Contenu
- Qu'est-ce que la chirurgie de l'ATM?
- But de la chirurgie de l'ATM
- Comment préparer
- À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
- Récupération
- Un mot de Verywell
La chirurgie de la mâchoire de l'ATM peut être un traitement de dernier recours lorsque les traitements à domicile, tels que l'application de glace et la consommation d'aliments mous, n'ont pas fonctionné et que vous avez une douleur intense ou un mouvement limité de la mâchoire.
Qu'est-ce que la chirurgie de l'ATM?
Il existe plusieurs types de chirurgie de l'ATM, qui vont des chirurgies ambulatoires mini-invasives aux chirurgies à articulation ouverte plus compliquées qui nécessitent un séjour à l'hôpital.
Les chirurgies de l'ATM peuvent être classées en deux groupes: les procédures fermées comme l'arthrocentèse de l'ATM et l'arthroscopie de l'ATM, et les procédures ouvertes comme l'arthroplastie de l'ATM et la chirurgie de remplacement articulaire.
- Arthrocentèse: C'est le type de chirurgie de l'ATM le moins invasif. Il s'agit d'une procédure ambulatoire peu invasive, ce qui signifie que vous pouvez rentrer à la maison le jour même. L'arthrocentèse consiste à insérer des aiguilles pour ajouter du liquide qui lubrifie l'articulation et réduit la friction. Votre chirurgien n'aura pas besoin de faire d'incisions dans cette procédure.
- Arthroscopie: Il s'agit d'une autre procédure peu invasive, mais elle est plus invasive qu'une arthrocentise. Une lunette est utilisée pour examiner votre articulation et retirer le tissu cicatriciel, lisser l'os ou repositionner le disque.
- Arthrotomie ou arthroplastie: Il s'agit d'une chirurgie à articulation ouverte pour réparer l'articulation de la mâchoire en cas de problème structurel. Cela nécessite généralement un séjour à l'hôpital. Une incision est faite qui permet un large éventail de procédures chirurgicales, y compris l'arthroplastie, qui élimine les excroissances ou les adhérences dans la mâchoire, et la chirurgie du disque.
- Remplacement de l'articulation: Pour les patients atteints de troubles sévères de l'ATM, des implants sont placés chirurgicalement dans la mâchoire pour remplacer une partie ou la totalité de l'articulation temporo-mandibulaire. Il est destiné aux patients présentant une douleur intense ou une fonction extrêmement limitée qui n'ont pas répondu à d'autres traitements. Le remplacement articulaire ne doit être envisagé qu'après consultation de plusieurs médecins.
Contre-indications
Votre médecin ou votre dentiste déconseillera la chirurgie si vous avez un cas d'ATM qui répond bien au traitement à domicile ou à d'autres options non chirurgicales.
La chirurgie de l'ATM ne doit pas être envisagée lorsque le problème concerne une condition qui n'affecte pas l'articulation, comme un problème avec les muscles autour de la mâchoire ou un syndrome de douleur chronique.
Si vous avez déjà subi plusieurs chirurgies de la mâchoire de l'ATM, vous pouvez être particulièrement à risque d'avoir un mauvais résultat d'une autre chirurgie. Parlez à votre chirurgien pour comprendre les risques liés à votre état.
Riques potentiels
Les complications peuvent être plus intenses avec les chirurgies des articulations ouvertes qu'avec les chirurgies mini-invasives. Avant de subir une chirurgie de l'ATM, obtenez plusieurs opinions d'autres médecins pour comprendre à la fois les risques et les avantages potentiels.
Les complications liées à la chirurgie de l'ATM comprennent:
- Douleur persistante ou mobilité réduite de l'ATM qui ne sont pas résolues par la chirurgie
- Mauvais alignement des dents
- Faiblesse ou lésion du nerf facial
- Surdité
Le remplacement articulaire, la chirurgie de l'ATM la plus invasive, peut entraîner des complications importantes pour certaines personnes. Certains implants artificiels peuvent ne pas fonctionner correctement ou se briser dans la mâchoire avec le temps. Des études cliniques à plus long terme sont nécessaires sur la sécurité de ces chirurgies, qui sont souvent irréversibles.
But de la chirurgie de l'ATM
Les troubles de l'ATM provoquent de la douleur et une diminution de l'amplitude des mouvements lorsque vous bougez la mâchoire. Ils peuvent également provoquer un clic ou un grincement douloureux dans l'articulation de la mâchoire lors de l'ouverture ou de la fermeture de la bouche.
Les objectifs de la chirurgie de l'ATM sont de réduire la douleur et de permettre un fonctionnement normal de la mâchoire. La chirurgie peut être envisagée pour une affection de la mâchoire telle que:
- Arthrite, qui endommage les articulations, y compris la mâchoire
- Mâchoire luxée
- Blessure aux condyles, aux extrémités de l'os de la mâchoire inférieure
- Disque déplacé, qui amortit normalement l'articulation
Il existe des causes connues de l'ATM, bien que dans de nombreux cas, la cause soit inconnue. Certains exemples incluent les maladies auto-immunes, les blessures à la mâchoire et le fait d'avoir la bouche ouverte pendant une longue période, comme lors d'une intervention dentaire ou lorsqu'un tube respiratoire est inséré avant la chirurgie.
Une fois l'ATM diagnostiquée - via un examen de la tête, du cou, du visage et de la mâchoire; un examen des symptômes comme la douleur qui survient lors de la mastication; et des tests d'imagerie comme les rayons X, la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) - votre médecin ou votre dentiste vous conseillera probablement d'essayer d'abord des traitements non chirurgicaux.
Cela peut inclure la réduction du stress, des exercices d'étirement doux de la mâchoire, l'application de glace ou de chaleur humide, la consommation d'aliments mous et d'éviter les grands mouvements de la mâchoire avec du chewing-gum ou de larges bâillements. Votre médecin peut également suggérer des analgésiques en vente libre, tels que Tylenol (acétaminophène) ou Advil (ibuprofène).
Un dispositif oral appelé attelle de stabilisation ou protège-morsure peut être utilisé pour aider à soulager la pression et la douleur dans votre mâchoire.
La chirurgie n'est envisagée que si celles-ci ont été essayées et n'ont pas apporté de soulagement.
Comment préparer
Posez toutes vos questions à votre médecin avant la chirurgie. Ils peuvent vous parler des étapes de la chirurgie et de la façon dont vous pouvez vous attendre à vous sentir après la procédure.
Vous pouvez également vous préparer en achetant des aliments mous et des boissons nutritives / sportives à consommer après la chirurgie. Assurez-vous d'avoir des blocs de glace sous la main et remplissez toutes les ordonnances avant la chirurgie.
Emplacement
L'arthrocentèse peut être pratiquée en cabinet lors de la mise en place d'aiguilles hyperdermiques dans l'articulation; l'administration d'anesthésie générale doit être effectuée dans un hôpital.
Une arthroscopie est réalisée dans un établissement ambulatoire d'un hôpital ou d'un centre chirurgical.
Une chirurgie articulaire ouverte telle qu'une arthrotomie ou une arthroplastie est réalisée dans un hôpital.
Quoi porter
Portez des vêtements amples et confortables pour votre chirurgie. Il vous sera demandé de vous changer en robe avant la procédure.
Nourriture et boisson
Vérifiez auprès de votre chirurgien pour obtenir des recommandations spécifiques dans votre cas. Sous anesthésie générale, vous devrez arrêter de manger ou de boire après minuit le jour de votre chirurgie pour vous assurer que votre estomac est vide.
Médicaments
Parlez à votre chirurgien de vos médicaments actuels avant la chirurgie. Ils vous conseilleront probablement d'arrêter de prendre des médicaments qui peuvent provoquer une augmentation des saignements, y compris Coumadin (warfarine), l'aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
Pour éviter les complications, informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les ordonnances et les médicaments en vente libre, les vitamines et les suppléments.
Ce qu'il faut apporter
Le jour de la chirurgie, apportez tous les documents, pièces d'identité et cartes d'assurance nécessaires. Si vous passez la nuit à l'hôpital, apportez des vêtements de rechange et des articles de soins personnels.
Vous devriez également prendre des dispositions pour que quelqu'un vous ramène à la maison après la chirurgie.
Changements de style de vie préopératoire
Si vous fumez, parlez à votre médecin du moment où vous devriez arrêter avant la chirurgie. Le tabagisme peut réduire le flux sanguin, ce qui peut ralentir la guérison et augmenter le risque d'infection.
À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
Le jour de la chirurgie, vous vous enregistrerez et le personnel infirmier vous rencontrera pour vérifier vos signes vitaux, poser des questions sur vos antécédents médicaux et commencer une ligne intraveineuse (IV).
Vous rencontrerez probablement également le chirurgien et l'anesthésiste pour parler des étapes de la procédure et de la façon dont vous devriez vous attendre à vous sentir au réveil.
Pendant la chirurgie
Selon la procédure, vous recevrez soit une anesthésie locale, une sédation IV ou une anesthésie générale. Si une anesthésie locale est utilisée, le chirurgien nettoiera autour de l'articulation et l'engourdira en injectant des médicaments. Si une sédation IV est administrée, vous serez éveillé mais calme. L'anesthésie générale est administrée soit au moyen d'un masque respiratoire, soit par voie intraveineuse dans votre bras.
Vous pouvez avoir un tube respiratoire inséré pour protéger vos poumons. Avec chaque type d’anesthésie, vous serez surveillé tout au long de la chirurgie.
Les étapes de la procédure peuvent différer selon le type de chirurgie que vous subissez.
Arthrocentèse: étape par étape
Cette chirurgie est généralement réalisée sous anesthésie locale, mais une sédation IV ou une anesthésie générale peut également être utilisée.
- Une fois que l'articulation est engourdie ou que vous êtes endormi, le chirurgien placera deux aiguilles hypodermiques dans l'articulation.
- L'articulation est rincée avec une solution saline stérile ou une solution lactée de Ringer pour éliminer tout ce qui provoque une inflammation et une douleur.
- Votre chirurgien peut manipuler votre mâchoire pour aider à éliminer les adhérences des tissus cicatriciels si nécessaire. Le chirurgien peut également injecter un corticostéroïde pour réduire l'inflammation de l'articulation à la fin de la chirurgie.
La procédure prend généralement moins de 30 minutes.
Arthroscopie: étape par étape
Cette procédure se fait sous anesthésie générale.
- Votre chirurgien pratiquera de petites incisions dans l'articulation de votre mâchoire et insérera des canules. Ces minces tubes métalliques contiennent des caméras qui permettent à votre chirurgien de voir votre articulation de la mâchoire.
- Avec cette visualisation, le chirurgien peut laver l'articulation ou effectuer une procédure nécessaire telle qu'une réparation de disque ou un retrait d'éperon osseux avec de petits instruments chirurgicaux spécialement conçus.
Une arthroscopie est une procédure ambulatoire, vous rentrerez donc chez vous le jour même. La procédure peut prendre entre 30 minutes et deux heures.
Arthrotomie: étape par étape
Cette procédure est une procédure à articulation ouverte réalisée sous anesthésie générale.
- Une incision est pratiquée le long de l'oreille, évitant d'endommager les nerfs du visage.
- Des procédures allant de la réparation et du repositionnement du disque à la discectomie ou au retrait du disque entier sont ensuite effectuées, si nécessaire.
- Le chirurgien peut également remodeler le condyle (extrémité de l'os de la mâchoire inférieure) et la fosse (cavité) lorsqu'il y a des changements arthritiques.
La chirurgie peut durer entre une et deux heures. Vous pourrez peut-être rentrer chez vous le jour même ou nécessiter un court séjour à l'hôpital.
Remplacement articulaire: étape par étape
Il s'agit d'une procédure à articulation ouverte qui nécessite une anesthésie générale et un séjour à l'hôpital.
- Le chirurgien fait deux incisions pour les deux composants à implanter - une qui est attachée au crâne et une à la mâchoire inférieure.
- Le chirurgien placera un remplacement artificiel appelé prothèse.
La durée de la chirurgie dépend de votre cas individuel, mais cela prendra probablement plusieurs heures.
Après la chirurgie
La plupart des chirurgies de l'ATM sont des interventions ambulatoires, vous pouvez donc généralement rentrer à la maison le jour même. Vous serez surveillé dans la salle de réveil pour vous assurer que vos signes vitaux sont stables avant de vous permettre de partir.
Si vous avez subi une anesthésie générale, vous vous réveillerez dans la salle de réveil. Vous ressentirez probablement de la douleur dans la mâchoire. Dites à votre infirmière si vous ressentez une gêne afin qu’elle puisse vous administrer des analgésiques et vous aider à vous sentir à l’aise.
Si vous passez la nuit à l’hôpital, vous serez conduit dans votre chambre d’hôpital. Pour une arthroplastie totale, vous pouvez être à l’hôpital pendant trois à cinq jours avant de pouvoir rentrer chez vous. Les hôpitaux et les centres de chirurgie peuvent différer sur leurs politiques de sortie.
Votre chirurgien peut vous prescrire des analgésiques à prendre une fois rentré chez vous. L'articulation de votre mâchoire et la zone autour d'elle seront engourdies ou temporairement paralysées. Ceci est causé par l'anesthésie et devrait durer quelques heures.
Récupération
Votre récupération dépendra de la procédure que vous avez effectuée.
| Chirurgie de l'ATM | Temps de récupération prévu |
|---|---|
| Arthrocentèse, arthroscopie | Quelques jours à une semaine |
| Arthrotomie, arthroplastie | Deux semaines |
| Remplacement de l'articulation | Trois à huit semaines |
Votre chirurgien peut vous donner des informations sur le moment où vous pouvez vous attendre à reprendre le travail après votre intervention. Pour les interventions mineures, cela pourrait être le lendemain. Les procédures à joint ouvert, par contre, peuvent nécessiter plusieurs semaines de congé, selon votre travail et le type de chirurgie.
Votre médecin vous suggérera probablement de prendre un rendez-vous de suivi environ deux à trois semaines après la chirurgie pour vous assurer que tout guérit correctement et discuter de ce que vous ressentez.
Guérison
Selon la procédure que vous avez eue, vous pouvez avoir des bandages à porter pendant plusieurs jours par la suite. Vos points de suture peuvent se dissoudre d'eux-mêmes ou doivent être retirés lors d'un rendez-vous de suivi. Votre chirurgien vous indiquera quand vous pourrez retirer le bandage et quand vous pourrez nettoyer la zone avec du savon et de l'eau.
Avec la plupart des chirurgies de l'ATM, vous ressentirez un gonflement, des ecchymoses, des douleurs à la mâchoire et une sensibilité. Appliquez des packs de glace sur le visage pendant pas plus de 20 minutes à la fois le premier jour après la chirurgie. Gardez votre tête surélevée en utilisant deux ou trois oreillers lorsque vous vous reposez pour aider à réduire l'enflure.
Après 48 heures, vous pouvez appliquer la chaleur tiède d'un coussin chauffant ou d'un gant de toilette humide passé au micro-ondes pour soulager tout inconfort. Votre mâchoire sera probablement enflée pendant une semaine ou plus après la chirurgie.
En cas d'inconfort, votre médecin peut vous prescrire des analgésiques ou suggérer de prendre des médicaments en vente libre. Ils peuvent vous prescrire des relaxants musculaires si vous ressentez des spasmes.
Vous remarquerez peut-être un changement dans votre morsure ou un clic dans votre mâchoire. Informez votre médecin si cela ne résout pas tout seul pendant que votre articulation guérit au cours des jours et des semaines suivant votre procédure.
La physiothérapie ou les exercices de la mâchoire peuvent aider à restaurer la fonction et l'amplitude des mouvements de votre mâchoire. Votre chirurgien peut suggérer de consulter un physiothérapeute pour commencer les exercices de la mâchoire dans la première semaine après votre chirurgie.
Appelez immédiatement votre médecin si vous présentez des symptômes graves tels que des difficultés respiratoires, des saignements abondants, une augmentation de l'enflure deux à trois jours après la chirurgie, des difficultés à fermer les yeux, une douleur intense, des difficultés à uriner ou de la fièvre.
Régime
Avec toutes les chirurgies de l'ATM, vous aurez besoin de manger un régime doux pendant le processus de guérison. Cela peut commencer avec des aliments à base liquide, comme les smoothies et les soupes. Après plusieurs jours, vous pourrez peut-être ajouter des aliments mous comme du yogourt, de la compote de pommes, de l'avoine, de la soupe, de la purée de pommes de terre et des œufs.Évitez les aliments durs, moelleux et croquants.
Votre médecin vous indiquera quand vous pourrez commencer à ajouter d'autres aliments à votre alimentation. Pour une chirurgie de remplacement articulaire totale, ce processus peut prendre jusqu'à huit semaines.
Il peut être plus facile de manger de petites quantités toutes les quelques heures plutôt que de grandes quantités au moment des repas.
Chirurgies futures possibles
Les arthroplasties totales nécessitent une surveillance à long terme par des médecins pour vérifier les dommages structurels ou un placement incorrect. Alors que la plupart des prothèses articulaires durent plus de 10 ans, les études sont limitées sur leur longévité et des complications peuvent survenir qui nécessiteraient une autre intervention chirurgicale. La récupération de cette articulation peut cependant être difficile, en particulier si la nouvelle articulation s'est intégrée à l'os.
Si vous avez subi une chirurgie de l'ATM à articulation ouverte, soyez prudent lorsque vous envisagez toute intervention chirurgicale supplémentaire sur l'articulation de la mâchoire. Les chirurgies multiples peuvent ne pas être bénéfiques pour soulager la douleur et restaurer la fonction de la mâchoire.
Un mot de Verywell
Une intervention chirurgicale pour soulager votre douleur de l'ATM et d'autres symptômes connexes est une mesure de dernier recours. Cependant, c'est parfois la meilleure option. Vous voudrez peut-être inclure votre spécialiste de l'ATM, votre médecin régulier, et dentiste dans votre processus décisionnel. Renseignez-vous sur les différentes techniques chirurgicales, leurs risques et ce que vous devez savoir sur le rétablissement afin de vous sentir plus confiant que la décision que vous prenez est la meilleure pour vous.