Contenu
L'os scaphoïde est l'un des huit petits os, appelés os carpiens, du poignet. Ces os permettent des mouvements complexes mais délicats de la main et du poignet. Les os du carpe s'insèrent entre l'os de l'avant-bras et de la main. Le scaphoïde se trouve sous le pouce et a la forme d'un haricot rouge. Les blessures au poignet peuvent provoquer une fracture du scaphoïde, une source possible de douleurs à la main et au poignet.Les fractures du scaphoïde sont les fractures les plus courantes des os du carpe. La prise en charge traditionnelle d'une fracture du scaphoïde, en particulier pour les fractures non déplacées, se fait par immobilisation par plâtre. Cependant, la guérison des fractures du scaphoïde peut prendre beaucoup de temps et parfois l'os ne guérit pas complètement, dans une condition appelée pseudarthrose. Par conséquent, les recommandations de traitement pour les fractures du scaphoïde peuvent varier et inclure parfois un traitement chirurgical.
Les causes
Les fractures du scaphoïde sont le plus souvent causées par une chute sur une main tendue. La force de la blessure entraîne des dommages à l'os scaphoïde. Les fractures du scaphoïde sont généralement classées comme déplacées ou non déplacées. Une fracture du scaphoïde non déplacée signifie que l'os ne s'est pas du tout déplacé hors de sa position et que la fracture peut même ne pas être visible sur une image radiographique. Une fracture déplacée du scaphoïde se produit lorsque les os se sont déplacés hors de leur position. Ces types de fractures nécessitent souvent un traitement plus invasif, car la guérison d'une fracture du scaphoïde déplacée est beaucoup moins prévisible.
La chose intéressante à propos de l'os scaphoïde est qu'il a un apport sanguin rétrograde. Cela signifie que le flux sanguin provient d'un petit vaisseau qui pénètre dans la partie la plus éloignée de l'os et qui retourne à travers l'os pour nourrir les cellules de l'os. Ce flux inhabituel de sang dans le scaphoïde présente un problème lorsque vous subissez une fracture du scaphoïde. En raison de la précarité de l'apport sanguin, une fracture du scaphoïde peut interrompre ce flux sanguin et arrêter l'apport d'oxygène et de nutriments nécessaires aux cellules osseuses. Lorsque cela se produit, la guérison peut être lente et la fracture du scaphoïde peut ne pas guérir du tout.
Symptômes
Les signes d'une fracture du scaphoïde comprennent:
- douleur du côté du pouce du poignet
- gonflement et ecchymose du côté du pouce du poignet
- difficulté à saisir des objets
De nombreux patients sont diagnostiqués à tort avec une entorse du poignet, alors qu'en réalité ils ont un scaphoïde cassé.
Diagnostic
Le diagnostic est difficile car les radiographies prises juste après la blessure peuvent ne montrer aucune anomalie si l'os n'est pas déplacé. Une fracture du scaphoïde qui n'est pas déplacée ne peut apparaître sur la radiographie qu'après le début de la guérison, ce qui peut se produire une à deux semaines après la blessure. Pour cette raison, il n'est pas rare de traiter une blessure au poignet par immobilisation (comme s'il s'agissait d'une fracture du scaphoïde) pendant une semaine ou deux, puis de répéter les radiographies pour voir si l'os est cassé. Une IRM peut également être utilisée pour diagnostiquer cette blessure, sans avoir à attendre pour répéter une radiographie.
Lorsqu'une fracture du scaphoïde guérit lentement (consolidation retardée) ou ne guérit pas du tout (pseudarthrose), la blessure peut rester douloureuse et, à long terme, une arthrite du poignet se produira probablement. Le risque de développer une pseudarthrose du scaphoïde dépend surtout de l'emplacement de la fracture dans l'os. Le tabagisme, certains médicaments et l'infection sont d'autres facteurs pouvant contribuer à la non-union.
Traitement
Il existe deux approches générales pour le traitement d'une fracture du scaphoïde: l'immobilisation du plâtre ou la stabilisation chirurgicale.
Tant que la fracture du scaphoïde n'est pas déplacée (hors de position), l'immobilisation par plâtre est un traitement très raisonnable. Le plâtre doit s'étendre sur votre pouce pour limiter la mobilité de votre pouce. La hauteur d'extension du plâtre (au-dessus ou au-dessous du coude) dépend de la préférence du médecin. Votre médecin continuera à surveiller le poignet à la fois par un examen et une évaluation aux rayons X pour assurer la guérison de l'os. La guérison d'une fracture du scaphoïde prend souvent de 10 à 12 semaines.
Si la fracture du scaphoïde est déplacée, le risque de pseudarthrose est plus élevé et votre médecin recommandera une intervention chirurgicale pour repositionner les os et les maintenir solidement dans un alignement approprié. La chirurgie implique généralement l'utilisation d'une seule vis pour maintenir l'os ensemble dans la bonne position.
Il existe une controverse sur l'utilisation de la chirurgie comme traitement initial d'une fracture qui n'est pas déplacée, l'avantage est qu'il y a moins de risque de pseudarthrose et que le temps d'immobilisation peut être considérablement réduit. L'inconvénient est que la chirurgie comporte toujours des risques, et bien que le taux de complications de la chirurgie de fracture du scaphoïde soit faible, il existe une possibilité de complications, y compris des blessures au cartilage ou aux tendons autour du scaphoïde et une infection. De nombreux athlètes ou travailleurs manuels choisissent de subir une intervention chirurgicale pour permettre une récupération plus rapide.
Lorsqu'une non-union d'une fracture se développe, la chirurgie est généralement recommandée pour stimuler la guérison de l'os. Une greffe osseuse est souvent utilisée pour favoriser la guérison au site de fracture. Ces blessures peuvent être complexes et nécessitent un traitement prolongé pour que l'os guérisse. Sans traitement approprié, l'arthrite du poignet est susceptible de se développer plus tard dans la vie.
Un mot de Verywell
Les fractures du scaphoïde sont des blessures courantes au poignet et le traitement peut dépendre d'un certain nombre de facteurs. L'immobilisation par plâtre évite le traitement chirurgical et les risques d'infection et de lésion cartilagineuse, mais peut nécessiter une immobilisation prolongée et entraîner une raideur de l'articulation. Le traitement chirurgical comporte des risques associés, mais peut fournir une guérison plus prévisible. D'autres facteurs, tels que l'âge du patient, le niveau d'activité, l'emplacement et le type de fracture, peuvent également tous influencer le traitement recommandé.