Différences entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn

Contenu

• Aperçu
• Symptômes
• Traitements

Les deux principales formes de maladie inflammatoire de l'intestin (MICI) - la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse - sont souvent regroupées. Mais certaines de leurs caractéristiques sont très différentes.

Aperçu

Ces maladies partagent de nombreux symptômes, mais leurs traitements, à la fois médicaux et chirurgicaux, ne sont pas exactement les mêmes. Dans de nombreux cas, un gastro-entérologue qualifié (en utilisant divers résultats de tests) peut déterminer si un cas de MII est soit la maladie de Crohn, soit la colite ulcéreuse.

Cependant, il existe des cas où le diagnostic d'une forme de MII par rapport à l'autre est très difficile. Parfois, un diagnostic final n'est possible qu'après un événement au cours de l'évolution de la maladie ou son traitement rend la forme d'IBD facilement apparente.

Les patients atteints de MII peuvent être très confus quant aux différences entre ces maladies. Comme pour toute maladie chronique, l'éducation est un outil important pour devenir un actif participant à son propre plan de traitement.

Si votre diagnostic n'est pas ferme, ne paniquez pas. Chez certaines personnes, il peut prendre du temps pour déterminer si la MII ressemble plus à la maladie de Crohn ou à la colite ulcéreuse. Dans environ 5 à 20% des cas, les personnes sont diagnostiquées comme ayant une colite indéterminée (CI).

Un aperçu de la colite indéterminée

Les MII sont de plus en plus traitables et il existe maintenant de nombreux médicaments dans l'arsenal qui aident les personnes de toutes formes à mieux contrôler leur maladie. Les principales différences entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont décrites ci-dessous.

Rectocolite hémorragique

• Douleur dans le bas de l'abdomen gauche

• Saignements fréquents lors des selles

• Inflammation généralement uniquement dans le côlon

• Inflammation continue, pas inégale

• Mur du côlon aminci

• Granulomes non présents

• Ulcères uniquement dans la muqueuse du côlon

• Complications moins fréquentes

• Vu plus souvent chez les non-fumeurs

La maladie de Crohn

• Douleur dans l'abdomen inférieur droit

• Saignements peu fréquents lors des selles

• Inflammation n'importe où dans le tube digestif

• Inflammation dans un ou plusieurs patchs

• Le côlon a une apparence pavée et une paroi épaissie

  
  

• Granulomes souvent présents

• Les ulcères du côlon sont plus profonds

• Complications plus fréquentes

• Le tabagisme peut aggraver l'état

Symptômes

De nombreux symptômes de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn sont similaires, mais il existe des différences subtiles.

• Les patients atteints de colite ulcéreuse ont tendance à avoir des douleurs dans la partie inférieure gauche de l'abdomen, tandis que les patients atteints de la maladie de Crohn ressentent fréquemment (mais pas toujours) des douleurs dans le bas de l'abdomen droit.
• Avec la colite ulcéreuse, les saignements du rectum lors des selles sont très fréquents; les saignements sont beaucoup moins fréquents chez les patients atteints de la maladie de Crohn.

Localisation de l'inflammation

• Dans la maladie de Crohn, la localisation de l'inflammation peut se produire n'importe où le long du tube digestif, de la bouche à l'anus.
• Dans la colite ulcéreuse, le gros intestin (côlon) est généralement le seul site affecté. Cependant, chez certaines personnes atteintes de colite ulcéreuse, la dernière section de l'intestin grêle, l'iléon, peut également présenter une inflammation.

Modèle d'inflammation

Le modèle que chaque forme de MII prend dans le tube digestif est très distinct.

• La colite ulcéreuse a tendance à être continue dans toutes les zones enflammées. Dans de nombreux cas, la colite ulcéreuse commence dans le rectum ou le côlon sigmoïde et se propage à travers le côlon à mesure que la maladie progresse.
• Dans la maladie de Crohn, l'inflammation peut survenir par plaques dans un ou plusieurs organes du système digestif. Par exemple, une section malade du côlon peut apparaître entre deux sections saines.

Apparence

Au cours d'une coloscopie ou d'une sigmoïdoscopie, un médecin peut voir l'intérieur réel du côlon.

• Dans un côlon qui a une activité de maladie de Crohn, la paroi du côlon peut être épaissie et, en raison du modèle intermittent de tissu malade et sain, peut avoir une apparence "pavée".
• Dans la colite ulcéreuse, la paroi du côlon est plus mince et présente une inflammation continue sans taches de tissu sain dans la section malade.

Granulomes

Les granulomes sont des cellules enflammées qui se regroupent pour former une lésion. Les granulomes sont présents dans la maladie de Crohn, mais pas dans la colite ulcéreuse. Par conséquent, lorsqu'ils sont trouvés dans des échantillons de tissus prélevés sur une section enflammée du tube digestif, ils sont un bon indicateur que la maladie de Crohn est le bon diagnostic.

Ulcères

• Dans la colite ulcéreuse, la muqueuse du gros intestin est ulcérée. Ces ulcères ne s'étendent pas au-delà de cette doublure intérieure.
• Dans la maladie de Crohn, l'ulcération est plus profonde et peut s'étendre dans toutes les couches de la paroi intestinale.

Complications

Dans la maladie de Crohn, les rétrécissements, les fissures et les fistules ne sont pas des complications rares. Ces conditions sont moins fréquentes dans les cas de colite ulcéreuse.

Fumeur

L'un des aspects les plus déroutants des MICI est son interaction avec le tabagisme ou le tabac.

• Le tabagisme est associé à une pire évolution de la maladie chez les patients atteints de la maladie de Crohn et peut augmenter le risque de rechutes et de chirurgie.
• Pour certaines personnes atteintes de colite ulcéreuse, le tabagisme a un effet protecteur, bien qu'il ne soit PAS recommandé de fumer en raison de ses risques importants pour la santé. La colite ulcéreuse est souvent appelée «maladie des non-fumeurs».

Traitements

Médicaments

Dans de nombreux cas, les médicaments utilisés pour traiter la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont similaires. Cependant, certains médicaments sont plus efficaces pour une forme de MII que pour l'autre.

Historiquement, les piliers du traitement de la colite ulcéreuse comprennent les médicaments 5-ASA et les corticostéroïdes. Les médicaments 5-ASA ne sont généralement pas utilisés pour traiter la maladie de Crohn lorsqu'elle ne concerne que l'intestin grêle (bien que les corticostéroïdes le soient).

Cela dit, pour les personnes atteintes de colite ulcéreuse modérée à sévère, les lignes directrices ne recommandent plus d'utiliser une approche progressive (médicaments 5-ASA d'abord, puis médicaments biologiques si cette approche échoue). Au lieu de cela, il est recommandé d'utiliser des médicaments biologiques (avec ou sans thiopurine) comme traitement de première intention.

Certains médicaments ne sont approuvés que pour traiter une forme de MII ou une autre. Par exemple, Cimzia (certolizumab pegol) n'est approuvé que pour traiter la maladie de Crohn et Colazal (balsalazide disodique) n'est approuvé que pour traiter la colite ulcéreuse.

D'autres médicaments plus récents (produits biologiques), notamment Humira (adalimumab) et Entyvio (vedolizumab), sont approuvés pour la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.

Comment la maladie inflammatoire de l'intestin (MICI) est traitée

Chirurgie

Pour les patients atteints de la maladie de Crohn, une intervention chirurgicale visant à retirer des parties malades de l'intestin peut apporter un certain soulagement des symptômes, mais la maladie a tendance à se reproduire. Parce que l'inflammation ne se produit que dans le gros intestin dans la colite ulcéreuse, l'ablation de cet organe (appelée colectomie) est considérée comme un «remède».

Le retrait d'une partie seulement du côlon n'est généralement pas effectué chez les patients atteints de colite ulcéreuse, car la maladie réapparaîtra dans la partie du côlon qui reste. Après une colectomie, un patient atteint de colite ulcéreuse peut subir une iléostomie ou l'un des nombreux types de poches internes créées à partir de l'intestin grêle sain.

Les poches internes ne sont généralement pas créées chez les patients atteints de la maladie de Crohn qui doivent subir une colectomie, car la maladie de Crohn peut survenir dans la poche.