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Une hernie hiatale, également connue sous le nom de hernie de l'estomac, affecte le plus souvent les personnes de plus de 50 ans. Jusqu'à 90 pour cent des personnes qui en souffrent ne présenteront aucun symptôme. Parmi ceux qui le font, les brûlures d'estomac, l'inconfort abdominal, l'irritation de la gorge, les éructations et les régurgitations sont fréquents. Bien que de tels symptômes puissent s'aggraver, ils ne sont généralement pas graves. Cela étant dit, en de rares occasions, de grandes hernies peuvent se développer, entraînant de graves complications et nécessitant un traitement d'urgence.
Symptômes fréquents
D'une manière générale, une petite hernie de l'estomac n'est pas intrinsèquement nocive et il est peu probable qu'elle provoque une douleur ou un inconfort direct. Ce qu'une hernie hiatale peut faire, c'est modifier les structures et les mécanismes qui maintiennent les aliments et les acides à leur place.
La clé de ce problème est une structure appelée sphincter œsophagien inférieur (SOI). Lorsqu'une hernie hiatale survient, elle peut modifier la position de cette valve, permettant au contenu de l'estomac de refluer dans l'œsophage (appelé reflux). Les symptômes intermittents associés peuvent inclure:
- Brûlures d'estomac
- Régurgitation
- Éruptions ou hoquet peu de temps après avoir mangé
- Une sensation de picotement dans la gorge
- Un goût aigre ou amer dans la bouche
- Mauvaise haleine
De manière générale, ce n'est que lorsqu'une hernie s'agrandit qu'elle peut se manifester de cette manière. Si le LES s'affaiblit encore plus, comme cela peut arriver avec l'âge, les symptômes associés peuvent s'aggraver progressivement.
Les personnes atteintes d'une hernie hiatale sont plus susceptibles de développer un reflux gastro-œsophagien (RGO), une forme chronique de reflux qui peut interférer avec la qualité de vie. La persistance des symptômes du RGO peut entraîner une toux chronique, des douleurs thoraciques, de l'asthme et des dommages progressifs à l'émail de vos dents.
Complications
D'une manière générale, il existe deux types de hernie hiatale: une hernie hiatale glissante et une hernie para-œsophagienne. Alors qu'une hernie glissante est la plus courante, représentant environ 95% de tous les diagnostics, une hernie para-œsophagienne est potentiellement la plus grave de la paire.
Avec un hernie hiatale coulissante, la jonction de l'œsophage et de l'estomac (appelée jonction gastro-œsophagienne) et une partie de l'estomac feront saillie à travers un trou dans le diaphragme, appelé hiatus. C'est l'espace à travers lequel passe l'œsophage. Cela s'appelle «glissement» parce que la partie hernie de l'estomac peut glisser dans et hors de la cavité thoracique lorsque vous avalez.
Avec un hernie para-œsophagienne, seul l'estomac se gonfle. Alors que de nombreuses hernies para-œsophagiennes sont simplement la progression d'une hernie glissante, d'autres peuvent survenir soudainement en cas de faiblesse structurelle du diaphragme.
Contrairement à une hernie glissante, une hernie para-œsophagienne ne glisse pas facilement dans et hors du hiatus. Au contraire, il peut devenir progressivement plus grand et glisser encore plus loin dans la cavité thoracique avec le temps. C'est à ce dernier stade que les complications peuvent devenir graves et, dans de rares cas, potentiellement mortelles.
Les complications peuvent inclure une compression œsophagienne, une obstruction gastrique, une strangulation et une affection extrêmement rare connue sous le nom d'estomac intrathoracique.
Compression œsophagienne
Une compression de l'œsophage peut se produire lorsque la hernie appuie contre la paroi de la sonde d'alimentation. Lorsque cela se produit, la nourriture peut rester coincée dans l'œsophage, provoquant des douleurs thoraciques après avoir mangé et des difficultés à avaler (dysphagie). Bien que la compression œsophagienne ne soit pas considérée comme une urgence médicale, elle peut nécessiter des médicaments pour soulager ou prévenir l'aggravation des symptômes.
Hernie hiatale incarcérée
L'incarcération se produit lorsque la partie hernie de l'estomac est piégée pendant la pause. Dans certains cas, les symptômes de l'incarcération peuvent être chroniques mais minimes (surtout une sensation de pression thoracique lorsque la nourriture traverse le tube digestif supérieur). Dans d'autres, il peut provoquer une obstruction ou entraver la circulation sanguine. L'incarcération en elle-même n'est pas une urgence médicale à moins qu'une obstruction grave ne se produise.
Volvulus
Volvulus se produit lorsqu'une hernie gastrique se tord de plus de 180 degrés, provoquant une grave obstruction gastrique. Bien qu'elle puisse survenir avec une hernie hiatale, elle peut également survenir sans elle et est très rare. Les symptômes peuvent inclure une dysphagie, des douleurs thoraciques après avoir mangé, des éructations et des vomissements.
Si les symptômes progressent, ils peuvent provoquer une douleur et une distension abdominales hautes, des vomissements entraînant des nausées non productives et des saignements gastriques (dus à une pression artérielle anormalement élevée). Le volvulus symptomatique aigu survient généralement chez les personnes de plus de 50 ans et est considéré comme une urgence médicale avec un risque de mortalité de 30 à 50%.
Étranglement
L'étranglement décrit la coupure de l'apport sanguin à l'estomac, soit en raison d'un volvulus, soit d'une incarcération. Ceci est également considéré comme une urgence médicale car le blocage peut entraîner une mort cellulaire rapide (nécrose) et des dommages aux organes.
Les symptômes comprennent une douleur thoracique soudaine et aiguë; fièvre; fatigue; ballonnements; vomissement; une incapacité à faire passer le gaz; constipation; chaleur ou rougeur sur la hernie; rythme cardiaque rapide; et selles sanglantes ou goudronneuses (dues à des saignements gastro-intestinaux). Si elle n'est pas traitée immédiatement, l'étranglement peut entraîner une gangrène, un choc et la mort.
Estomac intrathoracique
Un estomac intrathoracique est une maladie rare dans laquelle l'estomac glisse entièrement dans la cavité thoracique. Curieusement, tous les cas ne provoquent pas de symptômes. Les signes les plus courants sont un essoufflement (dyspnée) et une sensation de plénitude et de pression thoraciques. Les autres symptômes peuvent inclure des vomissements, des nausées, une dysphagie, des saignements gastro-intestinaux et une pneumonie par aspiration (causée par des crachats d'aliments dans les poumons). .
L'espace hiatal élargi peut faire glisser d'autres organes dans la cavité thoracique, y compris le pancréas, le foie ou le côlon. La chirurgie est le seul moyen de corriger cette complication rare mais grave.
Quand consulter un médecin
La grande majorité des hernies hiatales peuvent être facilement gérées avec des médicaments en vente libre, une perte de poids et un ajustement de votre alimentation. Les hernies hiatales n'ont généralement pas besoin d'être prises en charge médicalement, à moins que les symptômes ne persistent ou s'aggravent.
Cela étant dit, vous devriez voir si un médecin si vos symptômes ne s'améliorent pas malgré le traitement. Dans certains cas, des médicaments d'ordonnance plus puissants et d'autres interventions peuvent être nécessaires.
Guide de discussion pour le médecin de la hernie hiatale
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D'autre part, vous devez consulter immédiatement un médecin si les symptômes de reflux sont accompagnés d'une forte fièvre (plus de 100,4 degrés), de fortes douleurs thoraciques, d'une fréquence cardiaque rapide, de nausées non productives ou de selles sanglantes. Ceux-ci peuvent être les signes d'une complication herniaire sévère et potentiellement mortelle.
Causes et facteurs de risque de la hernie hiatale