Contenu
- But de la thoracentèse
- Risques et contre-indications
- Avant la procédure
- Pendant la procédure
- Après la procédure
- Interprétation des résultats
But de la thoracentèse
Normalement, seule une très petite quantité de liquide doit se trouver entre l'extérieur du poumon et la paroi thoracique, entre les deux membranes (plèvre) qui recouvrent les poumons. Mais parfois, un problème médical amène plus de liquide à s'accumuler dans cette zone. Il s'agit d'un excès de liquide appelé épanchement pleural. Plus de 1,5 million de personnes par an aux États-Unis subissent un tel épanchement pleural.
Qu'est-ce qu'un épanchement pleural?
Parfois, les personnes souffrant d'un épanchement pleural présentent des symptômes tels que l'essoufflement, la toux ou des douleurs thoraciques. D'autres fois, une personne peut ne présenter aucun symptôme. Dans ce cas, un épanchement pleural peut d'abord être observé et diagnostiqué sur un autre test, comme une radiographie pulmonaire.
Technique diagnostique et / ou thérapeutique
La thoracentèse élimine une partie de l'excès de liquide entourant les poumons en cas d'épanchement pleural. Parfois, la thoracentèse est utilisée comme traitement pour diminuer les symptômes d'un épanchement pleural. Tout ce surplus de liquide peut vous rendre essoufflé. En retirer une partie peut vous aider à vous sentir plus à l'aise.
D'autres fois, la thoracentèse est utilisée dans le diagnostic. Par exemple, il est probable que vous ayez besoin d'une thoracentèse si vous avez un nouvel épanchement pleural et si la raison médicale n'est pas claire. Une analyse détaillée du fluide dans un laboratoire peut aider à identifier la source de votre problème. Ce type de thoracentèse élimine généralement une plus petite quantité de liquide par rapport à une thoracentèse thérapeutique.
Causes de l'épanchement pleural
Les causes les plus courantes d'épanchement pleural sont les suivantes:
- Cancer
- Insuffisance cardiaque congestive
- Embolie pulmonaire
- Chirurgie récente
- Pneumonie
Cependant, d'autres causes médicales sont également possibles, notamment certaines maladies auto-immunes et d'autres problèmes affectant les systèmes cardiovasculaire, gastro-intestinal ou pulmonaire. Certains médicaments, comme l’amiodarone, peuvent également entraîner des épanchements pleuraux chez certaines personnes. Étant donné que certains des problèmes à l’origine d’épanchements pleuraux sont assez graves, il est important que les professionnels de la santé pratiquent une thoracentèse pour aider à identifier le problème.
Parfois, la thoracentèse peut être utilisée simultanément pour le diagnostic et la thérapie, afin de soulager immédiatement les symptômes tout en précisant le diagnostic.
Risques et contre-indications
Les personnes atteintes de certaines conditions médicales ne peuvent pas subir de thoracentèse en toute sécurité. Par exemple, la thoracentèse n'est généralement pas recommandée pour les personnes souffrant d'insuffisance respiratoire sévère ou les personnes qui n'ont pas une pression artérielle adéquate. Les personnes qui ne peuvent pas rester assis pendant la procédure ne peuvent pas non plus la subir en toute sécurité. Les médecins sont également très prudents lorsqu'ils administrent une thoracentèse aux personnes atteintes de certaines maladies pulmonaires telles que l'emphysème ou aux personnes recevant une assistance respiratoire.
Avant la procédure
Avant la thoracentèse, votre médecin vous parlera de toutes vos conditions médicales, effectuera un examen physique et évaluera votre état de santé. Cela aidera à vous assurer que la thoracentèse a du sens pour vous.
Vous devriez également revoir vos médicaments avec votre clinicien. Si vous prenez des médicaments qui affectent votre sang (comme Coumadin), vous devrez peut-être ne pas prendre vos médicaments le jour de la procédure.
N'hésitez pas à poser à votre clinicien toutes les questions que vous avez sur la procédure. Avez-vous la procédure de diagnostic, de thérapie ou les deux? Recevrez-vous un sédatif avant la procédure? Aurez-vous des conseils échographiques pendant votre procédure? Sinon, pourquoi pas? Recevrez-vous une radiographie pulmonaire par la suite? C'est maintenant votre chance d'avoir une idée de ce à quoi vous attendre.
Horaire
La procédure elle-même prend généralement environ 15 minutes, bien que la configuration et le nettoyage prennent plus de temps. Vous devrez également prévoir du temps pour la surveillance par la suite.
Emplacement
En règle générale, un médecin effectuera la thoracentèse, avec des infirmières aidant avant et après la procédure. Selon la situation, elle peut être pratiquée dans un hôpital ou chez un médecin.
Nourriture et boisson
Vous devrez généralement éviter de manger et de boire pendant plusieurs heures avant la procédure.
Pré-arrangements
Si vous subissez une thoracentèse en ambulatoire, assurez-vous d'apporter votre carte d'assurance et tous les documents nécessaires. Vous pouvez prévoir de porter vos vêtements habituels.
Si vous quittez l'hôpital après la procédure, vous devrez prendre des dispositions pour rentrer chez vous après le test.
Pendant la procédure
Votre équipe médicale comprendra votre médecin, une ou plusieurs infirmières et des auxiliaires de santé ou du personnel de la clinique.
Pré-test
Quelqu'un peut vous demander de signer un formulaire de consentement. Quelqu'un peut également marquer le côté approprié pour l'insertion de l'aiguille.
Avant la procédure elle-même, quelqu'un mettra en place les outils nécessaires. Vous serez également probablement connecté à un équipement pour vous aider à vous surveiller pendant la procédure, comme votre tension artérielle.
Le plus souvent, les personnes ont une thoracentèse lorsqu'elles sont complètement éveillées. Cependant, certaines personnes choisissent de prendre un sédatif avant la procédure, elles seront donc éveillées mais somnolentes.
Tout au long de la thoracentèse
Au cours de la procédure, la plupart des personnes sont assises tandis que leur tête et leurs bras reposent sur une table. Moins fréquemment, la situation médicale peut exiger que la personne soit allongée. Quelqu'un drapera chirurgicalement la zone et la préparera pour la procédure.
Dans le passé, la thoracentèse était souvent réalisée au chevet du patient sans aucune imagerie. Cependant, maintenant, cela se fait fréquemment à l'aide d'ultrasons. Cela peut aider à réduire le risque d'une complication potentielle, comme le pneumothorax. Votre médecin peut donc utiliser une échographie pour déterminer le meilleur endroit pour insérer l'aiguille.
Quelqu'un nettoiera la peau autour de la zone où l'aiguille doit être insérée. Ensuite, quelqu'un injectera dans la zone un médicament anesthésiant, de sorte que vous ne ressentirez pas autant de douleur lorsque l'aiguille entrera.
Le médecin peut alors faire glisser l'aiguille entre deux de vos côtes, en la guidant dans l'espace pleural. Lorsque cela se produit, vous recevrez des instructions pour retenir votre souffle. Vous pourriez avoir une sensation d'inconfort ou de pression lorsque cela se produit. Vous pourriez également tousser ou ressentir des douleurs thoraciques lorsque votre médecin aspire l'excès de liquide autour de vos poumons.
Ensuite, l'aiguille sera retirée et la zone sera bandée. Dans certains cas, si l'on s'attend à ce que le liquide se réaccumule rapidement (comme en cas de traumatisme thoracique), un drain peut être raccordé avant le retrait de l'aiguille, ce qui permet de continuer à éliminer l'excès de liquide en continu.
Après la procédure
Les personnes doivent être surveillées après avoir subi une thoracentèse, même si elles subissent la procédure en ambulatoire. C’est parce que la thoracentèse entraîne parfois des complications. Si vous vous débrouillez bien, vous pourrez peut-être rentrer chez vous dans une heure environ.
Complications potentielles
La complication potentiellement grave la plus courante de la thoracentèse est le pneumothorax. Certains autres problèmes possibles incluent:
- Œdème pulmonaire de ré-expansion (REPE)
- Dommages à la rate ou au foie
- Infection
- Embolie gazeuse
- Essoufflement
- Douleur
- Saignement
Dans certains cas, ces complications peuvent signifier que vous devrez rester plus longtemps à l'hôpital. Certains peuvent nécessiter un traitement, comme l'insertion d'un drain thoracique si vous avez un pneumothorax important. D'autres fois, la surveillance suffira. La bonne nouvelle est que les complications graves sont relativement rares, en particulier lorsque les médecins sont expérimentés et utilisent le guidage échographique pour effectuer la procédure.
Contacter votre médecin
Si vous subissez une thoracentèse ambulatoire, contactez rapidement votre médecin si vous ressentez des symptômes après votre retour à la maison, tels que:
- douleur thoracique
- saignement du site de l'aiguille
- difficulté soudaine à respirer
- une toux sanglante
Imagerie médicale après thoracentèse
La plupart des gens n’ont pas besoin de subir une imagerie médicale après une thoracentèse. Cependant, vous devrez peut-être obtenir une imagerie médicale par la suite si vos symptômes suggèrent que vous pourriez avoir une complication de la thoracentèse, comme un essoufflement ou une douleur thoracique due à un pneumothorax. Cela peut signifier une échographie au chevet du patient ou une radiographie. Certains établissements reçoivent également des radiographies pulmonaires de leurs patients même s'ils ne présentent aucun symptôme, juste pour s'assurer que tout s'est bien passé .
Vous pourriez également avoir besoin d'imagerie dans d'autres circonstances qui augmentent le risque de complications, telles que l'insertion de plusieurs aiguilles, une maladie pulmonaire avancée, si vous êtes sous ventilation mécanique ou si un grand volume de liquide a été prélevé. imagerie médicale après thoracentèse pour évaluer tout liquide restant.
Interprétation des résultats
Si vous subissez une thoracentèse diagnostique, votre liquide sera envoyé au laboratoire pour analyse. Les tests effectués ici peuvent prendre un jour ou plus pour revenir. Votre clinicien peut vous informer des résultats spécifiques à votre situation. Ces résultats peuvent aider votre médecin à diagnostiquer votre condition médicale spécifique.
Tests de fluide recueilli à partir de la thoracentèse
Les fluides de différentes causes ont des caractéristiques différentes. L'apparence fluide fournit des indices clés sur la cause générale de l'accumulation de liquide. Certains tests courants pouvant être exécutés sur le fluide sont les suivants:
- Glucose
- Ph
- Nombre de cellules
- Protéine
- Tests pour les bactéries
- Lactate déshydrogénase
D'autres tests peuvent être nécessaires dans des circonstances spécifiques, comme des tests de marqueurs tumoraux ou des tests de marqueurs d'insuffisance cardiaque congestive.
Après analyse, vous pourriez entendre votre clinicien qualifier le liquide pleural de «transsudat» ou d '«exsudat». Les exsudats sont des fluides plus épais qui se produisent lorsqu'une sorte de liquide inflammatoire s'échappe des cellules. Les transsudats sont plus minces et plus clairs, provenant du liquide s'écoulant des capillaires pulmonaires. Les causes courantes des transsudats sont la cirrhose du foie ou l'insuffisance cardiaque. En revanche, une infection ou un cancer seraient plus susceptibles de provoquer des exsudats. Ces termes ne sont que des catégories générales qui peuvent aider votre clinicien à découvrir ce qui se passe avec votre santé.
Suivi: Thoracentèse diagnostique
Parfois, une thoracentèse diagnostique n'est pas concluante. Cela signifie simplement que votre médecin a besoin de plus d'informations pour déterminer la cause de vos problèmes médicaux. Selon le contexte, vous pourriez avoir besoin d'un ou de plusieurs des éléments suivants:
- Analyses sanguines supplémentaires
- Bronchoscopie (une procédure dans laquelle un tube est passé dans vos bronches)
- Biopsie pleurale percutanée (une procédure dans laquelle une partie du tissu pleural est prélevée)
- Thoracoscopie (une procédure dans laquelle les médecins examinent la surface pulmonaire)
Vous pourriez également avoir besoin d'un pneumologue pour participer à votre diagnostic et à vos soins. Si vous avez récemment reçu un diagnostic de maladie, votre équipe médicale vous aidera à planifier le meilleur traitement pour vous.
Suivi: Thoracentèse thérapeutique
La majorité des personnes ayant une thoracentèse thérapeutique présentent des symptômes améliorés au cours du mois suivant. Cependant, certaines personnes doivent subir une thoracentèse répétée si un épanchement pleural revient en raison de leur état médical sous-jacent. Dans ce cas, votre équipe de soins de santé travaillera fort pour gérer votre tableau clinique global.
Un mot de Verywell
Certaines causes d'épanchement pleural sont graves et nécessitent un traitement rapide. Il est facile de s’inquiéter avant même d’obtenir des résultats. Cependant, il est préférable de ne pas prendre d’avance. Avec les techniques modernes, la thoracentèse ne provoque que rarement des effets secondaires importants. C'est une procédure de diagnostic très utile pour vous donner les réponses que vous recherchez. N'hésitez pas à demander si vous avez des questions sur le fonctionnement de la procédure ou sur la meilleure interprétation des résultats de votre procédure.