesthésie et vous donneront une description complète de ce à quoi vous attendre.

Informez le médecin ou l'infirmière si vous fumez, êtes allergique au latex ou aux médicaments, souffrez d'apnée du sommeil, portez un stimulateur cardiaque ou un autre appareil implanté, ou avez déjà eu une mauvaise réaction à l'anesthésie.

Horaire

Lorsqu'elle est utilisée à des fins de diagnostic, la pleuroscopie est généralement réalisée en ambulatoire. S'il est utilisé pour la pleurodèse ou le traitement d'un épanchement pleural, une hospitalisation est nécessaire.

Selon les objectifs de la procédure, la pleuroscopie prend généralement entre 30 et 90 minutes, sans compter le temps de préparation et de récupération. Le temps de récupération peut varier en fonction du type d'anesthésie utilisé.

Il est préférable de réserver toute la journée en cas de pleuroscopie et probablement le lendemain ou les deux pour récupérer.

Emplacement

La pleuroscopie est réalisée dans un hôpital ou un établissement chirurgical spécialisé. La salle d'opération ou la suite est équipée d'un pleuroscope avec un moniteur vidéo en direct, un électrocardiogramme (ECG) pour surveiller la fréquence cardiaque et un ventilateur mécanique en cas de besoin d'oxygène supplémentaire.

Quoi porter

Comme on vous demandera de vous changer pour une blouse d'hôpital, portez des vêtements confortables qui peuvent être facilement enlevés et remis. Un survêtement et des chaussures à enfiler sont idéales. Laissez vos bijoux et objets de valeur à la maison.

Vous devrez également retirer les lunettes, les lentilles de contact, les prothèses dentaires, les prothèses auditives, les postiches ou les piercings de la langue avant la procédure. Un casier ou un espace de rangement sécurisé sera fourni pour protéger vos effets personnels.

Nourriture et boisson

Vous devrez arrêter de manger à minuit le jour de votre intervention. Cela comprend la gomme et les bonbons. Jusqu'à deux heures avant la procédure, vous êtes autorisé à ne plus boire les 12 onces liquides d'eau seulement. Dans les deux heures suivant la procédure, vous ne pouvez rien manger ni boire, y compris de l'eau.

Votre médecin ou infirmière praticienne vous dira quels médicaments vous devez arrêter avant la procédure. Ce sont généralement des médicaments qui affectent la coagulation sanguine, la pression artérielle ou la glycémie, notamment:

  • Anticoagulants («anticoagulants») comme Coumadin (warfarine) et Plavix (clopidogrel)
  • Médicaments contre le diabète, y compris l'insuline
  • Diurétiques («pilules pour l'eau») comme Lasix (furosémide) et Microzide (hydrochlorothiazide)
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'aspirine et Celebrex (célécoxib)

Coût et assurance maladie

Le coût de la pleuroscopie peut varier selon l'établissement et la région du pays dans lequel vous vivez, mais varie généralement de plus de mille dollars à plusieurs milliers de dollars.

Pour minimiser les coûts, assurez-vous que tous les prestataires, y compris l'établissement et les anesthésiologistes, sont des prestataires en réseau avec votre compagnie d'assurance. Sinon, demandez au médecin effectuant la procédure s'il a des privilèges dans d'autres hôpitaux ou installations chirurgicales du réseau moins coûteux.

Si vous n'avez pas d'assurance, demandez à l'hôpital ou à l'établissement s'ils offrent des plans de paiement sans intérêt ou une aide financière. Les grands hôpitaux le font souvent.

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Ce qu'il faut apporter

Assurez-vous d'apporter votre permis de conduire ou une autre pièce d'identité gouvernementale, votre carte d'assurance et un mode de paiement approuvé si des frais de quote-part / coassurance sont exigés à l'avance.

autres considérations

Comme la pleuroscopie implique une anesthésie, vous devrez demander à un ami ou à un membre de votre famille de vous ramener à la maison une fois la procédure terminée. Vous pouvez organiser un service de voiture, mais il est généralement préférable que quelqu'un vous accompagne chez vous et reste avec vous jusqu'à ce que vous soyez raisonnablement rétabli.

En aucun cas vous ne devez marcher, faire du vélo, vous conduire chez vous après avoir subi une pleuroscopie.

Pendant la procédure

Le jour de la procédure, vous vous enregistrerez à la réception et il vous sera demandé de remplir à la fois un questionnaire sur les antécédents médicaux et un formulaire de consentement confirmant que vous comprenez le but et les risques de la procédure. Arrivez au plus tard 30 minutes avant la procédure prévue pour vous assurer d'avoir suffisamment de temps pour vous inscrire et vous installer.

La pleuroscopie est généralement effectuée par un chirurgien thoracique connu sous le nom de pneumologue qui est accompagné d'un anesthésiste et d'une infirmière respiratoire. Bien que de nombreux pneumologues soient qualifiés pour pratiquer la pleuroscopie, certains hôpitaux emploient un chirurgien thoracique pour le faire.

Préparation préopératoire

Une fois inscrit, vous êtes amené à l'arrière pour vous changer en blouse d'hôpital. L'infirmière prendra ensuite votre poids et vos signes vitaux (y compris la température, la tension artérielle et le pouls) et vous demandera probablement si vous avez respecté les restrictions alimentaires et médicamenteuses.

L'anesthésiste se rendra également pour vérifier toutes les allergies ou réactions anesthésiques indésirables que vous avez eues dans le passé. Dans la plupart des cas, vous ne verrez le pneumologue qu'une fois que vous serez conduit dans la salle d'opération.

Avant la procédure, une perfusion intraveineuse (IV) sera insérée dans une veine de votre bras pour administrer des médicaments et des liquides. Des sondes adhésives seront placées sur votre poitrine pour surveiller votre fréquence cardiaque sur l'ECG, et un oxymètre de pouls sera fixé à votre doigt pour surveiller votre taux d'oxygène dans le sang.

Tout au long de la procédure

À la fin de la préparation préopératoire, vous êtes conduit dans une salle d'opération ou une suite. Selon les objectifs de la procédure, vous pouvez recevoir une anesthésie locale avec sédation IV pour induire un «sommeil crépusculaire». D'autres procédures peuvent nécessiter une anesthésie générale, généralement si plus d'une incision est nécessaire.

Effets secondaires et risques de l'anesthésie générale

Pour la pleuroscopie, vous êtes placé en décubitus latéral (dans lequel vous êtes couché sur le côté pour accéder au côté désiré de la poitrine), puis une incision est pratiquée entre les côtes suffisamment larges pour accueillir le pleuroscope. Si l'espace est particulièrement serré (comme cela se produit avec les épanchements pleuraux), un dispositif en forme de tube appelé trocart peut être inséré dans le poumon pour le réduire légèrement.

Il existe des pleuroscopes rigides et semi-rigides. Les dispositifs semi-rigides sont généralement préférés car ils ont l'apparence et la sensation d'un bronchoscope et ont tendance à naviguer facilement dans la cavité pleurale étroite.

Pendant la procédure, le médecin surveillera l'enquête sur le moniteur vidéo. La tige de la plupart des pleuroscopes modernes contient des pinces et des aiguilles de biopsie rétractables pour effectuer des biopsies ainsi que des accessoires électrochirurgicaux ou laser spécialisés.

Si nécessaire, un vide d'aspiration peut être introduit dans l'espace pleural pour drainer les fluides, ou des produits chimiques (généralement du talc) peuvent être répartis uniformément entre les membranes pleurales pour la pleurodèse.

Une fois la procédure terminée, le pleuroscope est retiré et un tube thoracique temporaire peut être placé dans la plaie pour drainer l'excès de liquide ou de sang. Il peut également aider à éliminer l'air résiduel, permettant aux poumons de se regonfler complètement.Des agrafes, du ruban adhésif ou des sutures solubles sont ensuite appliqués pour maintenir la plaie scellée.

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Récupération postopératoire

Une fois l'opération terminée, vous êtes amené à la récupération. Une infirmière surveillera vos signes vitaux et vous assistera au réveil. De la nourriture et des boissons seront offertes. Si vous n'avez pas pris vos médicaments quotidiens, vous pouvez généralement le faire maintenant.

Une radiographie pulmonaire peut être effectuée après la chirurgie pour vérifier les signes d'atélectasie ou d'autres complications. Une fois que vos signes vitaux se sont normalisés et que votre infirmière est convaincue que vous pouvez marcher régulièrement, un ami ou un être cher peut vous ramener à la maison.

Si vous avez subi une pleurodèse ou avez été traité pour un épanchement pleural, vous serez renvoyé dans votre chambre d'hôpital et surveillé.

Chirurgie hospitalière vs chirurgie ambulatoire

Après la procédure

Si elle est réalisée en ambulatoire, la pleuroscopie peut provoquer une douleur localisée et un gonflement autour du site d'incision. Tylenol (acétaminophène) est généralement prescrit pour gérer la douleur à court terme. (L'aspirine et les autres AINS sont évités car ils peuvent favoriser les saignements).

Vous ne devez pas vous précipiter au travail après avoir subi une pleuroscopie. La plupart des médecins vous conseilleront d'éviter les activités intenses, de soulever plus de cinq ou dix livres et de conduire ou d'utiliser des machines lourdes jusqu'à ce que vous obteniez l'autorisation.

Jusqu'à ce que la plaie soit guérie (ou le drain thoracique retiré), vous devrez éviter de vous baigner et de nager. Votre médecin pourra peut-être vous fournir des pansements adhésifs (appelés barrières anti-humidité AquaGard) pour garder la plaie sèche pendant la douche ou le bain à l'éponge. Vous recevrez également des instructions sur le moment de changer les bandages.

Quand appeler un médecin

Appelez votre médecin si vous développez de la fièvre, des frissons ou une douleur intense ou croissante, un gonflement, une rougeur, une chaleur ou un drainage au site d'incision. Ce sont des signes d'infection nécessitant une attention médicale immédiate.

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Suivre

Vous serez programmé pour un suivi avec votre médecin de quelques jours à quelques semaines. Si des agrafes ou des points non solubles ont été utilisés, ils seront supprimés. Les tubes thoraciques sont généralement extraits lorsqu'il n'y a eu aucun signe de drainage pendant plusieurs jours.

Une radiographie pulmonaire peut à nouveau être ordonnée pour vérifier les signes de pneumothorax ou d'autres problèmes. Pour les personnes qui ont subi une pleurodèse, un scanner thoracique est généralement ordonné pour voir si la fusion membranaire a été réalisée.

Si une biopsie a été réalisée (ou des liquides pleuraux extraits pour évaluation en laboratoire), le médecin examinera les résultats avec vous. Si le rapport indique que le cancer a été trouvé, le médecin pourra dire quel type de cancer a été trouvé ainsi que le grade du cancer (c'est-à-dire à quel point il peut être agressif ou à croissance lente).

Des tests supplémentaires seraient alors programmés pour mettre en scène le cancer, une classification utilisée pour établir la gravité de la maladie et orienter le traitement approprié. Cela peut impliquer une tomographie par émission de positons (TEP) qui détecte les changements métaboliques dans les tissus et peut aider à déterminer si le cancer s'est propagé (métastasé).

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Un mot de Verywell

Même si la pleuroscopie est considérée comme une procédure mini-invasive, elle reste une intervention chirurgicale et est susceptible de causer du stress. Pour atténuer votre anxiété, posez au médecin autant de questions que nécessaire pour comprendre pourquoi la procédure est nécessaire, ce qui est spécifiquement impliqué dans votre procédure et si d'autres alternatives moins invasives sont disponibles.

Si vous n'obtenez pas les réponses dont vous avez besoin - que ce soit avant la procédure ou lorsque les rapports de laboratoire sont renvoyés - n'hésitez pas à demander un deuxième avis à un pneumologue, un pathologiste ou un cancérologue agréé par le conseil d'administration, connu sous le nom d'oncologue.

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