Contenu
- Envisager une grossesse avec une MII
- Vaccins vivants, atténués ou inactivés
- Thérapies biologiques pendant la grossesse
- Lignes directrices pour les vaccinations
- Considérations particulières
- Un mot de Verywell
Les médicaments biologiques sont souvent administrés par perfusion ou injection, généralement à plusieurs semaines d'intervalle (de quatre à huit semaines). Certains sont administrés à domicile par auto-injection et d'autres sont administrés dans un centre de perfusion par voie intraveineuse. Ces médicaments ont changé les perspectives des personnes atteintes de MII depuis que le premier du genre a été approuvé pour traiter les MII à la fin des années 90. Auparavant, il y avait peu de traitements efficaces, et les piliers, les corticostéroïdes, sont maintenant connus pour exposer les patients à des risques accrus d'effets indésirables par rapport aux produits biologiques.
Envisager une grossesse avec une MII
Lorsqu'elles envisagent une grossesse, de nombreuses femmes atteintes de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse commencent naturellement à réfléchir à leur traitement actuel et à la façon dont il peut ou non affecter un fœtus et un nouveau-né. L'un des facteurs les plus importants pour une grossesse saine, une naissance sans incident et un bébé en bonne santé est de maintenir la MII en rémission.
La plupart des médicaments contre les MII sont considérés comme étant sans danger pendant la grossesse. Par conséquent, il est largement recommandé aux femmes de ne pas interrompre leur traitement contre les MII lorsqu'elles sont enceintes, en raison du risque accru de poussée.
Bien qu'il puisse être judicieux d'arrêter certains types de médicaments, de thérapies complémentaires et alternatives ou de traitements en vente libre pendant la grossesse, la plupart des médicaments pour traiter les MII n'ont pas besoin d'être arrêtés pendant la grossesse.
Un gastro-entérologue et un obstétricien doivent toujours être consultés pour commencer ou arrêter tout médicament pendant la grossesse.
Avec les médicaments biologiques, les femmes enceintes peuvent craindre que le médicament traverse le placenta et que le bébé en obtienne une certaine quantité dans la circulation sanguine. Les médicaments biologiques agissent pour traiter les MII, car ils amortissent le système immunitaire. Lorsque le système immunitaire n'est pas aussi actif, il y a moins d'activité inflammatoire dans le système digestif et / ou d'autres parties du corps. Le degré de suppression du système immunitaire dépend de la classe particulière de médicaments.
Il est vrai que la plupart des médicaments biologiques traversent le placenta et peuvent donc également supprimer le système immunitaire du bébé pendant un certain temps. Pour cette raison, les scientifiques ont étudié la quantité de médicament biologique qu'un bébé a dans son corps à sa naissance. Il est important d'étudier ces informations, car s'il est important de continuer à prendre des médicaments pour prévenir une poussée de MII, la quantité de médicaments que le bébé reçoit par l'intermédiaire de la mère peut affecter le moment où un bébé peut recevoir certains types de vaccins.
Cet article expliquera comment les médicaments biologiques affectent le système immunitaire des mères atteintes de MII et de leurs nouveau-nés, comment le dosage des médicaments biologiques au troisième trimestre peut être modifié et si et quand les vaccinations chez un nourrisson doivent être évitées ou retardées pendant un certain temps.
Vaccins vivants, atténués ou inactivés
Pour comprendre pourquoi il peut y avoir une différence dans le calendrier de vaccination des nourrissons nés de femmes qui ont reçu des produits biologiques, il faut en savoir plus sur les vaccins eux-mêmes. Deux catégories de vaccins recommandés pour les nourrissons comprennent ceux qui contiennent une forme vivante, mais affaiblie, du virus et ceux qui contiennent une forme inactivée ou tuée du virus.
Vaccins vivants atténués
Les vaccins vivants atténués contiennent le virus mais il est affaibli. Le corps répond au vaccin en générant une réponse immunitaire. L'avantage des vaccins vivants est qu'une immunité à vie contre la maladie peut être acquise après seulement 1 ou 2 doses.
Cependant, pour les personnes qui reçoivent des médicaments qui suppriment le système immunitaire, il peut ne pas être possible de recevoir ce type de vaccination. Il est souvent recommandé aux femmes atteintes de MII de recevoir les vaccins vivants nécessaires avant de commencer un médicament biologique ou avant de devenir enceinte.
De même, les bébés nés de femmes qui reçoivent certains médicaments qui suppriment le système immunitaire peuvent avoir besoin de recevoir des vaccins vivants selon un calendrier différent. Le médicament peut devoir être éliminé du système du bébé avant qu’un vaccin vivant ne puisse être administré. Certains vaccins atténués comprennent la rougeole, les oreillons, la rubéole (ROR); la varicelle (varicelle); et le rotavirus.
Vaccins inactivés
Les vaccins inactivés contiennent également le virus, mais il est tué dans un laboratoire. Ces vaccins nécessitent généralement plus de doses que les vaccins vivants pour conférer la même immunité contre la maladie. De plus, des doses de «rappel» peuvent également être nécessaires à certains moments plus tard dans la vie.
Les personnes atteintes de MII et celles qui cherchent à devenir enceintes voudront s'assurer que ces vaccins sont également à jour, y compris les doses de rappel nécessaires. Certains vaccins inactivés comprennent la grippe inactivée, la coqueluche (coqueluche) et la polio.
Thérapies biologiques pendant la grossesse
Chaque traitement biologique a un taux de clairance différent. C’est le temps qu’il faut à un médicament biologique qui passe à travers le placenta pour s’éliminer du système du bébé après la dernière dose de la mère pendant la grossesse. La dernière dose administrée pendant la grossesse est généralement programmée en tenant compte du taux de clairance. Dans tous les cas, il est recommandé de reprendre le schéma posologique après l'accouchement, la première dose étant administrée dès 48 heures plus tard.
Cimzia (certolizumab pegol). Ce médicament est différent des autres produits biologiques en ce qu'il est transporté passivement à travers le placenta et donc moins absorbé par le bébé. Au troisième trimestre, il est recommandé de conserver le schéma posologique régulier.
Entyvio (vedolizumab). Le dosage d'entretien est toutes les huit semaines avec Entyvio. Selon les directives publiées, il est recommandé que la dernière dose soit administrée entre 6 et 10 semaines avant la naissance.
Humira (adalimumab). Humira traverse le placenta. Les directives recommandent de planifier la dernière dose au cours du troisième trimestre environ deux à trois semaines avant la naissance. Les études n'ont montré aucun lien avec des problèmes à court terme ou des anomalies congénitales chez les bébés nés de femmes recevant Humira pendant la grossesse.
Remicade (infliximab). Le schéma posologique est généralement toutes les huit semaines, mais certains patients reçoivent une perfusion dès toutes les quatre semaines. Il n'y a eu aucun rapport de problèmes à court terme ou de malformations congénitales signalés chez les bébés nés de femmes atteintes de MII qui reçoivent Remicade pendant la grossesse. Remicade transfère à travers le placenta au cours du troisième trimestre. Par conséquent, certains patients et médecins choisissent de planifier la dernière dose de Remicade avant la naissance environ six à 10 semaines avant la date d'accouchement.
Simponi (golimumab). La dose d'entretien de ce médicament est administrée toutes les quatre semaines. Ce médicament traverse le placenta et il est recommandé d’administrer la dernière dose au cours du troisième trimestre environ quatre à six semaines avant la naissance.
Stelara (ustekinumab). Le schéma posologique est généralement toutes les huit semaines, mais dans certains cas, il peut être réduit à aussi souvent que toutes les quatre semaines. Les directives recommandent d'administrer la dernière dose entre six et 10 semaines avant la naissance et de reprendre le schéma posologique habituel après la naissance. Pour le dosage qui a été déplacé à toutes les quatre à cinq semaines, il est recommandé que la dernière dose soit administrée au troisième trimestre environ quatre à cinq semaines avant la naissance.
Tysabri (natalizumab). Le schéma posologique de ce médicament est tous les 28 jours. Il est recommandé que la dernière dose du troisième trimestre soit administrée quatre à six semaines avant la naissance.
Lignes directrices pour les vaccinations
Pour les bébés nés de femmes atteintes de MII qui n'ont reçu aucun médicament biologique au cours du troisième trimestre, la recommandation est de suivre le calendrier de vaccination des Centers for Disease Control and Prevention.
Pour les femmes qui reçoivent un produit biologique (à l'exception de Cimzia) au troisième trimestre (qui est après 27 semaines), le calendrier de vaccination change. En général, il est recommandé de ne pas administrer de vaccins vivants aux nouveau-nés et aux bébés dont la mère a reçu un médicament biologique avant l’âge de 6 mois.
Le seul vaccin vivant administré aux bébés de moins de 6 mois aux États-Unis est celui contre le rotavirus. Le rotavirus est un virus courant qui provoque la diarrhée, une fièvre légère, des vomissements et des nausées. Cela dure généralement environ trois jours. Le développement du vaccin antirotavirus signifie que cette maladie est beaucoup moins courante chez les jeunes enfants qu'elle ne l'était autrefois.
Le vaccin antirotavirus est normalement administré à 2 mois et de nouveau à 4 mois, il s'inscrit donc dans cette période de 6 mois au cours de laquelle il est recommandé de ne pas administrer de vaccins vivants. Ce vaccin est plus efficace lorsqu'il est administré avant l'âge de 15 semaines et non administré après l'âge de 6 mois en raison d'un risque de complication rare, il ne peut donc pas être administré plus tard. Tous les autres vaccins administrés avant 6 mois, à l'exception du rotavirus, ne sont pas vivants et doivent donc être administrés selon le calendrier.
Les nouvelles mamans atteintes de MII qui ont reçu des produits biologiques peuvent également s'inquiéter de la façon dont leur nouveau-né pourrait réagir aux vaccinations en général. Il est important que le système immunitaire d’un nouveau-né réagisse correctement après l’administration d’un vaccin. Les scientifiques ont étudié la réaction des nouveau-nés de mères ayant reçu des produits biologiques en mesurant la réponse anticorps à un vaccin dans le sang du bébé. Ils ont ensuite comparé ces résultats de tests sanguins à des nourrissons de mères qui n'avaient reçu aucun produit biologique. Aucune différence n’a été trouvée et les auteurs concluent que les bébés auront la même immunité que les autres nourrissons qui n’ont pas été exposés à des produits biologiques.
Considérations particulières
Il y a quelques situations que les femmes enceintes et les médecins voudront peut-être prendre en considération avec certains médicaments.
Cimzia
Cimzia ne traverse pas le placenta de la même manière que les autres médicaments biologiques. Pour cette raison, la recommandation de retenir les vaccins vivants n'est pas la même. Les directives ne recommandent pas d'attendre six mois pour administrer un vaccin vivant à un bébé né d'une mère recevant Cimzia. Cependant, il est toujours important de discuter du calendrier de vaccination avec tous les médecins impliqués dans les soins de la maman et du bébé.
Vaccin ROR
Le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole est vivant mais la première dose est administrée à 1 an. Par conséquent, les lignes directrices recommandent qu'il soit donné dans les délais, car il dépasse cette fenêtre de six mois.
L'exception est Xeljanz (tofacitinib), lorsqu'une mère allaite un bébé à 1 an, car des lignes directrices sur l'utilisation de ce médicament sont encore en cours d'élaboration. On ne sait actuellement pas si Xeljanz affecte le système immunitaire d’un enfant de 1 an et doit donc être arrêté pendant un certain temps par une mère qui allaite lorsque le bébé reçoit le vaccin ROR.
La décision d'arrêter Xeljanz chez une mère qui allaite au moment du vaccin ROR doit être prise après avoir discuté de toutes les options avec les spécialistes impliqués dans les soins de la mère et du bébé, y compris le gastro-entérologue et le pédiatre.
Un mot de Verywell
Recevoir un produit biologique pendant la grossesse pour traiter les MII peut causer beaucoup d'inquiétude chez les femmes. Cependant, il est bien connu que le facteur le plus important dans une grossesse chez les femmes atteintes de MII est que la maladie est en rémission au moment de la conception. Les femmes qui interrompent leur plan de traitement pendant la grossesse courent le risque de développer une poussée de la maladie, ce qui peut menacer non seulement la santé de la mère mais aussi celle du bébé.
Il est important de discuter du moment de la réception de la dernière dose d'un traitement biologique avant la naissance avec l'équipe de soins, y compris le gastro-entérologue, l'obstétricien et, si nécessaire, un spécialiste de la médecine maternelle et fœtale.
Les bébés nés de mères ayant reçu des produits biologiques peuvent devoir éviter le vaccin antirotavirus parce qu'il est vivant, mais aux États-Unis, d'autres vaccins sont généralement administrés dans les délais. Chaque produit biologique est traité légèrement différemment dans les lignes directrices et comme chaque personne atteinte de MII est différente, il pourrait y avoir d'autres considérations.Les femmes enceintes qui ont des questions sur le traitement de leur MII pendant la grossesse ou sur les vaccins qu'un bébé devrait recevoir devraient consulter leur équipe de soins pour plus d'informations.