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Votre sphincter d'Oddi (SO) est quelque chose auquel vous ne penseriez jamais - à moins qu'il n'agisse. Votre SO est une valve musculaire qui régule les sécrétions de votre vésicule biliaire et de votre pancréas dans votre intestin grêle. Lorsque cette valve ne fonctionne pas comme il se doit, un dysfonctionnement du sphincter d'Oddi (SOD) est diagnostiqué.La SOD est une maladie rare. Dans la SOD, le muscle du sphincter spasme, le faisant rester fermé. Cela peut entraîner une sauvegarde de la bile et des enzymes pancréatiques dans leurs canaux respectifs. Cette sauvegarde peut également entraîner un gonflement du foie et / ou du pancréas.
SOD est divisé en sous-types:
- SOD de type I: présence de douleur, hypertrophie des voies biliaires et élévation des taux d'enzymes hépatiques et / ou pancréatiques.
- SOD de type II: présence de douleur, avec un canal élargi ou des niveaux d'enzymes élevés, mais pas les deux.
- SOD de type III: présence de douleur, mais aucune anomalie n'est observée par échographie ou prise de sang.
Le SOD de type III peut être appelé SOD fonctionnel. Cela peut être décomposé en SOD biliaire fonctionnelle et SOD pancréatique fonctionnelle.
Facteurs de risque pour la SOD
La plupart des cas de SOD surviennent après l'ablation de la vésicule biliaire ou une chirurgie de perte de poids par pontage gastrique. Pour les cas qui surviennent après l'ablation de la vésicule biliaire, la SOD est plus fréquente chez les femmes que les hommes, mais il est important de noter que la SOD n'affecte qu'un très petit pourcentage de personnes.
Symptômes de la SOD
Le principal symptôme de la SOD est une douleur intermittente dans la partie médiane à supérieure droite de l'abdomen. La douleur peut se propager à l'épaule ou à travers la poitrine. Les épisodes de douleur peuvent être brefs ou durer plusieurs heures. Les niveaux de douleur peuvent varier d'un épisode à l'autre et vont de relativement légers à incapacitants. Les symptômes associés comprennent une perte d'appétit, des nausées et une perte de poids. De la fièvre, des vomissements et une jaunisse peuvent également survenir. (N'oubliez pas que des symptômes graves tels que ceux-ci nécessitent une attention médicale immédiate.)
Diagnostic
Il existe différents tests pour SOD. Le but des tests de diagnostic est d'obtenir un diagnostic précis de ce qui pourrait être à l'origine du symptôme de douleur abdominale. Voici quelques options de diagnostic:
Analyse sanguine: Il s'agit généralement du premier test effectué. Votre médecin recherchera des enzymes hépatiques ou pancréatiques élevées.
Imagerie: Votre médecin voudra peut-être essayer d'obtenir une image de ce qui se passe à l'intérieur de vous, en particulier votre canal biliaire, votre foie et votre pancréas. Cela pourrait être fait par rayons X, échographie, tomodensitométrie ou IRM.
MRCP: La cholangio-pancréatographie par résonance magnétique utilise un colorant et des aimants pour obtenir une image de vos canaux biliaires et pancréatiques.
ERCP: La cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique utilise un endoscope, un colorant et des rayons X pour examiner la bile et les canaux pancréatiques. La CPRE est assez invasive et n'est donc recommandée que pour les patients de type I ou II. La manométrie SO peut être effectuée pendant la CPRE pour mesurer la pression des muscles du sphincter et est considérée comme offrant un diagnostic définitif de la SOD.
Traitement de la SOD
Le traitement de la SOD dépend de la gravité des symptômes. Pour les cas bénins, votre médecin peut vous prescrire des relaxants musculaires, des antispasmodiques et / ou d'autres types d'analgésiques.
Dans un cas grave, le SO est coupé lors d'une CPRE, une procédure connue sous le nom de sphinctérotomie. Ceci est fait pour éliminer les pierres qui pourraient se cacher dans les conduits ou pour améliorer la capacité des conduits à se drainer. Cette procédure est effectuée uniquement si la manométrie SO indique la présence d'une pression élevée dans le SO et est censée apporter un soulagement significatif de la douleur pour environ 50% des patients. Habituellement, une sphinctérotomie est réalisée sans manométrie SO si la personne a une SOD de type I. Cependant, cette procédure présente des risques importants. Un des risques est l'hémorragie gastro-intestinale résultant de la coupe du sphincter; le plus grave est le risque de développer une pancréatite. Un autre risque possible est que la procédure puisse provoquer des cicatrices et donc un retour des symptômes.