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L'aorte ascendante est la première partie de l'aorte partant du ventricule gauche et menant à l'arc aortique. L'aorte est le plus gros vaisseau sanguin du corps. C'est une artère qui transporte le sang directement du cœur et assure la circulation de presque tous les tissus du corps. L'aorte ascendante ne mesure que 5 centimètres (cm) de long, mais c'est un segment très important de l'aorte, et elle peut se dilater ou développer un anévrisme. Cinquante pour cent des anévrismes de l'aorte thoracique se développent dans l'aorte ascendante.La signification de l'aorte et les implications de l'anévrisme aortique sont connues depuis bien avant la naissance du Christ. Le premier traitement chirurgical relativement réussi pour les anévrismes de l'aorte n'a été développé qu'à la fin des années 1800 et n'est devenu fiable que dans la seconde moitié du 20e siècle.
Anatomie
L'aorte ascendante prend naissance au niveau de la valve aortique. La valve ne permet au sang de circuler que dans un sens, hors de la cavité ventriculaire gauche du cœur et dans l'aorte.
Emplacement
Le ventricule gauche se trouve haut sur le côté gauche du cœur et la valve aortique est juste en haut. Cela place la racine aortique et l'aorte ascendante au sommet du cœur dans la position la plus supérieure (la plus haute). Il monte directement supérieur à partir de là.
L'ensemble de l'aorte ascendante est située dans la cavité thoracique, connue sous le nom de médiastin.
Structure
L'aorte ascendante est divisée en deux segments: la racine aortique et le segment tubulaire de l'aorte ascendante.
La racine aortique est l'endroit où l'aorte rencontre la valve aortique. Il est composé d'une combinaison de muscle du ventricule gauche et d'une structure artérielle typique. Il est difficile de discerner où l'un se termine et l'autre commence. Techniquement, la valve ne fait pas partie de l'aorte, mais les trois feuillets de la valve s'étendent jusqu'à la racine aortique et travaillent en tandem pour contrôler le flux sanguin et remplir les artères coronaires.
Il y a trois sinus dans la racine aortique (les sinus sont comme des dépressions dans la paroi artérielle) connus sous le nom de sinus de Valsalva. Deux des sinus mènent à l'origine des artères coronaires gauche et droite, qui alimentent le muscle cardiaque en sang. Le troisième sinus de la racine aortique n'est pas connecté à une artère.
Les chambres et les valves du cœur
Les trois sinus correspondent aux trois feuillets d'une valve aortique normale. On pense que les sinus fournissent une contre-pression pour aider à fermer la valve et à remplir les artères coronaires.
Au-dessus (au-dessus) de la racine aortique se trouve le segment tubulaire de l'aorte ascendante. Cette portion mesure environ 2 à 3 cm et s'élève de la racine jusqu'à atteindre l'artère brachiocéphalique, qui marque le début de l'arc aortique. Le point de rencontre de la racine aortique et de l'aorte tubulaire ascendante s'appelle la jonction sinotubulaire.
La structure des parois aortiques est identique à celle des autres artères. Trois couches principales sont communes à toutes les parois artérielles:
- le tunique intima(également connue sous le nom de tunica interne) est la couche la plus interne, une membrane élastique qui fournit une surface lisse pour la circulation du sang.
- le tunica media vient ensuite. C'est une épaisse couche de muscle lisse qui donne à l'aorte la capacité de se dilater ou de se contracter si nécessaire.
- le Tunique adventitia (également connue sous le nom de tunica externa) est la couche la plus externe et relie l'aorte aux tissus et structures environnants.
Variations anatomiques
L'aorte ascendante varie le plus souvent dans sa circonférence globale et en présence d'une valve aortique bicuspide au lieu d'une valve aortique tricuspide. Alors que les feuillets valvulaires ne font pas techniquement partie de l'aorte, le développement de la racine aortique est lié à la structure de la valvule. On pense que jusqu'à 1% de la population a une valve aortique bicuspide.
La circonférence de l'aorte ascendante est cliniquement significative et pourrait être un précurseur d'un anévrisme. Cependant, la taille de l'aorte ascendante varie en fonction de la taille, de l'âge et du sexe de la personne. Les médecins tiennent compte de la taille et de l'âge d'un patient lorsqu'ils décident si une aorte ascendante est dilatée ou de circonférence normale.
Fonction
L'aorte fournit du sang oxygéné à presque tous les tissus du corps. Sa capacité à se dilater et à se resserrer, comme toutes les artères, joue un rôle majeur dans la régulation de la pression artérielle dans tout le système cardiovasculaire.
L'aorte ascendante fournit une voie à faible résistance pour le flux sanguin éjecté hors du ventricule gauche lorsqu'il se contracte et serre le sang à travers la valve aortique. La poussée de flux sanguin crée une onde de pression qui résonne dans tout le système cardiovasculaire et est ce qui provoque une pulsation dans certaines zones du corps.
Le système électrique cardiaque - Comment le cœur batLa constriction du ventricule gauche est connue sous le nom de systole. Après la contraction, le ventricule se détend, ce qui est connu sous le nom de diastole. La relaxation et la dilatation ultérieure du ventricule y attirent le sang. Le reflux du sang force les trois feuillets de la valve aortique à se fermer et à empêcher le sang de refluer dans le ventricule.
Bien que les médecins ne soient pas complètement sûrs, on pense que les sinus de la racine aortique créent un mouvement tourbillonnant de sang pour commencer à pousser les feuillets de la valve aortique fermés avant même que la diastole crée une pression en arrière. Les sinus peuvent également simplement empêcher les feuillets de la valve aortique de se plâtrer à plat le long des parois de la racine aortique, les collant en position ouverte. Dans tous les cas, lorsque les chirurgiens laissent les sinus en place pendant les réparations de la racine aortique, la valve fonctionne mieux.
Signification clinique
Pour une si petite partie du plus gros vaisseau sanguin, l'aorte ascendante a plus que sa part de problèmes. La racine aortique et l'aorte ascendante sont à zéro pour de nombreuses procédures cliniques, y compris la canulisation des artères coronaires, les réparations de la valve aortique et la réparation chirurgicale des anévrismes de l'aorte thoracique. La sténose aortique et l'anévrisme aortique sont les deux affections les plus courantes qui peuvent affecter l'aorte ascendante.
Anévrisme de l'aorte thoracique
La condition la plus préoccupante qui peut affecter l'aorte ascendante est un anévrisme de l'aorte. Il s'agit d'une dilatation localisée de l'aorte, essentiellement un renflement.
Les anévrismes aortiques sont importants, peu importe où ils se trouvent. Les anévrismes de l'aorte thoracique peuvent survenir n'importe où au-dessus du diaphragme, mais environ la moitié de tous les anévrismes de l'aorte thoracique apparaissent dans l'aorte ascendante.
Un anévrisme de l'aorte peut provoquer une séparation entre les couches de la paroi aortique, dans ce qu'on appelle un anévrisme de l'aorte à dissection.
Un anévrisme aortique disséquant est une condition potentiellement mortelle et une véritable urgence médicale qui nécessite presque toujours une intervention chirurgicale pour se réparer. Les symptômes varient, mais les plus courants sont la douleur, les étourdissements, la syncope (évanouissement) et la fatigue.
La douleur d'un anévrisme disséquant dans l'aorte ascendante est généralement décrite comme une douleur thoracique aiguë et intense qui survient soudainement. Cela peut également causer des maux de dos.
Le traitement d'un anévrisme aortique dépend fortement de la dissection ou non de l'anévrisme. Dans tous les cas, cependant, le traitement initial se concentre sur le contrôle de la pression affectant la zone de l'aorte où se trouve l'anévrisme.
Si nécessaire, un chirurgien thoracique devra réparer l'anévrisme en utilisant une variété de techniques qui dépendent de l'emplacement et de la gravité de l'anévrisme. Dans certains cas, la racine aortique peut être reconstruite ou remplacée.
Sténose aortique
Le rétrécissement de l'ouverture de la racine aortique autour de la valve aortique est appelé sténose aortique et n'est pas complètement compris. On croyait autrefois qu'il s'agissait d'une calcification de la valvule aortique due à «l'usure» mais est maintenant reconnue comme une étiologie beaucoup plus compliquée qui comprend les lipides, l'inflammation et la calcification.
Les symptômes de la sténose aortique comprennent des douleurs thoraciques d'origine cardiaque, une syncope, des étourdissements et un essoufflement, en particulier lorsqu'ils sont actifs.
Le traitement de la sténose aortique comprend la prévention par le régime alimentaire, l'exercice et le contrôle de l'hypertension. La réparation est généralement chirurgicale et peut prendre diverses formes.
Importance génétique
Une valve aortique bicuspide est la malformation congénitale la plus courante du cœur. Il apparaît dans jusqu'à 1% de la population générale, et entre 40% à 50% des personnes atteintes développent une aorte ascendante dilatée ou une dilatation de la racine aortique.
L'anévrisme de l'aorte thoracique associé à une valve aortique bicuspide est le type d'anévrisme de l'aorte thoracique le plus courant chez l'homme.
Le syndrome de Marfan: L'une des causes génétiques les plus connues de la dissection de l'anévrisme de l'aorte est associée au syndrome de Marfan, une maladie génétique du tissu conjonctif qui entraîne des problèmes articulaires et diverses maladies cardiaques. Le lien entre le syndrome de Marfan et les anévrismes de l'aorte thoracique est si bien documenté que certaines revues n'incluent pas les patients sans syndrome de Marfan.
Syndrome de Loeys-Dietz: Le syndrome de Loeys-Dietz est une autre maladie génétique du tissu conjonctif qui n'a été identifiée que récemment. Son association principale est avec les anévrismes de l'aorte thoracique.
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