Contenu
- Autocontrôles / tests à domicile
- Examen physique
- Laboratoires et tests
- Imagerie
- Diagnostic différentiel
- Mise en scène
Autocontrôles / tests à domicile
Il n'y a pas de tests «à domicile» pour le cancer du poumon à petites cellules, mais il est important d'être conscient des symptômes potentiels de la maladie. Contrairement au cancer du poumon non à petites cellules, l'apparition des symptômes du cancer du poumon à petites cellules se produit plus rapidement. Les symptômes les plus courants comprennent une toux, une respiration sifflante, un essoufflement ou des crachats de sang (hémoptysie).
Les premiers symptômes peuvent également être liés à la propagation du cancer localement ou à distance, car le cancer du poumon à petites cellules a tendance à se propager tôt. Le cancer du poumon à petites cellules se propage le plus souvent au cerveau (métastases cérébrales), ce qui peut causer des maux de tête, des changements visuels, une faiblesse et plus encore, le foie (métastases hépatiques), les os (métastases osseuses), la moelle osseuse et les glandes surrénales (métastases surrénales) . Environ 1 personne sur 5 aura des métastases au moment du diagnostic.
Avec une dissémination locale, telle que vers les gros vaisseaux sanguins près des poumons ou de l'œsophage, des symptômes tels qu'un enrouement (dû à une compression nerveuse) peuvent survenir. Des symptômes généraux de cancer avancé sont également souvent présents, tels qu'une perte de poids involontaire, de la fatigue, des douleurs et / ou une perte d'appétit.
Où se propage le cancer du poumon?
Certains cancers du poumon à petites cellules peuvent sécréter des substances qui ont des actions de type hormonal dans le corps (syndromes paranéoplasiques), et pour cette raison, les premiers symptômes peuvent sembler sans rapport avec les poumons. En raison du large éventail de symptômes potentiels, il est important de prendre rendez-vous avec votre médecin si vous avez des inquiétudes.
Examen physique
Lorsque vous verrez votre médecin, elle vous posera un certain nombre de questions en plus de vous poser des questions sur vos symptômes. Cela comprendra des questions sur les facteurs de risque potentiels tels que le tabagisme, l'exposition au radon à la maison, les expositions professionnelles et les antécédents familiaux de cancer du poumon ou d'autres cancers. Un examen attentif de toute autre condition médicale que vous pourriez avoir est important lorsque vous envisagez des traitements. Il est important d'informer votre médecin si vous avez eu des douleurs, et les directives actuelles du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) indiquent que discuter de la douleur devrait être une partie essentielle du bilan du cancer du poumon à petites cellules.
Un examen physique comprend un examen attentif de vos poumons à la recherche de bruits respiratoires anormaux, un examen neurologique et une évaluation générale de votre santé physique.
Laboratoires et tests
Les tests de laboratoire ne peuvent généralement pas faire le diagnostic, mais plusieurs tests sont importants dans le cadre de l'évaluation.
Laboratoires
Des analyses de sang: Une formule sanguine complète (CBC) et un panel de chimie (panel métabolique complet) sont recommandés, y compris des tests de la fonction hépatique (LFT), des électrolytes et des tests de la fonction rénale - azote uréique sanguin (BUN) et créatinine.
Les syndromes paranéoplasiques liés au cancer du poumon à petites cellules peuvent entraîner une élévation du taux de calcium dans le sang (hypercalcémie maligne) ou un faible taux de sodium (hyponatrémie).
Cytologie des expectorations: La cytologie des expectorations est un test qui consiste à demander à une personne de cracher un échantillon de crachats (mucus). Bien que ce ne soit pas un bon test de dépistage (il est souvent négatif avec le cancer), si des cellules cancéreuses sont détectées, cela peut étayer le diagnostic. Des tests supplémentaires, cependant, sont nécessaires pour déterminer l'emplacement du cancer, et une biopsie peut encore être importante.
Biopsie
Alors qu'une biopsie est recommandée pour la plupart des personnes atteintes d'un possible cancer du poumon à petites cellules. D'autres procédures peuvent être recommandées dans certains cas.
Biopsie / aspiration de la moelle osseuse
Une biopsie et une aspiration de la moelle osseuse est une étude réalisée en insérant une longue aiguille fine à travers la peau (le plus souvent la crête iliaque) pour obtenir un échantillon de moelle osseuse, le matériau spongieux au centre des gros os. Il est recommandé aux personnes qui présentent des signes de propagation du cancer à la moelle osseuse (comme la détection de globules rouges immatures sur un frottis sanguin). Une ponction / biopsie unilatérale (unilatérale) de la moelle osseuse est recommandée selon les lignes directrices du NCCN pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon à petites cellules de stade limité. Cependant, la TEP a remplacé la nécessité d'une biopsie de la moelle osseuse dans certains cas.
Thoracentèse
Une thoracentèse peut être effectuée si une analyse montre des signes d'accumulation de liquide dans l'espace entre les membranes qui tapissent les poumons (un épanchement pleural). Les épanchements pleuraux sont très fréquents avec le cancer du poumon et peuvent être bénins (ne pas contenir de cellules cancéreuses) ou malins (contenir des cellules cancéreuses). Lorsqu'un épanchement pleural malin (un épanchement pleural contenant des cellules cancéreuses) est présent, l'évaluation d'un échantillon de liquide peut aider au diagnostic en évaluant l'échantillon au microscope.
Selon les lignes directrices 2020 du NCCN, une thoracentèse doit être effectuée s'il y a un épanchement pleural qui peut être vu sur des scans d'imagerie (tels que CT ou radiographie).
Méthodes de biopsie
Une biopsie est importante afin d'obtenir un échantillon du cancer à évaluer à la fois au microscope et avec des colorants spéciaux (immunohistochimie). La procédure peut être effectuée de différentes manières et dépend souvent de l'emplacement de la tumeur; par exemple, s'il est situé au centre près des grandes voies respiratoires ou dans les régions externes des poumons (périphériques). Votre médecin discutera de la procédure qu'elle vous recommande en fonction des caractéristiques de votre tumeur et de la question de savoir s'il existe des zones de métastases ou des ganglions lymphatiques plus accessibles.
Avec les cancers du poumon à petites cellules qui sont avancés (stade extensif), une biopsie d'un ganglion lymphatique impliqué, ou d'un site de propagation (métastase) comme au foie ou sous la peau (nodules sous-cutanés) est préférable à une biopsie du cancer dans les poumons. Ces procédures comportent moins de risques (l'apparence du cancer dans ces zones sera la même que celle des poumons) et peuvent aider à la stadification du cancer en même temps.
Biopsie par aspiration à l'aiguille fine
Dans une biopsie par aspiration à l'aiguille fine, une longue et fine aiguille est insérée à travers la paroi thoracique et dans une tumeur sous la direction d'un scanner ou d'une échographie. Un échantillon de la tumeur est ensuite aspiré. (décrire plus). Des biopsies à l'aiguille fine sont souvent recommandées si une tumeur se trouve à la périphérie des poumons. Il est moins invasif que d'autres procédures, mais peut ne pas obtenir suffisamment de tissu pour évaluer correctement une tumeur.
Bronchoscopie avec échographie endobronchique (EBUS) et biopsie
Une autre méthode pour obtenir un échantillon d'une tumeur est la bronchoscopie. Une bronchoscopie est une procédure dans laquelle un tube est inséré à travers le plus ou le nez (avec sédation) et enfilé dans les grandes voies respiratoires des poumons (les bronches).
Une fois le bronchoscope en place, une sonde à ultrasons (échographie endobronchique) sur le bronchoscope permet aux médecins de voir les tumeurs et les ganglions lymphatiques qui se trouvent à proximité des grandes voies respiratoires. Avec des instruments spéciaux et sous la direction de l'échographie, un médecin peut prélever un échantillon de la tumeur ou des ganglions lymphatiques à évaluer.
Une étude de 2016 a révélé que les biopsies à l'aiguille par échographie endobronchique étaient très sûres et efficaces pour obtenir des échantillons de tissu tumoral pulmonaire et de ganglions lymphatiques hilaires (près des voies respiratoires) et médiastinaux (entre les poumons).
Il existe quelques nouvelles variantes de cette technique qui peuvent offrir des avantages dans certains cas:
- Échographie endobronchique radiale: L'échographie endobronchique radiale implique l'utilisation d'une sonde plus longue qui peut atteindre plus profondément dans les poumons qu'une échographie endobronchique conventionnelle. Cela peut parfois permettre aux médecins d'échantillonner des tumeurs situées plus profondément dans les poumons sans utiliser de méthodes plus invasives.
- Bronchoscopie électromagnétique de navigation: La bronchoscopie de navigation est une autre technique plus récente conçue pour être moins invasive. Dans cette procédure, des capteurs magnétiques sont placés sur le dos et la poitrine pour créer un champ magnétique. Un capteur différent est inséré dans le bronchoscope pour créer un champ électromagnétique. La technique peut être comparée à l'utilisation du GPS sur votre téléphone plutôt que de simplement regarder autour de vous pour voir où vous êtes. La bronchoscopie de navigation peut être particulièrement utile pour réaliser des biopsies de tumeurs plus profondes dans les poumons ou de très petite taille (par analogie, rechercher des routes rurales ou des endroits petits et difficiles à voir depuis la route).
Thoracoscopie
Dans certains cas, une biopsie à l'aiguille ou une technique de biopsie endobronchique ne peut pas être utilisée pour accéder à une tumeur en raison de sa localisation ou d'autres facteurs. Lorsque cela se produit, une biopsie chirurgicale peut être nécessaire. Une thoracoscopie est une procédure dans laquelle un chirurgien fait quelques petites incisions dans la poitrine pour accéder aux poumons. Une caméra et des instruments spéciaux sont ensuite insérés afin d'obtenir un échantillon de biopsie.
Médiastinoscopie
Une médiastinoscopie était autrefois une évaluation standard dans le bilan du cancer du poumon, mais des résultats similaires peuvent maintenant être obtenus (la plupart du temps) avec une TEP. Une médiastinoscopie est une procédure qui se fait en salle d'opération sous anesthésie générale. Par une petite incision dans la paroi thoracique, un chirurgien insère un tube (médiastinoscope) qui est utilisé pour visualiser la zone de la poitrine entre les poumons, et effectuer des biopsies si nécessaire.
Un guide pour comprendre votre biopsie pulmonairePathologie
Le tissu obtenu lors d'une biopsie pulmonaire, ganglionnaire ou métastatique (ou thoracentèse, examen de la moelle osseuse, etc.) est évalué par un pathologiste pour confirmer le type de cancer du poumon.
Évaluation au microscope
Au microscope, le cancer du poumon à petites cellules est visible sous forme de petites cellules fusiformes avec un indice mitotique élevé (preuve que les cellules se divisent très rapidement).
Coloration immunohistochimique
L'immunohistochimie consiste à appliquer une solution contenant des anticorps combinés à un colorant ou à une matière radioactive sur un échantillon de tissu tumoral. Les anticorps se combinent avec certains marqueurs tumoraux sur une tumeur et, en raison du colorant ou du matériau radioactif, s'allument lorsqu'ils sont observés au microscope.
Le marqueur tumoral Ki-67 est important pour faire la distinction entre le cancer du poumon à petites cellules et les tumeurs pulmonaires carcinoïdes (les deux sont des types de tumeurs neuroendocrines).
Certains des marqueurs observés avec le cancer du poumon à petites cellules qui peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic comprennent la chromogranine A, CD56, la synaptophysine, le MIB-1 et le facteur de transcription thyroïdienne.
Profilage moléculaire
Bien qu'actuellement courant avec le cancer du poumon non à petites cellules, le profilage des gènes moléculaires (par exemple via des tests de nouvelle génération) est effectué moins fréquemment avec le cancer du poumon à petites cellules. Le profilage génique permet aux médecins de déterminer les alternances génomiques (telles que les mutations géniques) présentes dans une tumeur particulière (et souvent responsables de sa croissance), et dans le cas de certains cancers, de sélectionner des thérapies ciblées (médecine de précision) qui traiteront au mieux la tumeur .
À l'heure actuelle, le profilage moléculaire est recommandé seulement pour les personnes qui n'ont jamais fumé et qui ont un cancer du poumon à petites cellules au stade avancé. (La raison n'est pas de discriminer les personnes qui ont fumé, mais parce qu'il n'existe actuellement aucune thérapie ciblée qui soit efficace avec le type de mutations observées dans les cancers à petites cellules liés au tabagisme.)
Biopsie liquide
Une biopsie liquide est un test sanguin effectué pour rechercher des fragments d'ADN tumoral qui se sont rendus dans la circulation sanguine. Une biopsie liquide peut être utilisée pour rechercher des mutations géniques (et d'autres altérations génomiques) dans une tumeur sans avoir à faire une biopsie invasive (ou peut également être utilisée avec les résultats du profilage moléculaire d'un échantillon de tumeur). Comme pour le profilage moléculaire sur des échantillons de tissus, ce serait principalement une considération pour les non-fumeurs qui ont un cancer du poumon à petites cellules de stade étendu.
Imagerie
Un certain nombre d'études d'imagerie peuvent être effectuées pour aider au diagnostic du cancer du poumon à petites cellules.
Radiographie pulmonaire
Une radiographie pulmonaire est souvent une première étape lorsqu'une personne développe des signes et / ou des symptômes de cancer du poumon. Il est important de noter, cependant, qu'une radiographie pulmonaire peut permettre à un cancer du poumon de ne pas être détecté jusqu'à 20% ou plus du temps.
Les limites des radiographies thoraciques dans le diagnostic du cancer du poumonScanner thoracique (et abdominal)
Une tomodensitométrie de la poitrine et de l'abdomen (pour rechercher des métastases hépatiques ou surrénales) est très importante dans l'investigation initiale du cancer du poumon à petites cellules. La tomodensitométrie (tomographie informatisée) utilise plusieurs images de rayons X en coupe transversale de la poitrine qu'un ordinateur analyse ensuite pour créer une image en trois dimensions de l'intérieur du corps.Une tomodensitométrie est généralement réalisée avec un produit de contraste, une substance injectée dans une veine qui facilite l'interprétation du scanner.
IRM du cerveau, peut-être de la poitrine
Dans certains cas, une IRM de la poitrine peut être nécessaire pour mieux comprendre une tumeur. L'imagerie par résonance magnétique utilise des aimants puissants pour créer une image de l'intérieur du corps.
Une IRM cérébrale est un très test important dans l'évaluation et la stadification du cancer du poumon à petites cellules, et est actuellement recommandé pour toute personne qui a été diagnostiquée avec la maladie. Si une IRM ne peut pas être effectuée pour une raison quelconque (par exemple, si vous avez un stimulateur cardiaque, une pompe à insuline, un implant cochléaire ou d'autres types de métaux dans votre corps), une tomodensitométrie du cerveau avec contraste peut être effectuée comme alternative.
Toute personne atteinte d'un cancer du poumon à petites cellules devrait subir une IRM cérébrale, ou une tomodensitométrie cérébrale améliorée par contraste si une IRM n'est pas possible.
Certaines personnes sont anxieuses d'avoir une IRM en raison de la claustrophobie, et la procédure peut également provoquer de l'anxiété (même avec des écouteurs), car vous entendrez des bruits sourds pendant la procédure. Comprendre l'importance de l'étude peut parfois aider les gens à faire face à ces inconforts temporaires.
PET scan
Une TEP est un test souvent utilisé à la fois pour le diagnostic et la stadification du cancer du poumon à petites cellules. Dans le test, une petite quantité de glucose radioactif est injectée dans une veine, et après avoir donné le temps d'être absorbée par les cellules du corps, une analyse est effectuée. Le glucose est absorbé plus activement par des cellules plus métaboliquement actives (telles que les cellules cancéreuses), et les zones tumorales s'allumeront sur un écran où qu'elles se trouvent dans le corps.
Scintigraphie osseuse
Une scintigraphie osseuse est parfois effectuée pour rechercher la propagation du cancer à l'os, bien qu'une TEP puisse souvent fournir les mêmes résultats et plus, elle est donc effectuée moins fréquemment que par le passé.
Rayons X à os long
Si une scintigraphie osseuse ou une TEP révèle des signes de métastases osseuses sur des os porteurs (comme les jambes), les directives du NCCN recommandent de faire des radiographies simples de ces zones. Les métastases osseuses peuvent entraîner des fractures pathologiques, des fractures de des os affaiblis par la présence d'une tumeur, ce qui peut ajouter une gêne supplémentaire à une personne confrontée au cancer.
Diagnostic différentiel
Il existe un certain nombre de conditions qui peuvent imiter le cancer du poumon à petites cellules dans les symptômes et les tests d'imagerie. Même s'il semble qu'il devrait être simple de diagnostiquer un cancer du poumon à petites cellules, cela peut être difficile. En outre, environ 10% des cancers du poumon à petites cellules présentent des caractéristiques à la fois du cancer du poumon à petites cellules et d'autres types de cancer du poumon.
Comprendre le diagnostic différentiel peut être utile lorsque vous vous demandez pourquoi il faut si longtemps pour diagnostiquer vos symptômes et pourquoi tant de tests doivent être effectués. Certaines de ces conditions comprennent:
- Tumeurs pulmonaires carcinoïdes (en particulier les tumeurs carcinoïdes atypiques)
- Cancer du poumon non à petites cellules (en particulier cancer du poumon à grandes cellules)
- Tumeurs bénignes du poumon, telles que les hamartomes
- Lymphomes dans la poitrine
- Tumeurs des cellules germinales
- Granulomes pulmonaires
- Thymome / cancer du thymus (tumeurs du thymus)
Mise en scène
Une fois le diagnostic de cancer du poumon à petites cellules posé, la stadification est effectuée. Une stadification appropriée est très importante pour sélectionner les bons traitements, et avec un stade limité de la maladie, elle est essentielle pour savoir si la chirurgie peut être un traitement efficace.
Une TEP combinée à une IRM du cerveau est le plus souvent utilisée pour évaluer la propagation du cancer du poumon à petites cellules à la fois près du cœur (dans le médiastin) et dans des régions éloignées.
Deux étapes, pour l'instant
Le cancer du poumon à petites cellules est quelque peu unique parmi les cancers en ce qu'il est divisé en seulement deux stades: limité et étendu.
Les cancers du poumon à petites cellules de stade limité sont ceux qui sont présents sur un seul côté de la poitrine (un hémithorax) et peuvent être inclus en toute sécurité dans un champ de rayonnement «tolérable». Le cancer peut s'être propagé ou non aux ganglions lymphatiques, mais il n'y a pas de propagation dans des régions éloignées. Seul un tiers environ des cancers du poumon à petites cellules sont diagnostiqués à ce stade précoce.
Les cancers du poumon à petites cellules de stade étendu sont ceux qui ne peuvent pas être englobés en toute sécurité dans un champ de rayonnement tolérable.
Les cancers au sein de ces deux stades peuvent se comporter très différemment, et les médecins commencent à aller au-delà de la considération de seulement deux stades lorsqu'ils recommandent des traitements aux patients.
Mise en scène TNM
D'autres méthodes de stadification peuvent être discutées pour ceux qui ont un cancer du poumon à petites cellules pour lequel une intervention chirurgicale est envisagée. Les médecins utilisent le système de stadification TNM lors de la sélection du traitement. Dans ce système:
T signifie tumeur: T est combiné avec un nombre qui dépend de la taille de la tumeur. Les tumeurs T1 ont un diamètre inférieur ou égal à 3 centimètres (cm). Les tumeurs T2 mesurent plus de 3 cm et sont inférieures ou égales à 5 cm de diamètre. Les tumeurs T3 mesurent plus de 5 cm et sont inférieures ou égales à 7 cm (ou se sont propagées localement à certaines régions) et les tumeurs T4 ont un diamètre supérieur à 7 cm ou se sont propagées au diaphragme, au médiastin, au cœur, aux gros vaisseaux cardiaques , trachée, nerf laryngé récurrent, œsophage ou autre lobe des poumons.
N signifie ganglions lymphatiques: N est combiné avec un nombre qui indique si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques et, dans l'affirmative, où ces ganglions lymphatiques sont situés par rapport à la tumeur d'origine. Par exemple, N0 signifie que le cancer ne s'est propagé à aucun ganglion lymphatique. N1 fait référence aux cancers qui se sont propagés aux ganglions lymphatiques hilaires ou péribronchiques du même côté du corps que le cancer. N2 fait référence aux cancers qui se sont propagés aux ganglions lymphatiques médiastinaux ou sous-carinaux du même côté du corps, et N3 se réfère aux cancers qui se sont propagés aux ganglions lymphatiques supraclaviculaires (ganglions lymphatiques juste au-dessus de la clavicule) ou aux ganglions tels que la lymphe hilaire nœuds de l'autre côté du corps du cancer.
M signifie métastase: M0 signifierait que le cancer ne s'est pas propagé à des régions éloignées du corps (cerveau, os, foie, etc.), tandis que M1 signifie que le cancer a des métastases à distance.
Chez les personnes qui ont un cancer du poumon de stade limité, la chirurgie ne serait considérée comme une option que pour celles qui ont des tumeurs classées T1 ou 2 / N0 / M0.
Un mot de Verywell
Il peut être très effrayant si votre médecin soupçonne que vous avez un cancer du poumon à petites cellules, et le temps nécessaire pour faire tous les tests appropriés peut être angoissant. Ces tests sont cependant importants, à la fois pour savoir exactement ce qui cause vos symptômes (qu'ils soient cancéreux ou non) et, le cas échéant, pour identifier les meilleures options de traitement.
Il peut être stimulant de poser beaucoup de questions et de faire des recherches sur les raisons pour lesquelles ces tests sont effectués. Dans certains cas, il existe quelques options différentes pour les tests ou les tests qui peuvent être nécessaires ou non. Comprendre ces options et ces choix peut vous aider à travailler avec votre médecin pour choisir l'approche qui répond le mieux à vos propres besoins et souhaits.