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HAART est l'acronyme de «thérapie antirétrovirale hautement active», un terme inventé à la fin des années 1990 pour décrire l'efficacité des associations médicamenteuses utilisées pour traiter le VIH.Avant le HAART, l'utilisation d'un ou deux médicaments antirétroviraux avait généralement un succès limité chez les patients infectés par le VIH, entraînant un échec rapide du traitement ainsi que l'incapacité de supprimer complètement l'activité virale.
C'est avec l'introduction des inhibiteurs de protéase en 1996 que les médecins ont pu combiner trois agents médicamenteux ou plus de manière à empêcher efficacement le VIH de se répliquer à différents moments de son cycle de vie. Avec l'avènement du HAART, les médecins et les scientifiques ont pu assister à une baisse surprenante de 50% du nombre de décès liés au sida aux États-Unis et en Europe en l'espace de trois courtes années (1995-1999).
En plus du HAART, l'approche multi-médicamenteuse était également connue sous le nom de «triple thérapie» ou de «triple cocktail de médicaments».
Aujourd'hui, le terme a été largement supplanté par d'autres noms, y compris cART (thérapie antirétrovirale combinée) ou, plus simplement, ART (thérapie antirétrovirale).
Comment fonctionne HAART
Contrairement aux thérapies à un ou à deux médicaments, la combinaison de trois antirétroviraux ou plus peut fonctionner comme une équipe de marquage, supprimer efficacement une grande variété de VIH pouvant exister au sein d'une seule population virale. Si un médicament est incapable de supprimer un certain type viral, l'un ou les deux de l'autre agent seraient plus que susceptibles de le faire.
En maintenant la population virale totalement supprimée (indétectable), il y a moins de virus en circulation dans le sang et moins de possibilités pour le virus de muter en une souche pharmacorésistante.
C'est pourquoi les thérapies pré-HAART ont eu tendance à échouer si rapidement: des populations de mutants plus petites ont pu persister et finalement augmenter en nombre pour devenir la souche virale prédominante. Lorsque cela se produit, les médicaments ne sont plus en mesure d'empêcher le VIH de se répliquer , une condition que nous décrivons comme «résistance aux médicaments».
Il existe actuellement cinq classes de médicaments antirétroviraux, dont chacune inhibe une étape spécifique du cycle de vie du VIH:
- les inhibiteurs d'entrée ou de fusion (qui incluent les antagonistes des récepteurs CCR5)
- inhibiteurs nucléosidiques et nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI / NtRTI)
- inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
- inhibiteurs d'intégrase
- inhibiteurs de protéase
D'autres classes d'antirétroviraux sont à l'étude, tandis que les médicaments de nouvelle génération visent à améliorer la tolérabilité, à réduire les effets indésirables et à simplifier la posologie pour les personnes sous traitement.
L'avenir du HAART
En plus de fournir une suppression durable du VIH chez les personnes infectées, le HAART est maintenant utilisé comme moyen d'inverser les taux d'infection dans de nombreuses populations à haut risque. Il a été démontré que cette stratégie, connue sous le nom de traitement comme prévention (TasP), réduit la «charge virale communautaire» au sein d'une population, ce qui rend beaucoup plus difficile la transmission du virus d'une personne infectée à une personne non infectée.
Au niveau individuel, TASP peut réduire le risque de transmission à zéro si vous avez une charge virale totalement indétectable, selon les études de référence PARTNER1 et PARTNER2.
De plus, il a été démontré que le traitement HAART réduit le risque de maladies liées au VIH et non liées au VIH (y compris les cancers et les maladies cardiaques) de 58% s'il est instauré au moment du diagnostic. recommande désormais que le HAART soit instauré chez toutes les personnes séropositives, quels que soient leur statut immunitaire, leur revenu, leur région géographique, leur race ou leur charge virale VIH.
Le concept de HAART est également susceptible de changer avec le développement d'agents antirétroviraux de longue durée (permettant potentiellement des injections mensuelles ou trimestrielles) et de médicaments de nouvelle génération qui visent à réduire le cocktail traditionnel de trois médicaments à seulement deux médicaments.
Le 8 avril 2019, la Food and Drug Administration des États-Unis a émis l'approbation de la première combinaison de deux médicaments appelée Dovato (dolutégravir et lamivudine) qui fonctionne tout aussi efficacement pour les personnes nouvellement traitées pour le VIH.
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