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Le cystouréthrogramme mictionnel (VCUG) est une procédure de diagnostic dans laquelle un produit de contraste à base d'iode est perfusé dans la vessie à l'aide d'un cathéter vésical temporaire (ou cathéter de Foley). Tout en étant surveillé par fluoroscopie et rayons X, il vous sera demandé de vider (uriner). Le but du VCUG est d'évaluer la vessie et l'urètre pendant la miction.Objectif du test
Les raisons les plus courantes pour lesquelles votre médecin vous prescrit un VCUG sont des malformations congénitales des voies urinaires, des infections récurrentes des voies urinaires, des difficultés à uriner, une incontinence urinaire ou une obstruction présumée de l'écoulement de l'urine.
VCUG est souvent utilisé chez les adultes et les enfants pour déterminer la présence d'un reflux vésico-urétéral. Cette condition se produit lorsque, pendant la miction, des quantités importantes d'urine refluent (reflux) dans les uretères plutôt que dans l'urètre.Cela peut entraîner un dysfonctionnement des reins et des infections fréquentes des voies urinaires.
Bien qu'il existe de nombreux tests d'imagerie permettant d'évaluer la structure des voies urinaires (comme l'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM), le VCUG est puissant car il permet aux médecins d'observer la miction en mouvement. De ce fait, c'est l'imagerie étude de choix en cas de suspicion de reflux vésico-urétéral.
Risques et contre-indications
Avec toute intervention médicale, les risques doivent l'emporter sur les avantages pour pouvoir continuer. Heureusement, le VCUG est un examen à très faible risque. Cependant, il existe certaines situations dans lesquelles il vaut mieux procéder avec prudence.
Les patients ayant déjà eu une réaction sévère à un produit de contraste contenant de l'iode doivent en informer leur médecin avant de subir un VCUG.
Il est important de reconnaître que le produit de contraste sera injecté dans la vessie, et non dans les veines, et très peu de patients ont des réactions allergiques significatives avec cette méthode d'administration de produit de contraste. Si vos médecins pensent toujours que vous présentez un risque élevé de réaction allergique , certains médicaments oraux peuvent être pris à l'avance pour réduire le risque.
Vous devez également informer le personnel si vous avez une allergie au latex, des symptômes d'une infection urinaire actuelle, si vous avez récemment subi une intervention chirurgicale ou un traumatisme des voies urinaires ou si vous êtes enceinte. Bien qu'aucun de ceux-ci ne constitue une rupture absolue, la présence de l'une de ces conditions devrait inciter votre médecin à envisager de modifier ou de reporter la procédure.
Toute étude d'imagerie utilisant des rayons X implique une faible exposition du patient aux rayonnements. La dose de rayonnement d'un seul VCUG est assez faible et le risque est minime. Néanmoins, il est sage de maintenir les doses de rayonnement aussi faibles que possible, en utilisant uniquement ce qui est nécessaire pour répondre à la question médicale en question. (Plus d'informations sur la radioprotection médicale peuvent être trouvées sur des sites comme Image Wisdom.)
Avant le test
Votre médecin peut recommander un VCUG si vous avez l'une des conditions mentionnées ci-dessus, y compris des infections urinaires fréquentes, des difficultés à uriner ou une incontinence urinaire. La VCUG est également souvent pratiquée chez les enfants suspectés de malformations des voies urinaires ou de reflux vésico-urétéral.
Votre médecin peut suspecter une anomalie sur la base des résultats des analyses sanguines ou de l'imagerie précédentes. Cela est particulièrement vrai chez les enfants, où une échographie prénatale avant la naissance peut suggérer une anomalie des voies urinaires.
Horaire
Prévoyez au moins une heure pour le test. Bien que la partie imagerie du test puisse être relativement courte, il est judicieux de prévoir du temps pour l'enregistrement et le changement. Il faut également prévoir du temps pour la mise en place du cathéter vésical (Foley). Lorsque le test est terminé, le cathéter sera retiré et vous serez autorisé à vider complètement votre vessie.
En règle générale, un radiologue ou un autre médecin obtiendra les images. Après examen, il / elle créera un rapport qui sera généralement envoyé au médecin qui vous a référé pour la procédure.
Emplacement
Un VCUG peut être réalisé dans un centre d'imagerie ambulatoire ou dans un service de radiologie hospitalier. Il utilise une unité de radiologie spécialisée appelée fluoroscope, qui sera généralement située dans une salle dédiée au sein du service, avec une zone séparée pour Personnel.
Quoi porter
Il est préférable de porter des vêtements faciles à changer et à enlever. Vous devrez probablement vous changer en robe pour la procédure.
Nourriture et boisson
Le jeûne n'est généralement pas nécessaire avant une procédure VCUG, et vous pouvez manger, boire et prendre des médicaments comme vous le feriez normalement. Si vous êtes allergique au produit de contraste à base d'iode, votre médecin peut vous prescrire des médicaments (comme des stéroïdes et des antihistaminiques) pour réduire le risque de réaction pendant la procédure.
Pendant le test
Une fois que vous vous êtes enregistré au service de radiologie, vous serez probablement conduit à l'arrière par un technologue en radiologie et on vous demandera de vous changer en blouse. Assurez-vous d'informer le personnel si vous êtes enceinte ou si vous avez des allergies au produit de contraste à base d'iode ou au latex. La procédure est effectuée à l'aide d'une machine de fluoroscopie qui se compose d'une table avec une grande caméra aérienne.
La salle de fluoroscopie contiendra une machine ainsi que plusieurs moniteurs. Il peut y avoir un espace clos où le personnel peut s'asseoir pendant la procédure. Toute personne qui se trouvera dans la pièce pendant l'intervention (à l'exception du patient) devra porter un tablier en plomb pour se protéger.
Si le VCUG doit être pratiqué sur votre enfant, il vous sera probablement demandé de rester dans la chambre pendant l'intervention. Toute intervention médicale peut causer de l'anxiété chez les enfants, et un VCUG ne fait pas exception, d'autant plus qu'il nécessite la mise en place d'un cathéter vésical. Il peut être judicieux d'apporter un objet réconfortant à vos enfants, comme une couverture, un jouet ou une vidéo. Certains centres d'imagerie emploient des spécialistes de la vie de l'enfant qui disposent de ressources pour aider les enfants et les familles à faire face à des environnements hospitaliers effrayants. Demandez si un tel spécialiste est disponible.
Tout au long du test
Bien que le VCUG puisse être un peu gênant, il ne devrait pas être particulièrement douloureux. Souvent, l'anxiété avant la procédure l'emportera sur toute douleur ou inconfort, en particulier si le patient est un enfant.
Vous ou votre enfant serez invité à vous allonger sur la table de radioscopie. L'examen peut être effectué par un radiologue ou un technologue qualifié, qui sera présent dans la salle tout au long de l'étude. Une première radiographie (parfois appelée film scout) sera prise de votre vessie.
Un membre du personnel (généralement un technologue en radiologie ou une infirmière) placera un cathéter de Foley (vessie), ce qui nécessite de nettoyer la région génitale et de placer un cathéter fin dans la vessie à travers l'urètre. Un anesthésique topique est souvent placé sur le cathéter ou autour de l'urètre externe. Le cathétérisme vésical n'est pas confortable, mais ne devrait pas être trop douloureux et ne prend généralement que quelques secondes.
Après la mise en place du cathéter, votre vessie sera remplie de contraste provenant d'une bouteille suspendue à une tige IV. Lorsque votre vessie se remplit, des images radiographiques de votre vessie seront prises.
Au fur et à mesure que le contraste augmente, vous ressentirez l'envie d'uriner, et lorsque vous ne pourrez plus le tenir, vous serez invité à uriner sur la table. En règle générale, un tampon absorbant aura été placé sous vous à cette seule fin. Si votre enfant est le patient, rassurez-le qu'il est normal d'uriner sur la table. Le processus de remplissage de la vessie ne devrait prendre que quelques minutes.
Au fur et à mesure que la vessie se remplit, les radiographies sont prises à différentes positions et heures. Les images montreront si votre vessie et votre urètre semblent normaux en taille et en forme. Des images supplémentaires montreront si votre urine coule dans la bonne direction pendant la miction, ou s'il y a un reflux dans les uretères ou les reins (reflux vésico-urétéral). Les images finales (post-miction) seront obtenues lorsque votre vessie est vide.
Certains patients, pour des raisons psychologiques, trouveront difficile voire impossible d'uriner dans cette situation. Si tel est le cas, informez-en le personnel. Ils peuvent toujours être en mesure d'obtenir des informations de diagnostic utiles en vous permettant d'utiliser les toilettes en privé, puis de prendre des images de suivi immédiatement après.
Le cathéter sera retiré pendant ou après la miction. Vous serez autorisé à utiliser les toilettes si nécessaire. Ensuite, vous pouvez vous habiller et rentrer chez vous.
Après le test
Après votre congé, vous devriez pouvoir reprendre immédiatement vos activités normales. À cause du cathéter vésical, vous pourriez vous sentir un peu douloureux lorsque vous utilisez les toilettes, ce qui devrait disparaître dans un jour ou deux. Vous devez informer votre médecin si vous avez une douleur persistante à la miction, de la fièvre, des mictions trop fréquentes ou du sang dans vos urines.
Interprétation des résultats
Les résultats d'un VCUG sont généralement interprétés par le radiologue et sont souvent disponibles dans un délai d'un jour ou deux après la procédure. Les résultats seront envoyés au médecin qui vous a référé pour l'étude. De nombreux hôpitaux disposent désormais de portails Web qui permettent aux patients d'accéder directement à leurs rapports de radiologie.
Le rapport de radiologie décrira la technique de l'intervention. Il peut inclure des informations telles que la quantité de produit de contraste utilisé et la durée pendant laquelle l'appareil de fluoroscopie a été utilisé (temps de fluoroscopie). Les résultats du rapport peuvent inclure une description de la forme de votre vessie et de votre urètre pendant le remplissage et la miction.
Le rapport indiquera s'il y avait des preuves de reflux vésico-urétéral. Si les uretères et les reins ont été vus, le rapport indiquera s'ils semblaient normaux ou hypertrophiés. S'il y avait des restes d'urine dans votre vessie après la miction (résiduel post-mictionnel), le rapport le dira.
Suivre
Prenez rendez-vous de suivi pour discuter des résultats avec votre médecin Les résultats du VCUG font partie d'un tableau clinique plus large et aucune décision de traitement ne peut être prise sans tenir compte de vos antécédents médicaux et de vos objectifs. Pour cette raison, il est important d'être ouvert avec votre médecin sur vos attentes en matière de traitement.
Si un reflux vésico-urétéral est détecté, le rapport doit commenter la gravité et si le reflux a provoqué une dilatation de vos uretères rénales. Dans les cas bénins, vous ou votre enfant pouvez ne nécessiter aucun traitement. Les infections fréquentes des voies urinaires peuvent être traitées avec des antibiotiques ainsi que des modifications du régime alimentaire ou d'autres modes de vie.
Vous ou votre enfant devrez être vigilant et signaler tout symptôme pouvant indiquer une infection des voies urinaires. Le VCUG de suivi peut être effectué pour la surveillance, peut-être tous les 18 à 24 mois. Les cas graves de reflux vésico-urétéral peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Un mot de Verywell
Attendre les résultats des tests peut provoquer beaucoup d'anxiété, que vous attendiez vos propres résultats ou ceux de votre enfant. N'oubliez pas qu'il n'y a pas de traitement unique, et quoi que le VCUG montre, le plan de gestion dépendra beaucoup de vos propres objectifs. Soyez ouvert et franc avec vos médecins. Prenez un moment pour noter toutes les questions que vous pourriez avoir. Être capable d'articuler clairement vos attentes au personnel médical. Cela garantira le meilleur résultat.