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Volvulus se produit lorsqu'une partie du système digestif se boucle et se replie sur elle-même. Volvulus peut être très dangereux parce que la torsion des intestins peut couper l'approvisionnement en sang provoquant une douleur extrême, un inconfort, des selles sanglantes, des crampes, des ballonnements et une obstruction de l'intestin, ce qui rend difficile la selle ou une nécrose de l'intestin, ce qui est très dangereux et irréversible.Symptômes
Habituellement, les symptômes commencent lentement à s'aggraver avec le temps. Cela peut commencer par des crampes, puis la douleur s'aggrave avec le temps jusqu'à ce qu'elle devienne insupportable.
Les symptômes courants du volvulus qui peuvent également signaler une occlusion intestinale comprennent:
- Distension abdominale
- Des douleurs abdominales
- Vomissement
- Sang dans les selles
- Constipation
On peut avoir de la constipation associée à l'incapacité de faire passer le gaz. Une distension abdominale se produit en raison de ces facteurs et peut-être même des nausées et des vomissements. Les vomissements commencent généralement quelques jours après le début de la douleur.
Douleur abdominale - Quand voir un médecin
Pour les enfants, les principaux signes cliniques sont généralement des vomissements d'un matériau d'aspect bilieux, de couleur jaune-vert. Ceci est un signe fort de quelque chose qui ne va pas dans l'intestin et nécessite un bilan de santé immédiat. Le vomi peut également être nonbilieux.
Les enfants et les adultes atteints de volvulus peuvent également développer une instabilité hémodynamique en raison d'un apport hydrique insuffisant ou d'un choc septique.
Le côlon sigmoïde et le caecum sont la localisation la plus courante du volvulus chez l'adulte. L'estomac peut également être affecté. Chez les enfants, l'intestin grêle est généralement le lieu de son apparition.
Les causes
La cause du volvulus n'est pas entièrement connue. Elle survient principalement chez les adultes plus âgés vers 70 ans. Certaines études ont montré qu'elle était plus fréquente chez les hommes, bien que d'autres études n'aient trouvé aucun lien avec le sexe. Elle est plus fréquente chez les personnes souffrant d'affections neurologiques ou psychiatriques associées constipation.
Lorsque la cause n'est pas exactement comprise, plusieurs facteurs peuvent rendre le volvulus plus probable. Ceux-ci peuvent être décomposés en facteurs anatomiques et facteurs coliques.
Certaines caractéristiques anatomiques qui peuvent prédisposer une personne au volvulus sigmoïde sont un côlon sigmoïde long et redondant, où il y a plus de longueur pour s'enrouler autour de lui-même et un attachement mésentérique étroit. Le mésentère est un pli du péritoine qui aide à attacher les intestins à la paroi de l'abdomen.
La dysmotilité colique peut être une cause de volvulus. On pense que si le côlon ne bouge pas comme il le fait normalement, il peut prédisposer à la torsion du côlon sigmoïde. Par conséquent, on pense que le lien avec la constipation se produit en raison de la surcharge chronique de matières fécales qui allonge et dilate le côlon sigmoïde.
D'autres liens ont été établis entre le volvulus sigmoïde et les personnes qui se sont présentées comme des enfants atteintes de la maladie de Hirschsprung, où il y a une partie de l'intestin qui n'a pas les cellules nerveuses dont elle a besoin pour créer le mouvement régulier du côlon. L'absence de ces cellules nerveuses dans le côlon associée à un mésentère librement mobile pourrait prédisposer au développement du volvulus.
Causes chez les enfants
Chez les enfants, le volvulus survient à la suite d'une anomalie de la rotation de l'intestin lorsque le bébé est encore in utero. Cela se produit chez les bébés environ une naissance vivante sur 6000.
De nombreux enfants atteints de volvulus auront également une anomalie congénitale associée, telle que l'atrésie, qui est un blocage de l'intestin.
Détorsion intestinale
Alors que le volvulus est causé par la torsion de l'intestin, il est également possible pour la détorsion intestinale, où les intestins se déplient spontanément. Cela peut se produire encore et encore, de sorte que l'approvisionnement vasculaire n'est pas aussi compromis en raison des moments où les intestins ne sont pas tordus.
Cela est plus susceptible de se produire chez les personnes plus jeunes, où elles présenteront des symptômes qui vont et viennent plusieurs fois et des épisodes douloureux qui disparaissent spontanément avec le temps. Cela ne veut pas dire que le problème disparaît. Le diagnostic et le traitement peuvent simplement prendre plus de temps.
Diagnostic
Le premier indice pour le diagnostic de volvulus est une forte suspicion basée sur les symptômes présentés, qui comprennent des douleurs abdominales, des nausées, une distension abdominale, une constipation et une incapacité à faire passer les gaz.
Examen physique
Si l'examen physique, effectué par un médecin, indique un volvulus, le diagnostic est alors généralement posé par imagerie, avec une grande importance accordée à l'exclusion d'autres causes de ces découvertes. Afin d'exclure d'autres causes de douleur, un examen approfondi, y compris un examen pelvien éventuel pour les femmes, peut être nécessaire.
Laboratoires et tests
Des tests de laboratoire sont généralement effectués pour vérifier les électrolytes, d'autres marqueurs d'infection et de nécrose, et un test d'urine pour exclure une pathologie urinaire. Les femmes en âge de procréer devraient également subir un test de grossesse.
Si un patient se présente comme étant malade avec une maladie avancée possible, un bilan de laboratoire plus détaillé est effectué, ce qui peut inclure l'examen des marqueurs hépatiques, des marqueurs de la fonction pancréatique et autres.
CT scan
Pour les adultes, une tomodensitométrie abdominale, mieux connue sous le nom de tomodensitométrie, est réalisée.
Une tomodensitométrie montrera généralement un «motif tourbillon» qui est causé par la dilatation du côlon sigmoïde enroulé autour du mésentère et des vaisseaux. Une apparence de "bec d'oiseau" avec le contraste peut être vue là où il y a une obstruction et le contraste ne peut pas passer à travers. Cependant, ces résultats ne sont pas toujours visibles et le diagnostic peut être posé sans eux.
Une autre découverte sur l'imagerie qui aide à soutenir le diagnostic est une absence de gaz rectal. Si la maladie a évolué vers une nécrose intestinale, il peut être possible de voir des bulles dans la paroi intestinale, appelées pneumatose intestinale ou gaz veineux porte.
Radiographies
Les radiographies abdominales peuvent aider à poser le diagnostic de volvulus sigmoïde, mais doivent généralement être accompagnées d'autres formes d'imagerie. (Pour les enfants, une échographie peut être effectuée initialement pour éviter l'exposition aux radiations.)
Les résultats caractéristiques sont le gros intestin distendu et les niveaux de liquide dans l'air. Ces résultats sont observés dans une occlusion intestinale générale ou d'autres pathologies, il est donc difficile de déterminer le diagnostic de volvulus uniquement avec ces rayons X.
Lavement de contraste
Un lavement de contraste démontre le motif d'un cône tordu ou encore, l'apparence d'un «bec d'oiseau». Cette étude ne doit être réalisée que sous radioscopie et avec des experts car elle présente un risque de perforation. Ils ne doivent pas être pratiqués chez les patients présentant une péritonite possible.
Traitement
Une fois le diagnostic de volvulus posé, le but du traitement est de soulager la torsion de l'intestin et d'éviter de futurs épisodes de torsion.
Le processus de détorsion des intestins est appelé «réduction» du volvulus. Pour ce faire, une sigmoïdoscopie flexible est d'abord réalisée. Une sigmoïdoscopie peut réduire le volvulus sigmoïde lorsqu'il est avancé à travers le segment tordu du côlon. Cela lui permet de se défaire et l'approvisionnement en sang peut être rétabli dans les tissus.
Le médecin effectuant la procédure est en mesure d'examiner le côlon à travers le champ d'application pour évaluer s'il y a des lésions tissulaires sans mettre le patient en chirurgie. Certains médecins peuvent laisser un tube rectal en place pour permettre une moindre distension abdominale avec une réduction théorique du risque de récidive.
Il y a débat sur la meilleure prise en charge globale du volvulus sigmoïde car certains suggèrent que l'endoscopie ne soit pratiquée que pour les patients qui ne peuvent pas subir de chirurgie, tandis qu'un autre groupe recommande de pratiquer une intervention chirurgicale après la sigmoïdoscopie pour éviter d'autres épisodes après la présentation initiale. La raison pour laquelle ce débat se produit est que parfois la réduction du volvulus n'est pas accomplie par endoscopie, certains patients peuvent ne pas être en mesure de subir la procédure en raison d'une maladie avancée, et la réduction peut échouer, avec beaucoup de récidive.
Si une deuxième récidive se produit, le risque de récidives ultérieures est encore plus élevé. Le temps entre ces récidives peut varier de quelques heures à plusieurs mois.
La prise en charge chirurgicale d'un volvulus sigmoïde comprend la résection d'une partie de l'intestin avec reconnexion de l'intestin ou formation de colostomie. Cela dépend de l'étendue de la lésion intestinale pour aider à déterminer quelle est l'approche la plus appropriée. Habituellement, si la nécrose du tissu n'est pas étendue, il y a eu un grand succès en reconnectant l'intestin dans cette même procédure sans la nécessité d'une colostomie.