Contenu
- Objectif du test
- Risques et contre-indications
- Avant le test
- Pendant le test
- Après le test
- Interprétation des résultats
Objectif du test
Lorsqu'un test d'antigène prostatique spécifique (PSA) et / ou un examen rectal numérique sont anormaux, un médecin doit passer à une biopsie de la prostate afin de visualiser le tissu prostatique et de rechercher des preuves réelles de cancer de la prostate; les tests de dépistage sont évocateurs, mais non définitifs. La biopsie aidera également à définir le cours du traitement.
Les raisons de faire ce test peuvent inclure:
- Un test PSA élevé
- Une anomalie à un examen rectal numérique, comme une bosse
- Une anomalie sur une échographie transrectale (TRUS)
- Lorsqu'une biopsie de la prostate précédente est négative, mais que le test PSA reste élevé
Une biopsie de la prostate peut également être effectuée chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate connu pour rechercher une progression de la maladie.
Les types
Les biopsies de la prostate peuvent varier à la fois dans la méthode utilisée et le site où la biopsie est effectuée.
Dans le passé, un biopsie aléatoire à 12 cœursÉtait le plus souvent fait. Dans cette procédure, des échantillons sont prélevés sur 12 zones aléatoires de la prostate.
Tests d'imagerie avec biopsies cibléesSont de plus en plus courants et peuvent avoir une plus grande sensibilité, ainsi que moins de complications (bien qu'elles soient plus coûteuses). Dans ces procédures, les zones anormales sont d'abord détectées par l'utilisation de l'échographie rectale (TRUS), de l'IRM multiparamétrique ou de la fusion IRM-TRUS (une combinaison d'échographie rectale et de mpMRI), et ces régions anormales sont ensuite biopsiées de manière sélective.
La biopsie la plus courante est transrectal, dans lequel les aiguilles de biopsie sont introduites dans la prostate via le rectum.
Une autre option est transpérinéale, Dans laquelle une incision est pratiquée entre le scrotum et le rectum, et les aiguilles de biopsie sont introduites dans la prostate à partir de cette région. L'approche transpérinéale peut être nécessaire si un médecin soupçonne un cancer à l'avant de la prostate ou si un homme a déjà subi une chirurgie rectale.
Beaucoup moins souvent, un transurétrale approche peut être utilisée, dans laquelle les aiguilles de biopsie sont insérées dans la glande prostatique à partir de l'urètre pendant une cystoscopie.
Limites
Comme de nombreux tests médicaux, une biopsie de la prostate peut avoir à la fois de faux négatifs (résultats normaux même si un cancer est présent) et de faux positifs (résultats suggérant la présence d'un cancer alors qu'il ne l'est pas).
En ce qui concerne les faux négatifs, les biopsies de la prostate passent à côté d'environ 20% des cancers de la prostate. Heureusement, la plupart des cancers de la prostate sont à croissance lente, et si un PSA reste élevé, une biopsie répétée est souvent recommandée. On pense que l'IRM / les biopsies ciblées peuvent améliorer la précision des résultats et manquer moins de cancers, mais comme il s'agit d'une technique relativement nouvelle, il existe une courbe d'apprentissage associée à son utilisation.
La question des faux positifs a suscité d'importants débats et controverses ces dernières années. Les faux positifs (surdiagnostic) peuvent entraîner un traitement excessif, ce qui expose les hommes à des effets secondaires difficiles sans aucun avantage. On pense que les biopsies aléatoires, en particulier, surdiagnostiquent fréquemment les tumeurs Gleason 6 inoffensives (voir ci-dessous).
Alternatives
De nombreux hommes se sont demandé s'il était possible de substituer un scanner à une biopsie. À l'heure actuelle, l'IRM multiparamétrique (ainsi que certains tests enzymatiques) peut aider à réduire le nombre de biopsies inutiles, mais une biopsie est encore nécessaire. pour diagnostiquer la maladie et déterminer son agressivité.
Risques et contre-indications
Comme avec d'autres tests médicaux, une biopsie de la prostate comporte des risques potentiels, ainsi que des raisons pour lesquelles le test ne doit pas être effectué.
Riques potentiels
Certains des risques d'une biopsie de la prostate peuvent être plus préoccupants pour certaines personnes que pour d'autres, alors assurez-vous d'en discuter avec votre médecin.
- Difficulté à uriner: Certains hommes peuvent avoir des difficultés ou une incapacité à uriner après la procédure, et un cathéter peut être nécessaire jusqu'à ce que le gonflement diminue (généralement deux à trois jours).
- Saignement rectal: Parfois, les saignements rectaux peuvent être excessifs et nécessiter un traitement tel qu'une intervention chirurgicale.
- Infection: Des infections locales ou corporelles (septicémie) peuvent survenir et sont responsables d'environ 75% des hospitalisations dans les 30 jours suivant une biopsie de la prostate, ce qui en fait la cause la plus courante d'admission pour complications. Les infections semblent moins fréquentes avec IRM / biopsies ciblées (car moins d'échantillons sont prélevés), mais, à l'heure actuelle, les infections liées aux biopsies de la prostate sont en augmentation.
- Avec l'IRM / les biopsies ciblées, il existe un risque rare de fibrose systémique néphrogénique-Une maladie rare, parfois mortelle, qui affecte la peau et les organes-en raison du produit de contraste utilisé (gadolinium), mais le risque est principalement préoccupant pour les hommes ayant une très mauvaise fonction rénale.
Ces risques potentiels doivent être mis en balance avec le bénéfice potentiel de la procédure. Étant donné que le cancer de la prostate est généralement à croissance lente, il est recommandé que les hommes ne subissent pas de test PSA (et potentiellement une biopsie) s'ils ne devraient pas vivre plus de 10 à 15 ans.
Contre-indications
Une contre-indication relative à une biopsie de la prostate est l'utilisation d'anticoagulants qui ne peuvent pas être arrêtés pendant la procédure. Lorsque cela se produit, le risque de saignement pendant la procédure doit être mis en balance avec le risque d'arrêt de l'anticoagulant. N'arrêtez jamais de prendre un médicament prescrit sans l'accord de votre médecin.
Une biopsie de la prostate ne doit pas être pratiquée chez les hommes qui ont une fistule rectale (une connexion anormale entre le rectum et une autre région, comme la peau des fesses) ou qui n'ont plus de rectum en raison d'une intervention chirurgicale.
Avant le test
Une considération majeure avant une biopsie de la prostate est de savoir si et quand faire le test.Il est important de parler à votre médecin et de vous assurer que vous comprenez la procédure, ses risques et les avantages possibles pour vous en tant qu'individu.
Votre médecin devra être informé de toute affection médicale dont vous souffrez et, si une IRM / biopsie ciblée est prévue, si vous avez du métal dans votre corps tel qu'un stimulateur cardiaque ou une arthroplastie.
Horaire
La procédure de biopsie de la prostate ne prend que 10 à 20 minutes, mais vous devez prévoir au moins quelques heures pour le test. Cela comprendra du temps pour remplir les formulaires, recevoir le colorant de contraste (le cas échéant) et pour un bloc nerveux et / ou une anesthésie locale à administrer.
Emplacement
Les biopsies de la prostate sont généralement effectuées dans le service de radiologie d'un hôpital ou d'une clinique d'urologie.
Quoi porter
On vous demandera de vous changer en blouse pendant votre procédure, mais c'est une bonne idée de porter des pantalons amples et des sous-vêtements amples ou des boxers après votre biopsie. Si vous allez subir une biopsie par fusion IRM ou IRM-TRUS, vous voudrez éviter de porter des objets avec du métal, comme une montre.
Préparation
Bien qu'il y ait une certaine controverse sur les avantages, la plupart des médecins vous demanderont d'utiliser un lavement à la maison ou au bureau pour préparer votre biopsie. Le moment de cette opération peut varier, certains médecins recommandant un lavement la nuit précédente et d'autres recommandant que cela soit fait deux heures ou moins avant la procédure.
Nourriture et boisson
La plupart des médecins conseillent de ne boire que des liquides clairs le matin de la procédure. Il est également important de boire une grande quantité d'eau ou d'autres liquides clairs dans les heures précédant votre test. Une vessie pleine peut permettre à votre médecin de visualiser plus facilement votre prostate et les structures environnantes à l'échographie.
Médicaments
Vous devez donner à votre médecin une liste complète de tous les médicaments que vous prenez, en particulier des anticoagulants (anticoagulants ou antiplaquettaires). Des médicaments tels que Coumadin (warfarine), Plavix (clopidogrel), aspirine, héparine, etc. peuvent augmenter le risque de saignement lors d'une biopsie. Il vous sera peut-être conseillé de les arrêter, mais assurez-vous d'en parler au médecin qui vous a prescrit les anticoagulants.
Gardez à l'esprit que certains médicaments en vente libre, ainsi que les compléments alimentaires, peuvent également agir comme anticoagulants, et il est important de parler à votre médecin de l'une de ces préparations que vous prenez.
En plus de vos médicaments habituels, la plupart des médecins vous prescriront une courte cure d'antibiotiques à commencer la veille ou le matin de votre biopsie.
Coût et assurance maladie
La plupart des compagnies d'assurance maladie privées, ainsi que Medicare, couvriront le coût d'une biopsie de la prostate, bien que la couverture puisse varier en fonction de la procédure particulière. Dans certains cas, vous devrez peut-être obtenir une autorisation préalable avant le test, en particulier avec les nouvelles procédures telles que les biopsies par fusion IRM-TRUS.
Le coût d'une biopsie de la prostate peut être difficile à comprendre, car vous pouvez être facturé séparément pour la procédure, les laboratoires et la pathologie. Selon un examen de 2017, le coût moyen d'une biopsie aléatoire à 12 cœurs était de 6521 $, et celui d'une fusion IRM-TRUS avec biopsie ciblée, de 16858 $.
Cependant, lorsque vous examinez cette différence de coût, il est important de considérer également d'autres coûts. Une procédure de fusion IRM-TRUS est plus sensible et il est moins probable que vous ayez besoin d'une biopsie répétée après en avoir eu une. De plus, les hommes qui ont la fusion IRM-TRUS avec biopsie ciblée ont une incidence plus faible de sepsie. Non seulement la septicémie est une infection potentiellement mortelle, mais elle peut également entraîner une hospitalisation coûteuse.
Pour ceux qui n'ont pas d'assurance, votre médecin ou un travailleur social de votre clinique peut vous aider à explorer les options. Certaines cliniques offrent un coût réduit lorsqu'un plan de paiement est mis en place avant la procédure. S'il est probable que votre biopsie révèle un cancer, une organisation de lutte contre le cancer peut également vous aider à trouver une aide financière pour les personnes atteintes de cancer.
Ce qu'il faut apporter
Si vous le pouvez, emmenez quelqu'un avec vous pour vous ramener à la maison si vous recevez des médicaments contre la douleur ou la sédation qui affectent votre capacité à conduire.
autres considérations
Lorsque vous organisez votre biopsie de la prostate, il est utile d'avoir quelqu'un à qui vous pouvez parler de ce que le test pourrait signifier pour vous et de la façon dont vous vous comportez émotionnellement. L'incertitude de ne pas savoir ce qu'une biopsie de la prostate pourrait montrer est parfois aussi difficile à gérer qu'un diagnostic de cancer de la prostate.
Pendant le test
Lorsque vous aurez votre biopsie de la prostate, plusieurs personnes seront présentes. Un technicien et / ou une infirmière en radiologie, un médecin qui traite le cancer de la prostate (généralement un urologue) et souvent un radiologue.
Pré-test
Lorsque vous serez prêt pour votre biopsie, il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement éclairé. Ce formulaire indique que vous comprenez le but de la biopsie ainsi que les risques potentiels. Un test d'urine sera vérifié pour s'assurer qu'il n'y a aucune preuve d'une infection; si tel est le cas, le test devra peut-être être retardé. Vous pouvez également recevoir des antibiotiques 30 à 60 minutes avant la procédure si vous ne les avez pas reçus la veille du test.
Pour ceux qui subiront une procédure d'IRM, un contraste de gadolinium sera administré (le gadolinium est généralement sans danger pour les personnes allergiques au colorant de contraste). Un test sanguin pour vérifier vos reins peut également être effectué en raison de la réaction rare au gadolinium qui peut survenir chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale. Un technicien confirmera à nouveau que vous n'avez aucun métal sur votre corps ou les raisons pour lesquelles une IRM ne peut pas être effectuée.
Pendant ce temps, votre médecin parlera également du contrôle de la douleur pendant la procédure. Les médecins varient dans leur approche du contrôle de l'inconfort dû à une biopsie de la prostate, avec des options comprenant la lidocaïne injectée, le gel topique de lidocaïne, un bloc nerveux du plexus périprostatique ou pelvien et / ou des analgésiques oraux tels que Ultram (tramadol).
Avec un bloc nerveux, une anesthésie est injectée près des nerfs alimentant la prostate pour engourdir une plus grande région de tissu. Une étude de 2014 portant sur la lidocaïne par rapport à un bloc nerveux périprostatique a révélé qu'une combinaison des deux offrait un meilleur contrôle de la douleur que l'une ou l'autre méthode utilisée seule. Selon une étude de 2017, un bloc nerveux du plexus pelvien pourrait être encore plus efficace qu'un bloc périprostatique.
Tout au long du test
Une fois que vous entrez dans la salle de procédure, votre médecin vous demandera de vous allonger sur le côté (généralement le côté gauche), les genoux remontés contre votre poitrine.
Avec une biopsie transrectale, la zone autour de votre rectum sera nettoyée avec un antiseptique et un anesthésique local (lidocaïne) sera injecté ou placé sur la paroi rectale. Un bloc nerveux périprostatique ou un bloc du plexus pelvien peut également être pratiqué. Si tel est le cas, vous pouvez ressentir un pincement aigu lors de l'injection d'anesthésique.
Une sonde à ultrasons fine et lubrifiée sera alors placée dans votre rectum afin d'obtenir une image de la prostate et des structures environnantes, et elle sera laissée en place pendant la procédure. Avec une procédure d'IRM, une bobine endorectale (un fil métallique recouvert de latex) sera insérée dans le rectum.
Les échantillons de biopsie sont ensuite prélevés en insérant des aiguilles creuses très fines à ressort dans la prostate. Dans une biopsie aléatoire, des échantillons de 12 zones de la prostate seront prélevés pour s'assurer que toute la prostate est contrôlée pour le cancer. Avec une procédure d'IRM ou d'IRM-TRUS, des biopsies sélectives seront prises à partir de zones qui semblent anormales sur le test d'imagerie. Il est normal d'avoir de la douleur et de l'inconfort pendant un moment pendant les biopsies, malgré le médicament anesthésiant. Du début à la fin, l'ensemble de la procédure ne dure généralement pas plus de 20 minutes.
Une procédure transpérinéale est similaire, mais la peau entre le scrotum et le rectum est nettoyée et anesthésiée et des biopsies sont effectuées à travers cette région après avoir fait une petite incision.
Une approche transurétrale est quelque peu différente et se fait souvent en salle d'opération sous anesthésie générale. Un cystoscope est inséré dans l'urètre et des biopsies sont effectuées à travers la paroi de l'urètre.
Post-test
Lorsque la procédure est terminée, la sonde à ultrasons ou la bobine endorectale sera retirée et les échantillons de biopsie envoyés à un laboratoire où un pathologiste déterminera si un cancer ou une autre condition est présent. Vous pouvez ensuite rentrer à la maison avec votre compagnon chauffeur ou un transport loué.
Après le test
Votre médecin vous donnera des instructions spécifiques sur ce que vous devez faire après votre procédure, mais vous serez généralement autorisé à reprendre un régime alimentaire normal et des pratiques de bain normales à votre retour à la maison. C'est une bonne idée de boire plus d'eau au cours des premiers jours pour nettoyer votre système urinaire.
Il peut également vous être conseillé de continuer à prendre un traitement antibiotique jusqu'à ce qu'il soit terminé. Si vous étiez sur des anticoagulants qui ont été arrêtés pour la procédure, il vous sera probablement demandé de ne pas les reprendre pendant au moins quelques jours.
Gérer les effets secondaires
Après votre biopsie, vous pouvez avoir des douleurs rectales pendant quelques jours, ce qui peut être atténué par des bains chauds ou des compresses dans la région. Certains hommes présentent de légers saignements ou des taches de sang dans leurs selles ou leur urine. Si la quantité de saignement est faible et qu'elle s'arrête après quelques jours, cela est considéré comme normal. Les taches de sang dans le sperme sont également fréquentes et peuvent persister plusieurs semaines après la biopsie.
Vous devez appeler votre médecin si vous remarquez des saignements modérés ou abondants (plus d'une cuillère à café à la fois) au niveau du rectum, de la vessie ou de votre sperme. Vous devez également consulter immédiatement votre médecin si vous ressentez de la fièvre ou des frissons, douleur abdominale ou pelvienne importante, difficulté à uriner ou symptômes non spécifiques tels que des étourdissements ou des étourdissements.
Interprétation des résultats
Les résultats d'une biopsie de la prostate prennent généralement deux à trois jours pour revenir, et votre médecin peut les livrer par téléphone ou vous demander de venir pour une consultation.
Le rapport comprendra:
- Le nombre d'échantillons de biopsie prélevés
- Si les échantillons sont négatifs, ont des résultats bénins, sont suspects (et si oui, pourquoi) ou sont-ils cancéreux?
- Si un cancer est présent, le pourcentage de cancer dans chacun des échantillons
- Le score de Gleason, qui indique l'agressivité du cancer
Examinons les résultats d'échantillon possibles de manière plus approfondie.
Négatif
Une biopsie négative signifie qu'il n'y a aucune preuve de changements bénins, de cellules suspectes ou de cellules cancéreuses dans la zone biopsiée.
Changements bénins
Il existe un certain nombre de résultats bénins qui peuvent être notés sur une biopsie. Certains d'entre eux incluent:
- Atrophie: L'atrophie (y compris l'atrophie focale ou l'atrophie diffuse) fait simplement référence au rétrécissement du tissu prostatique et est fréquente chez les hommes qui ont suivi un traitement hormonal.
- Inflammation: Une prostatite chronique ou aiguë peut être notée.
- Adénose: L'hyperplasie adénomateuse atypique, ou adénose, est une autre constatation bénigne.
Méfiant
Il n'est pas rare que les cellules d'une biopsie se trouvent dans la zone grise entre la normale et le cancer. Ces cellules n'ont pas l'air tout à fait normales, mais n'ont pas non plus toutes les caractéristiques des cellules cancéreuses. Certaines conditions qui peuvent entraîner une biopsie suspecte comprennent:
- Néoplasie intraépithéliale prostatique (NIP): Le PIN peut être considéré comme de haut grade ou de bas grade. Le PIN de bas grade est similaire à une biopsie négative à bien des égards, les cellules semblant généralement normales. Avec un NIP de haute qualité, il y a 20% de chances que le cancer soit présent quelque part dans la prostate.
- Atypie glandulaire: Une prolifération glandulaire atypique ou une prolifération de cellules acineuses atypiques signifie qu'il semble que des cellules cancéreuses sont présentes, mais il n'y en a que quelques-unes. Avec l'atypie glandulaire, il y a souvent de bonnes chances que le cancer soit présent quelque part dans la prostate.
- Atrophie inflammatoire proliférative: Cela fait référence à la découverte d'une inflammation et de petites cellules sur l'un des échantillons, et est lié à un risque plus élevé de développer un cancer de la prostate à l'avenir.
Cancer
S'il y a des preuves de cancer sur un spécimen de biopsie, le rapport inclura une notation concernant le pourcentage de cancer présent dans chacun des échantillons. Afin de déterminer l'agressivité d'un cancer de la prostate et, par conséquent, les options de traitement les plus appropriées, les biopsies reçoivent également un score de Gleason et un score de qualité après une évaluation plus approfondie.
Score de Gleason
Le score de Gleason est déterminé en examinant les cellules cancéreuses de la prostate dans deux zones différentes de la tumeur et en attribuant à chacune une note de 1 à 5 en fonction de leur apparence au microscope. Un score de 5 indique que les cellules sont d'apparence très anormale (mal différenciées), tandis qu'un score de 1 signifie que les cellules ressemblent beaucoup aux cellules normales de la prostate (bien différenciées). Remarque: les scores de 1 et 2 ne sont généralement pas enregistrés.
Deux échantillons sont utilisés car les cancers de la prostate sont souvent hétérogènes, ce qui signifie que différentes parties d'une tumeur peuvent être plus agressives que d'autres. Ces deux scores sont additionnés pour obtenir le score final de Gleason:
- Gleason 6:Définit un cancer de bas grade dans lequel les cellules ressemblent beaucoup à des cellules normales de la prostate; il est peu probable que les tumeurs se développent ou se propagent.
- Gleason 7:Définit les cancers de grade moyen; les cellules apparaissent modérément anormales.
- Gleason 8 à 10: On considère les cancers de haut grade qui sont plus susceptibles de se développer et de se propager; les cellules semblent très différentes des cellules normales de la prostate.
Il est important que les hommes comprennent que les cancers de «bas grade» se comportent souvent comme des tissus normaux, et il existe une controverse quant à savoir si ces tumeurs devraient même être appelées cancer.
Groupe de notes
À l'aide des scores de Gleason, les cancers de la prostate sont également classés dans des groupes scolaires:
- Groupe de classe 1:Tumeurs de Gleason 6
- Groupe de classe 2:Tumeurs Gleason 7 constituées de glandes principalement bien formées
- Groupe de classe 3:Un autre type de tumeurs Gleason 7 qui sont principalement constituées de glandes mal formées
- Groupe de classe 4: Tumeurs de Gleason 8
- Groupe de classe 5: Tumeurs Gleason 9 et Gleason 10
Suivre
Le suivi recommandé après votre biopsie dépendra des résultats de votre test.
Alors qu'un résultat négatif est rassurant (il y a 80 à 90% de chances que vous n'ayez pas de cancer de la prostate), cela ne garantit pas que le cancer de la prostate n'est pas présent dans les zones qui n'ont pas été biopsiées. Si votre PSA est très élevé ou reste élevé, une nouvelle biopsie peut être recommandée.
Avec résultats bénins, votre médecin discutera de ce que cela signifie, mais le plus souvent, le suivi sera le même que celui d'un résultat négatif. (La prostatite trouvée sur une biopsie ne nécessite généralement pas de traitement.)
Si découvertes suspectes sont notées, les prochaines étapes dépendront exactement de ce qui est vu. Avec un NIP de bas grade, le suivi ressemble essentiellement à celui d'une biopsie négative. Mais pour un PIN de haut grade ou une atypie glandulaire, une nouvelle biopsie dans quelques mois peut être recommandée.
Si cancer est trouvée, le suivi et le traitement dépendront du score de Gleason. Pour les scores inférieurs, une période d'attente vigilante / surveillance active peut être recommandée, alors qu'avec un score de Gleason élevé, un traitement immédiat par chirurgie ou radiothérapie peut être la meilleure option.
En ce qui concerne les tests PSA et les examens rectaux numériques après une biopsie de la prostate, les recommandations varieront. Dans le passé, avec une biopsie négative, des tests de dépistage étaient généralement recommandés un an après la procédure. Mais cette pratique suscite aujourd'hui une controverse importante et différentes organisations ont des recommandations différentes.
Avec un résultat de biopsie qui suggère un risque accru de cancer de la prostate à l'avenir, certains médecins peuvent recommander de passer un test PSA dans trois à six mois, mais encore une fois, cela variera. Avec le cancer de la prostate, la fréquence des tests dépendra du score de Gleason, des traitements et plus encore.
Guide de discussion du médecin du cancer de la prostate
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Un mot de Verywell
La planification et la réception des résultats d'une biopsie de la prostate peuvent provoquer une énorme anxiété, en particulier le cancer de la prostate étant le cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les hommes. Prendre le temps de vous renseigner sur le diagnostic et le traitement du cancer de la prostate peut vous aider à vous sentir plus en contrôle et est encore plus important au milieu de la controverse entourant les options. Être votre propre avocat peut commencer par discuter des problèmes de diagnostic tels que la différence entre les biopsies aléatoires et ciblées, ainsi que les meilleures options pour le contrôle de la douleur pendant la biopsie.
Trouver un médecin expérimenté est tout aussi important que de choisir le meilleur traitement si votre biopsie révèle un cancer, et obtenir un deuxième avis - même si vous êtes à l'aise avec un plan de traitement proposé - est non seulement encouragé, mais attendu. Obtenir une opinion dans un centre de cancérologie désigné par l'Institut national du cancer peut vous aider à vous assurer d'avoir l'occasion de parler avec des médecins qui connaissent les dernières avancées en matière de traitement.