Contenu
- Similitudes entre les sarcomes et les carcinomes
- Différences de base
- Signes et symptômes
- Causes et facteurs de risque
- Diagnostic, dépistage et stadification
- Grade de la tumeur
- Comportement
- Options de traitement
Similitudes entre les sarcomes et les carcinomes
Il existe de nombreuses différences entre les sarcomes et les carcinomes, il est donc utile de commencer par parler des similitudes. Certains d'entre eux incluent:
- Les deux sont des cancers (malins): il existe un certain nombre de différences entre les tumeurs malignes et les tumeurs bénignes, la différence majeure étant que les tumeurs malignes peuvent se propager à des régions éloignées du corps.
- Les deux peuvent être relativement traitables ou potentiellement mortels: les sarcomes de bas grade et certains carcinomes tels que le carcinome basocellulaire de la peau peuvent être très traitables. De même, certains sarcomes ainsi que certains carcinomes (par exemple, le cancer du pancréas) sont très difficiles à traiter avec des taux de survie à cinq ans tristes.
- Les deux peuvent survenir à tout âge: alors que les sarcomes sont plus fréquents chez les jeunes, les sarcomes et les carcinomes peuvent être diagnostiqués à tout âge.
- Dans les deux cas, la cause est souvent inconnue: alors que certains syndromes génétiques ainsi que des expositions peuvent être associés à la fois aux sarcomes et aux carcinomes, la cause exacte de l'un ou l'autre type de cancer est souvent inconnue.
- Les deux peuvent être difficiles à diagnostiquer: les sarcomes et les carcinomes peuvent être mal diagnostiqués au début.
- Les deux exigent que les gens soient leurs propres défenseurs: avec les sarcomes et les types peu courants de carcinomes, trouver des médecins spécialisés dans ces cancers rares ou peu courants peut améliorer les résultats.
Différences de base
Il existe également de nombreuses différences entre les sarcomes et les carcinomes. Les carcinomes sont beaucoup plus courants, représentant 85% à 90% des cancers. Les sarcomes, en revanche, représentent un peu moins de 1% des types de cancer. (Les autres types de cancer comprennent les leucémies, les lymphomes et les myélomes, bien que certains cancers puissent avoir des caractéristiques de plus d'un type, par exemple les carcinosarcomes.)
Les carcinomes ont tendance à être plus fréquents chez les personnes de plus de 50 ans, mais peuvent survenir chez les jeunes adultes et les enfants.Les sarcomes peuvent survenir à tout âge, mais sont souvent diagnostiqués chez les enfants et les jeunes adultes. Environ 15% des cancers diagnostiqués chez les personnes de moins de 20 ans sont des sarcomes.
Origine / types de cellules
Au cours du développement in utero de l'embryon (embryogenèse), la différenciation (le processus de formation de différents tissus) commence par la formation de trois couches germinales. Ceux-ci incluent:
- Ectoderme: couche qui devient finalement la peau et les muqueuses du nez, la muqueuse des organes et le tissu nerveux
- Mésoderme: couche qui se différencie en tissu conjonctif, muqueuse des poumons (plèvre), cœur (péricarde) et abdomen (péritoine) et cellules sanguines
- Endoderme: couche qui forme la muqueuse du tractus gastro-intestinal, des voies respiratoires inférieures, etc.
Les sarcomes commencent dans des cellules appelées cellules mésenchymateuses, souvent dérivées du mésoderme, tandis que les carcinomes commencent dans les cellules épithéliales; cellules dérivées de l'ectoderme et de l'endoderme et qui tapissent les surfaces intérieures et extérieures du corps. Cela dit, il y a quelques exceptions. Par exemple, les cellules épithéliales de la surface interne de l'utérus (endomètre), de la vessie et du vagin sont dérivées du mésoderme.
Tissus
Les carcinomes surviennent dans les tissus qui tapissent les cavités corporelles ou la peau, par exemple, les voies respiratoires du poumon et les canaux lactifères du sein. Les sarcomes surviennent dans les tissus appelés tissu conjonctif, y compris les os, le cartilage, la graisse, les nerfs, les muscles, les ligaments, les tendons, les nerfs, etc. Les sarcomes sont souvent séparés en deux catégories principales; les sarcomes osseux qui comprennent les tumeurs des os, du cartilage et de la moelle osseuse et les sarcomes des tissus mous.
Types et sous-types de carcinomes
Les carcinomes sont nommés en fonction du tissu dans lequel ils apparaissent ainsi que du type de cellules.
- Adénocarcinome: Les cellules adénomateuses sont des cellules glandulaires qui sécrètent des substances telles que le mucus
- Carcinome épidermoïde: Les cellules squameuses sont des cellules plates présentes sur des surfaces, telles que la couche externe de la peau et la muqueuse de l'œsophage supérieur
- Carcinome basocellulaire: les cellules basales se trouvent dans la couche la plus profonde de la peau
- Carcinome à cellules transitionnelles: les cellules transitionnelles sont des cellules qui s'étirent et se trouvent dans des zones telles que la vessie
Différents sous-types peuvent apparaître dans différentes régions du même organe, par exemple, les cancers pulmonaires non à petites cellules peuvent être des carcinomes épidermoïdes du poumon ou des adénocarcinomes pulmonaires. De même, les cancers de l'œsophage peuvent survenir dans les cellules squameuses (carcinomes épidermoïdes) ou les cellules glandulaires (adénocarcinomes).
Les carcinomes courants comprennent l'adénocarcinome pulmonaire, l'adénocarcinome du côlon, les carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou, le cancer de la vessie (le plus souvent un carcinome à cellules transitionnelles) et les carcinomes basocellulaires de la peau.
Types de tissus et sous-types de sarcomes
Contrairement aux carcinomes, il existe plus de 50 sous-types différents de sarcomes. Des exemples de sarcome basés sur le type de tissu comprennent:
- Os (ostéosarcome ou sarcome ostéogénique)
- Graisse (tissu adipeux): liposarcome
- Cartilage: chondrosarcome
- Muscle lisse (comme dans l'utérus): léiomyosarcome
- Muscle squelettique: rhabdomyosarcome
- Tissu fibreux: fibrosarcome
- Doublure articulaire: sarcome synovial
- Vaisseaux sanguins: angiosarcome, lorsque des vaisseaux lymphatiques sont impliqués, ces tumeurs sont appelées lymphoangiosarcomes
- Mésothélium: mésothéliome (ces tumeurs peuvent toucher la plèvre (mésothélium autour des poumons), le péricarde (membranes autour du cœur) ou le péritoine (membranes autour de l'abdomen).
- Nerfs: neuroblastome, médulloblastome
- Cellules entourant les nerfs: neurofibrosarcomes, schwammomes malins
- Tissu conjonctif dans le cerveau: gliome, astrocytome
- Appareil digestif: tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST)
- Tissu embryonnaire primitif: myxosarcome
- Combinaison de types cellulaires: sarcome pléomorphe indifférencié (anciennement appelé histiocytome fibreux malin)
Les sarcomes les plus courants dans l'enfance sont les rhabdomyosarcomes. Chez les adultes, les sarcomes les plus courants sont les sarcomes des tissus mous, y compris les sarcomes pléomorphes indifférenciés, les liposarcomes et les léiomyosarcomes.
Chevauchement entre les sarcomes et les carcinomes
La région du corps ne distingue pas toujours les sarcomes et les carcinomes. Par exemple, les sarcomes du sein (qui représentent moins de 1% des cancers du sein) surviennent dans le tissu conjonctif des seins plutôt que dans les canaux lactifères ou les lobules. La plupart des «cancers du côlon» sont des adénocarcinomes, mais 1% à 2% des tumeurs de cette région sont des léiomyosarcomes du côlon et du rectum.
Certaines tumeurs peuvent avoir des caractéristiques à la fois de carcinomes et de sarcomes et peuvent être appelées carcinosarcomes ou carcinomes sarcomatoïdes.
Terminologie du cancer: Oma vs Sarcome Etc.
La plupart du temps (mais pas toujours), la description d'une tumeur différencie les tumeurs bénignes du tissu conjonctif des sarcomes malins.
Par exemple, un lipome est une tumeur bénigne de la graisse (tissu adipeux) et un liposarcome est une tumeur cancéreuse du tissu. Un hémangiome est une tumeur bénigne des vaisseaux sanguins, tandis qu'un hémangiosarcome est une tumeur maligne.
Il existe également des exceptions dans cette classification. Par exemple, un chordome (tumeur du cordon nucal) est malin. Un gliome est un cancer (et non une tumeur bénigne) des cellules gliales du cerveau. Parfois, le mot malin est utilisé pour distinguer les tumeurs bénignes et malignes. Par exemple, un méningiome fait référence à une tumeur bénigne des méninges (membranes tapissant le cerveau), alors qu'une tumeur cancéreuse est appelée méningiome malin.
Signes et symptômes
Les carcinomes peuvent se déclarer avec un certain nombre de symptômes souvent liés à l'organe dans lequel ils apparaissent. Par exemple, le cancer du poumon peut se présenter avec une toux ou un essoufflement, le cancer du sein peut se présenter avec une masse mammaire et le cancer du pancréas peut se présenter avec une jaunisse, mais généralement pas avant que la maladie ne soit très avancée.
Les sarcomes peuvent également présenter des symptômes différents. Les sarcomes qui surviennent dans les bras et les jambes se présentent souvent sous la forme d'une masse pouvant être douloureuse ou sans douleur. Lorsque la douleur est présente, elle est souvent pire la nuit. Les sarcomes osseux (ostéosarcomes) peuvent se présenter avec des douleurs osseuses ou un gonflement sur ou près des os. Dans certains cas, la condition n'est diagnostiquée qu'après une fracture (fracture pathologique) à travers une zone osseuse qui a été affaiblie par la tumeur. Avec le sarcome d'Ewing, le gonflement ou la bosse est souvent chaud et peut être associé à une fièvre. Les sarcomes du tube digestif (tumeurs stromales gastro-intestinales) peuvent présenter des symptômes similaires au carcinome du côlon tels que du sang dans les selles, des douleurs abdominales ou une perte de poids.
Causes et facteurs de risque
Les principaux facteurs de risque de carcinomes sont assez bien connus et comprennent les facteurs liés au mode de vie (comme le tabagisme, l'obésité et la sédentarité), les radiations (y compris les rayons ultraviolets), la génétique, l'âge, les infections virales et les expositions environnementales, entre autres.
Dans la plupart des cas de sarcomes, des facteurs de risque identifiables ne sont pas présents et ces tumeurs n'ont pas été associées au tabagisme, à l'obésité, à l'alimentation ou au manque d'exercice. Les facteurs de risque de sarcomes peuvent inclure:
- Radiations, telles que la radiothérapie, ainsi que certains types de médicaments chimiothérapeutiques (les cancers qui se développent en raison des propriétés cancérigènes des traitements anticancéreux antérieurs sont appelés cancers secondaires)
- Expositions environnementales, y compris l'exposition au chlorure de vinyle, à certains herbicides, à l'arsenic et au dioxyde de thorium
- Infection par le VIH (un facteur de risque du sarcome de Kaposi)
- Syndromes génétiques peu fréquents tels que neurofibromatose, syndrome de Li-Fraumeni, syndrome de Werner, syndrome de Gorlin, syndrome de Costello, syndrome de Bloom, syndrome de Diamond-Blackfan, syndrome de Noonan, syndrome de Beckwith-Wiedermann, sclérose tubéreuse, polypose adénomateuse familiale
Certains sarcomes sont associés à certaines périodes de développement. Par exemple, les ostéosarcomes sont les plus courants lors de la croissance osseuse entre 10 et 20 ans.
Avec certains sarcomes, les facteurs de risque ont été identifiés et étudiés dans une plus grande mesure. Par exemple, l'angiosarcome du sein a été associé à un lymphœdème chronique, à une radiothérapie pour le cancer du sein et à un type particulier d'implants mammaires (qui ont maintenant été retirés du marché). Le mésothéliome est fortement associé à l'exposition à l'amiante.
Les rhabdomyosarcomes chez les enfants ont également été associés à la consommation de cocaïne et de marijuana par les parents. Peu de facteurs de risque ont été identifiés à l'heure actuelle pour le sarcome d'Ewing, bien que ces cancers semblent être plus fréquents chez les enfants qui ont eu des hernies.
Diagnostic, dépistage et stadification
Le processus de diagnostic des sarcomes peut être similaire à celui des carcinomes et commence souvent par des scanners (comme une tomodensitométrie, une IRM, une scintigraphie osseuse ou une TEP) ou, dans le cas de sarcomes du tube digestif, une endoscopie. De même, une biopsie est nécessaire pour déterminer le type de cancer ainsi que le grade de la tumeur (l'agressivité du cancer). Des taches spéciales peuvent également être utiles.
Comme pour les carcinomes, les tests ADN (tels que le séquençage de nouvelle génération) sont souvent utiles, mais dans le cas de certains sarcomes, les tests ARN peuvent également être utiles.
Tests génomiques pour les carcinomes et les sarcomesDépistage
Contrairement aux carcinomes tels que le cancer du sein, le cancer du poumon et le cancer du côlon, les tests de dépistage généraux ne sont pas actuellement disponibles pour les sarcomes.
Phase précancéreuse vs phase non précancéreuse
Avec les carcinomes, les tumeurs peuvent parfois être détectées avant qu'elles ne soient invasives (avant qu'elles ne s'étendent à travers ce que l'on appelle la membrane basale). Ces tumeurs précancéreuses sont non invasives et sont appelées carcinome in situ ou cancer de stade 0. Par exemple, lorsqu'un cancer du poumon de stade 0 est détecté, il peut être traité avant qu'il n'ait l'opportunité de devenir invasif et potentiellement de se propager. En revanche, une fois qu'un sarcome est détecté, il est considéré comme invasif.
Mise en scène
Il existe également des différences dans les méthodes de stadification en raison de la manière dont les carcinomes et les sarcomes se propagent souvent.
La stadification TNM des carcinomes examine la taille d'une tumeur (T), la présence ou l'absence de cellules tumorales dans les ganglions lymphatiques (N) et la présence ou l'absence de métastases. Les carcinomes se propagent souvent d'abord aux ganglions lymphatiques, mais cette propagation ne signifie pas que le carcinome est métastasique. En fait, des cancers tels que le cancer du sein de stade 2 peuvent se propager aux ganglions lymphatiques.
Les sarcomes se propagent généralement par la circulation sanguine et beaucoup moins souvent par le système lymphatique. Pour cette raison, ils sont moins susceptibles de se propager aux ganglions lymphatiques et, lorsqu'ils se propagent, sont plus susceptibles de se trouver dans un autre organe (comme les poumons). Avec la stadification des sarcomes, le grade tumoral (agressivité des cellules cancéreuses) est souvent plus important.
Stadification TNM du cancer du poumonGrade de la tumeur
Le comportement, le traitement et le pronostic des sarcomes sont étroitement liés à leur grade tumoral.
Comportement
Les carcinomes et les sarcomes peuvent se comporter différemment en fonction de leur croissance et de leur propagation. Les carcinomes ont tendance à se développer et à envahir les structures voisines, et en fait, la dérivation du mot cancer du mot «crabe» fait référence à ces projections ou spicules en forme de doigt qui envahissent d'autres structures. Ces cancers peuvent se propager localement de cette manière, via le système lymphatique, la circulation sanguine et dans le cas du cancer du poumon, par les voies respiratoires (métastases aérogènes).
Les sarcomes se développent souvent comme une boule, poussant les structures (telles que les nerfs et les vaisseaux sanguins) hors de leur chemin plutôt que de les envahir. Ils se propagent principalement dans la circulation sanguine, le site de métastase le plus courant étant les poumons.
Options de traitement
En général, les sarcomes peuvent être plus difficiles à traiter à la fois en ayant moins d'options disponibles et en raison du fait que la chirurgie (comme les amputations chez les enfants) peut être très défigurante. Cependant, de nouveaux traitements deviennent disponibles, tels que des thérapies ciblées et des chirurgies épargnant les membres.
Chirurgie
La chirurgie est souvent le traitement de choix des sarcomes ainsi que des carcinomes à un stade précoce. De nouvelles techniques d'épargne des membres ont été développées pour les enfants atteints de sarcomes, et l'utilisation de thérapies ciblées (voir ci-dessous) a dans certains cas réduit la taille d'un sarcome avant la chirurgie, de sorte qu'une chirurgie beaucoup moins étendue est possible.
Radiothérapie
La radiothérapie est couramment utilisée à la fois pour les sarcomes et les carcinomes.
Chimiothérapie
De nombreux sarcomes répondent moins bien à la chimiothérapie que les carcinomes, mais cela varie, par exemple, les rhabdomyosarcomes chez les enfants ont tendance à bien répondre à la chimiothérapie.
Thérapie ciblée
Les thérapies ciblées, ou les traitements qui ciblent des anomalies spécifiques dans la croissance des cellules cancéreuses, ont fait une différence significative dans le traitement des carcinomes tels que certains cancers du sein et les cancers du poumon non à petites cellules. Ces médicaments font également une différence dans le traitement de certains sarcomes. En 2018, le médicament Vitrakvi (larotrectinib) a été approuvé pour les cancers, quel que soit leur type, qui hébergent un gène de fusion NTRK. Cela comprend environ 1% des tumeurs solides (comme le cancer du côlon, le cancer du poumon et le cancer du sein) mais jusqu'à 60% de certains sarcomes, comme le fibrosarcome infantile.
En tant que traitement pouvant cibler à la fois les sarcomes et les carcinomes, Vitrakvi est un exemple de médecine de précision et de la façon dont le traitement du cancer évolue de telle sorte qu'il se concentre sur les anomalies génétiques des cellules cancéreuses plutôt que sur le type de cellule ou le tissu d'origine.
Immunothérapie
Les médicaments d'immunothérapie tels que les inhibiteurs de point de contrôle ont été un changement de paradigme dans le traitement de certains cancers, avec une amélioration parfois drastique des carcinomes métastatiques même très avancés. Heureusement, ces traitements sont actuellement étudiés pour une utilisation dans le sarcome métastatique, en particulier le sarcome pléomorphe indifférencié, le myxofibrosarcome, le léiomyosarcome et l'angiosarcome.
Pronostic
Le pronostic des sarcomes et des carcinomes dépend fortement du type particulier de cancer, de l'agressivité de la tumeur, de l'âge au moment du diagnostic et du stade auquel ils sont diagnostiqués. Pour les sarcomes des tissus mous, le taux de survie à 5 ans pour les tumeurs localisées est de 81%, qui tombe à 16% pour les tumeurs métastatiques.
Résumé des différences
| Sarcome vs carcinomes | ||
|---|---|---|
| Type de cancer | Sarcomes | Carcinomes |
| Type de cellule d'origine | Cellules mésenchymateuses | Cellules épithéliales |
| Types de tissus | Tissu conjonctif | La plupart des organes |
| Sous-types | Plus de 50 | 4 |
| Types communs | Enfants: rhadomyosarcome, tumeur d'Ewing Adultes: liposarcome, léiomyosarcome, sarcome pléomorphe indifférencié, GOST | Cancer du poumon, cancer du sein, cancer du côlon, cancer de la prostate |
| Aspect microscopique | Cellules disposées individuellement | Cellules disposées en groupes |
| Tests génomiques | Test ADN et ARN | Test ADN |
| Mise en scène | La taille et le grade de la tumeur sont les plus importants | La taille et l'implication des ganglions lymphatiques sont les plus importantes |
| Comportement | Grandir comme une boule, souvent rapidement Éloigne les structures voisines | Croissance via des projections en forme de doigt, souvent plus lentes Envahit les structures voisines telles que les nerfs et les vaisseaux sanguins |
| La vascularisation | Plus | Moins |
| Causes / facteurs de risque | Souvent inconnu Radiations médicales, syndromes génétiques, certaines expositions | Facteurs liés au mode de vie: tabagisme, régime alimentaire, exercice Rayonnement, expositions environnementales La génétique Plus |
| Phase précancéreuse | Non | Oui |
| Propagation (métastases) | Propagation par la circulation sanguine, poumon le plus courant | Propagation via le système lymphatique et la circulation sanguine |
| Pronostic / survie | Dépend de nombreux facteurs | Dépend de nombreux facteurs |
Un mot de Verywell
Il existe un certain nombre de différences importantes entre les sarcomes et les carcinomes, y compris le traitement. Cela dit, à mesure que notre compréhension du cancer s'améliore et que le traitement se concentre sur le traitement sous-jacent aux anomalies génétiques dans les cellules cancéreuses, la distinction entre les deux catégories de types de cancer peut devenir moins importante.