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Toxoplasmose (également appelée «toxo») dans une maladie infectieuse causée par un parasite unicellulaire appelé Toxoplasma gondii. Dans la grande majorité des cas, une infection à toxo sera bénigne et disparaîtra d'elle-même sans traitement. Si un traitement est nécessaire, il impliquera généralement un ou plusieurs antibiotiques ou antipaludiques capables d'éliminer l'infection.Cependant, chez les patientes atteintes de toxoplasmose aiguë, enceintes ou immunodéprimées, un traitement antimicrobien est parfois proposé pour éviter les complications graves de l'infection.
Cela est particulièrement vrai dans les cas d'infection à VIH avancée.
Traitement aigu
Chez les personnes dont le système immunitaire est normal, la plupart T. gondii Les infections ne présenteront aucun symptôme, celles qui en seront souvent bénignes et facilement confondues avec la grippe, même par un médecin. En cas de diagnostic de toxo, le médecin recommandera le plus souvent le repos au lit et peut-être un analgésique en vente libre (OTC) comme le Tylenol (acétaminophène) ou Advil (ibuprofène).
Le traitement est principalement recommandé aux personnes dont le système immunitaire est affaibli et qui n’ont pas les défenses immunitaires nécessaires pour combattre une infection.Ceux-ci incluent principalement des personnes atteintes d'une infection à VIH avancée, mais peuvent également impliquer des greffés d'organes et des personnes subissant une chimiothérapie anticancéreuse (qui prennent généralement des médicaments immunosuppresseurs).
Thérapies recommandées
Pour traiter une infection aiguë (active), les médecins prescrivent des antibiotiques et d'autres médicaments capables d'éliminer l'infection et d'empêcher la maladie de progresser. Les médicaments les plus couramment prescrits comprennent:
- Pyriméthamine, un antipaludique considéré comme l'agent le plus efficace dans le traitement d'une infection aiguë par toxo
- Sulfadiazine, un antibiotique utilisé en association avec la pyriméthamine
- Clindamycine, un antibiotique alternatif utilisé avec la pyriméthamine
- Minocycline, un antibiotique utilisé uniquement lorsqu'une personne est résistante à la fois à la sulfadiazine et à la clindamycine
- Acide folinique utilisé comme supplément pour réduire le risque de thrombocytopénie (faible taux de plaquettes)
Le traitement dure souvent six semaines et comprend généralement de la pyriméthamine en association avec au moins un autre antibiotique.
Pour prévenir la récidive, l'antibiotique triméthoprime et sulfaméthoxazole (TMP-SMX) serait pris une fois par jour pendant quatre semaines.
Pendant la grossesse
La transmission de T. gondii de la mère à l'enfant est rare, sauf si la mère est gravement immunodéprimée. Parmi ces mères, un traitement est couramment prescrit pour prévenir l'infection fœtale.
Les scientifiques restent moins certains des mères dont la fonction immunitaire est normale.
Même si une infection par toxo devait survenir, il reste un débat considérable sur l'efficacité des antibiotiques pour prévenir la transmission, d'autant plus qu'il peut être difficile de diagnostiquer la toxoplasmose pendant la grossesse.
À cette fin, des soins spécialisés doivent être recherchés si vous êtes enceinte et présentez un risque accru de toxoplasmose. Le traitement est généralement prescrit comme suit:
- Si une infection aiguë survient au cours du premier trimestre, la spiramycine sera prescrite du moment du diagnostic au moment de l'accouchement.
- Après le premier trimestre (ou si l'infection fœtale a été confirmée), la pyriméthamine, la sulfadiazine et l'acide folinique seraient utilisés du diagnostic à l'accouchement.
Recommandations pédiatriques
Le traitement est fortement recommandé pour les nouveau-nés dont la mère a reçu un diagnostic de T. gondii pendant la grossesse, que la mère ait ou non des symptômes ou ait reçu un traitement préventif. La durée du traitement (pyriméthamine, sulfadiazine et acide folinique) peut varier mais peut durer jusqu'à 12 mois.
Si le nourrisson ou l'enfant reçoit un diagnostic de toxoplasmose et de VIH, le TMP-SMX sera prescrit avec le traitement anti-VIH. Le TMP-SMX serait utilisé pour prévenir l’encéphalite toxoplasmique (l’une des complications graves de la toxoplasmose congénitale) et se poursuivrait jusqu’à ce que les médicaments anti-VIH soient capables de normaliser le système immunitaire du bébé.
En cas d'encéphalite toxoplasmique, des corticostéroïdes seraient prescrits pour réduire l'inflammation cérébrale. Des médicaments anticonvulsivants peuvent également être utilisés pour prévenir les crises.
Chez les personnes séropositives
La toxoplasmose chez les personnes vivant avec le VIH peut provoquer des maladies graves, potentiellement mortelles, affectant le cerveau, les yeux et les poumons. Dans la plupart des cas, la maladie sera causée par la réactivation d'une infection antérieure plutôt que par une nouvelle.
Sans les défenses immunitaires pour contrôler l'infection, une personne peut rapidement succomber à la maladie sans traitement approprié, y compris le traitement de la toxoplasmose et l'amélioration de l'état d'immunodéficience, en plus de soins de soutien.
Traitement antirétroviral
La toxoplasmose chez les personnes vivant avec le VIH est considérée comme opportuniste car elle ne peut provoquer une maladie que lorsque le système immunitaire est trop faible pour l'arrêter.
À cette fin, le seul moyen de se remettre de la toxoplasmose est de restaurer les défenses immunitaires de l'organisme. Les médicaments antirétroviraux le font en interférant avec la capacité du VIH à se répliquer. Bien qu'ils ne puissent pas guérir la maladie, ils maintiennent la population virale aussi faible que possible afin qu'elle ne puisse plus infecter et tuer les cellules immunitaires censées nous protéger.
Généralement prescrite en association de trois médicaments, la thérapie antirétrovirale peut restaurer la fonction immunitaire même chez les personnes gravement malades, souvent en l'espace de quelques mois.
Le traitement serait poursuivi toute la vie et comprendrait des visites régulières chez le médecin pour surveiller votre statut immunitaire et vérifier les effets secondaires possibles.
Thérapie antibiotique
Le traitement d'un réactivé T. gondii l'infection est similaire à celle d'une infection aiguë et peut inclure:
- Pyriméthamine, sulfadiazine et acide folinique
- Pyriméthamine, clindamycine et acide folinique
- Atovaquone (un antifongique puissant) utilisé en association avec la pyriméthamine et l'acide folinique
- Azithromycine (un autre antibiotique courant), pyriméthamine et acide folinique
- Atovaquone et sulfadiazine
Une fois l'infection éliminée, le TMP-SMX serait prescrit pour prévenir la récidive et poursuivi jusqu'à ce que les médicaments antirétroviraux puissent restaurer la fonction immunitaire.
Traiter les complications de la maladie
Les trois complications courantes de la toxoplasmose chez les personnes vivant avec le VIH sont la toxoplasmose oculaire (affectant les yeux), la toxoplasmose du SNC (affectant le cerveau et le système nerveux) et la toxoplasmose pulmonaire. Le traitement de chacune d'entre elles dépendrait de la gravité du symptôme et de l'état de santé. le statut de la personne touchée.
Options de traitement pour toxoplasmose oculaire Peut inclure:
- Corticostéroïdes systémiques pour aider à soulager l'inflammation
- Injections de corticostéroïdes et de clindamycine dans l'œil
- L'implantation chirurgicale de pastilles de clindamycine dans l'œil
Options de traitement pour Toxoplasmose du SNC Peut inclure:
- Corticostéroïdes systémiques pour réduire l'inflammation du cerveau et du système nerveux central (SNC)
- Médicaments anticonvulsivants pour traiter les crises
Options de traitement pour toxoplasmose pulmonaire Peut inclure:
- Corticostéroïdes systémiques pour soulager l'inflammation
- TMX-SMP pour traiter une pneumocystose active des poumons
Thérapies prophylactiques
Si vous avez le VIH, des médicaments prophylactiques (préventifs) peuvent être prescrits si votre système immunitaire est affaibli.
Cela peut être déterminé par votre taux de CD4 qui mesure le nombre de lymphocytes T CD4 défensifs dans votre sang. Chez un individu en bonne santé, le nombre de CD4 serait compris entre 800 et 1500. Chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, ce nombre tomberait en dessous de 200.
Pour prévenir la toxoplasmose, le TMP-SMX sera prescrit à une dose quotidienne lorsque votre taux de CD4 s'approche de la «zone de danger» de 100. En plus de votre médicament antirétroviral, vous continuerez à prendre TMP-SMX jusqu'à ce que votre taux de CD4 soit bien supérieur 200 et peut y rester. Vous pouvez alors arrêter l'antibiotique et continuer à prendre vos médicaments anti-VIH.
Outils de prévention
Si vous êtes enceinte ou si votre système immunitaire est affaibli, vous devrez prendre des mesures pour éviter T. gondii dans votre vie quotidienne. Ces garanties peuvent vous protéger de la toxoplasmose bien mieux que tous les traitements dans le monde.
Certaines des mesures préventives les plus efficaces comprennent:
- Porter une paire de gants jetables lors du nettoyage de la litière pour chat ou, mieux encore, demander à quelqu'un d'autre de le faire
- Porter des gants lorsque vous faites du jardinage en plein air
- Cuire votre viande, volaille et poisson bien cuits
- Éplucher et laver les légumes ou fruits provenant du jardin ou du marché fermier
- Nettoyer des planches à découper, des couteaux ou des surfaces de la viande crue peut avoir été en contact avec
- Éviter l'eau non purifiée de toute sorte
- Garder votre chat à l'intérieur
- Nourrir votre chat uniquement avec de la nourriture en conserve ou séchée et éviter les viandes crues ou insuffisamment cuites
- Couvrir le bac à sable de votre enfant
- Se laver soigneusement les mains avec de l'eau chaude et du savon après avoir jardiné, joué avec votre chat, préparé de la nourriture ou nettoyé le bac à sable
- Enseigner à vos enfants les bonnes techniques de lavage des mains