Contenu
- Anatomie et structure de la cage thoracique
- Les causes
- Quand consulter un médecin
- Diagnostic
- Traitement
- Un mot de Verywell
Nous examinerons les causes courantes et rares des causes musculo-squelettiques de cette douleur, ainsi que les causes qui peuvent être ressenties dans la cage thoracique mais qui proviennent plutôt d'organes à l'intérieur ou à l'extérieur de la cage thoracique. Lorsque la cause de la douleur aux côtes est incertaine, une anamnèse et un examen physique minutieux peuvent vous aider, vous et votre médecin, à choisir les laboratoires ou les études d'imagerie nécessaires.
Anatomie et structure de la cage thoracique
Lorsque vous examinez les causes potentielles et comment la douleur de la cage thoracique est évaluée, il est utile de penser aux structures à l'intérieur et autour de la cage thoracique.
Structure osseuse
Il y a 12 côtes de chaque côté de la poitrine. Les sept côtes supérieures sont attachées directement au sternum (sternum) via le cartilage. Ceux-ci sont connus comme les «vraies côtes». Les cinq côtes restantes sont appelées les «fausses côtes».
Parmi ceux-ci, les côtes huit à 10 sont également attachées au sternum, mais indirectement (elles se fixent au cartilage de la côte au-dessus qui se fixe finalement au sternum). Les côtes 11 et 12 ne sont attachées au sternum ni directement ni indirectement et sont appelées côtes flottantes.
Il peut y avoir des variations à ce modèle, certaines personnes ayant un ensemble supplémentaire de frottements et d'autres ayant moins de côtes (principalement les côtes flottantes).
Structures environnantes
En plus des os qui composent les côtes, le sternum et la colonne vertébrale, ainsi que le cartilage de fixation, il existe de nombreuses autres structures associées à la cage thoracique qui pourraient potentiellement causer de la douleur. Cela comprend les muscles intercostaux (les muscles entre les côtes) et le diaphragme (le gros muscle à la base de la cavité thoracique), les ligaments, les nerfs, les vaisseaux sanguins et les ganglions lymphatiques.
Organes dans la cage thoracique
La cage thoracique a pour fonction de protéger plusieurs organes tout en permettant le mouvement afin que les poumons puissent se dilater à chaque respiration.
Les organes protégés par la cage thoracique comprennent:
- Cœur
- Grands vaisseaux (l'aorte thoracique et une partie de la veine cave supérieure et inférieure)
- Poumons et plèvre (muqueuse des poumons)
- Tube digestif supérieur (œsophage et estomac)
- Foie (sur le côté droit au bas de la cage thoracique)
- Rate (sur le côté gauche au bas de la cage thoracique)
La zone située entre les poumons, appelée médiastin, contient également de nombreux vaisseaux sanguins, nerfs, ganglions lymphatiques et autres structures.
Organes à l'extérieur de la cage thoracique
Les organes qui ne se trouvent pas dans la cage thoracique, mais qui peuvent parfois causer une douleur qui semble provenir de la cage thoracique, comprennent la vésicule biliaire, le pancréas et les reins. La peau recouvrant la cage thoracique peut également être affectée par des conditions (telles que le zona) qui provoquent des douleurs dans la cage thoracique.
Variations anatomiques
Il existe un certain nombre de variations qui peuvent être trouvées dans la cage thoracique qui peuvent, à leur tour, entraîner ou affecter des symptômes dans cette région.
- Côtes supplémentaires: Une côte supplémentaire se trouve au-dessus de la première côte chez 0,5% à 1% de la population et est appelée côte cervicale ou côte du cou.
- Côtes manquantes, le plus souvent l'une des côtes flottantes
- Côtes bifurquées (bifides), une condition présente dès la naissance dans laquelle la côte se divise en deux parties par le sternum
- Poitrine de pigeon (pectus carinatum), une déformation dans laquelle les côtes et le sternum dépassent du corps
- Poitrine enfoncée (pectus excavatum), dans laquelle une croissance anormale des côtes donne à la poitrine une apparence enfoncée
Les causes
Il existe de nombreuses causes potentielles de douleur qui semblent provenir de la cage thoracique, y compris les blessures, l'inflammation, l'infection, le cancer et la douleur référée d'organes tels que le cœur, les poumons, la rate et le foie.
Dans une clinique externe (comme une clinique de médecine familiale), les troubles musculo-squelettiques sont la cause la plus fréquente de douleur dans la cage thoracique. Dans la salle d'urgence, cependant, les conditions graves qui imitent la douleur de la cage thoracique (comme une embolie pulmonaire) sont plus courantes.
Nous examinerons certaines des causes musculo-squelettiques courantes et rares ou des douleurs de la cage thoracique, ainsi que les causes pouvant provenir d'organes à l'intérieur ou à l'extérieur de la cage thoracique.
Causes musculo-squelettiques courantes
Certaines des causes musculo-squelettiques les plus courantes de la douleur de la cage thoracique comprennent:
Blessures
Des tensions musculaires peuvent survenir en cas de blessure ou même de toux ou de flexion. Les fractures des côtes sont relativement fréquentes et peuvent parfois causer une douleur intense. Les côtes peuvent également être meurtries (contusion osseuse) sans fracture.
Le sternum est rarement fracturé, mais un traumatisme thoracique peut entraîner un certain nombre d'anomalies allant de fractures simples à la poitrine du fléau. Avec l'ostéoporose, des fractures des côtes peuvent parfois survenir avec très peu de traumatisme.
Inflammation
La costochondrite est une affection inflammatoire qui implique le cartilage qui relie les côtes au sternum. La condition est courante et peut parfois imiter une crise cardiaque avec le type de douleur qui se produit.
La fibromyalgie
La fibromyalgie est une cause relativement fréquente de douleur dans la cage thoracique et peut être difficile à diagnostiquer et à traiter (il s'agit principalement d'un diagnostic d'exclusion). En plus de la douleur et de la raideur matinale, les personnes atteintes du trouble éprouvent souvent du brouillard mental, de la fatigue et d'autres symptômes gênants.
Conditions rhumatoïdes
Les affections rhumatoïdes courantes qui peuvent causer des douleurs dans la cage thoracique comprennent la polyarthrite rhumatoïde, la polyarthrite psoriasique et la polyarthrite psoriasique.
Névralgie intercostale
La névralgie intercostale est une maladie dans laquelle une douleur nerveuse (douleur neuropathique) résulte d'une blessure, d'un zona, d'un conflit nerveux, etc. Il peut être difficile à la fois de diagnostiquer et de traiter.
Syndrome des côtes glissantes
On pense que le syndrome des côtes glissantes (également appelé syndrome de la douleur des côtes inférieures, syndrome de la pointe des côtes ou syndrome de la 12e côte) est sous-diagnostiqué et peut causer une douleur importante dans les côtes inférieures (les côtes flottantes). Dans cette condition, on pense que des côtes flottantes trop mobiles glissent sous les côtes au-dessus et pincent les nerfs intercostaux, des nerfs qui alimentent les muscles qui courent entre les côtes.
Autre
D'autres causes relativement courantes peuvent inclure la douleur liée à des conditions impliquant la colonne thoracique (qui provoque rarement une douleur thoracique dans le de face de la cage thoracique), du syndrome du sternalis et du syndrome xiphoïde douloureux (la xiphoïde est la croissance osseuse pointue au bas du sternum).
Causes musculo-squelettiques moins courantes
Les causes musculo-squelettiques moins courantes mais importantes de la douleur de la cage thoracique peuvent inclure:
Fractures de stress des côtes
Les fractures de stress des côtes sont une blessure par surutilisation couramment observée lors d'activités telles que l'aviron ou la randonnée. Ils peuvent être difficiles à diagnostiquer, il est donc important d'informer votre médecin du type d'exercices et de sports auxquels vous participez.
Syndrome de Tietze
Le syndrome de Tietze est similaire à la costochondrite mais moins fréquent. Contrairement à la costochondrite, il y a un gonflement qui accompagne l'inflammation du cartilage reliant les côtes au sternum.
Tumeurs malignes
Un certain nombre de cancers peuvent entraîner des douleurs dans la cage thoracique. Le cancer du poumon et le cancer du sein se propagent généralement (métastases) aux os, y compris ceux de la cage thoracique. Cela peut également se produire avec un certain nombre de cancers différents.
La douleur peut être due à la présence de la tumeur dans les os (métastases osseuses) ou à des fractures entraînant un affaiblissement des os (fractures pathologiques). Dans certains cas, la douleur de la cage thoracique peut être le premier symptôme du cancer.
Ces tumeurs peuvent également se développer directement dans la cage thoracique et provoquer des douleurs. Le myélome multiple est un cancer lié au sang qui peut survenir dans la moelle osseuse de la cage thoracique et d'autres os et peut également causer des douleurs dans la cage thoracique.
Autre
Une crise drépanocytaire (infarctus osseux ou essentiellement mort osseuse) est une cause rare de douleur dans la cage thoracique. Les causes rhumatoïdes telles que le lupus sont moins souvent associées à la douleur de la cage thoracique.
D'autres causes potentielles mais peu fréquentes comprennent les infections des articulations de la cage thoracique (arthrite septique), la polychondrite et l'hyperostose sternoclaviculaire.
Causes non musculo-squelettiques
Il peut parfois être très difficile de savoir si la douleur ressentie dans la cage thoracique est liée à la cage thoracique elle-même ou aux structures sous-jacentes. Certaines causes potentielles de douleur dans la cage thoracique sont les suivantes.
Zona
Le zona est une condition dans laquelle le virus de la varicelle (qui reste dans le corps après l'infection initiale) se réactive. Les symptômes comprennent de la fièvre, des frissons et des éruptions cutanées réparties sur un côté du corps, mais la douleur (qui peut être sévère) survient souvent avant ces autres symptômes et peut être difficile à diagnostiquer.
Cardiopathie
Les maladies cardiaques provoquent rarement une douleur ressentie comme une douleur dans la cage thoracique, et les femmes en particulier ont tendance à présenter des symptômes atypiques tels que ceux-ci. La possibilité d'une crise cardiaque doit toujours être envisagée chez une personne qui présente une forme quelconque de douleur thoracique. La péricardite, une inflammation de la membrane qui tapisse le cœur, est également une cause potentielle.
Aorte
L'élargissement de la grande artère (aorte) dans la poitrine peut provoquer des douleurs dans la cage thoracique. Les facteurs de risque comprennent le syndrome de Marfan ainsi que les maladies cardiovasculaires.
Conditions pulmonaires
Les affections pulmonaires telles que la pneumonie ou le cancer du poumon peuvent provoquer des douleurs dans la cage thoracique. Le cancer du poumon, en particulier, peut irriter les nerfs, ce qui entraîne une douleur qui semble provenir de la cage thoracique. Les emboles pulmonaires ou les caillots sanguins dans les jambes (thromboses veineuses profondes) qui se détachent et se déplacent vers les poumons sont une cause sérieuse de douleur dans la cage thoracique.
Conditions pleurales
L'inflammation de la plèvre (pleurésie) ou l'accumulation de liquide entre les deux couches de la plèvre peut provoquer des douleurs dans la cage thoracique. Cela peut causer des douleurs avec une respiration profonde et dans certaines positions plus que d'autres.
Agrandissement de la rate
L'élargissement de la rate, comme dans le cas de certaines maladies ou cancers liés au sang, peut provoquer des douleurs dans la cage thoracique. La rate peut également devenir hypertrophiée (et parfois se rompre avec un traumatisme léger) avec la mononucléose infectieuse.
Maladies hépatiques
L'inflammation ou la cicatrisation du foie, comme l'hépatite ou la cirrhose, peuvent provoquer des douleurs dans la cage thoracique.
Conditions du système digestif
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) provoque souvent des brûlures d'estomac, mais peut également causer d'autres types de douleur. L'ulcère gastroduodénal ou la gastrite sont d'autres causes potentielles.
Douleur référée de l'extérieur de la cage thoracique
Les organes à l'extérieur de la cage thoracique peuvent également causer une douleur qui ressemble à celle de la cage thoracique. Certains des organes et des conditions médicales à considérer comprennent:
- Vésicule biliaire: Calculs biliaires ou cholécystite (infection de la vésicule biliaire)
- Pancréas: Pancréatite ou tumeurs pancréatiques
- Reins et uretères: Les calculs rénaux peuvent parfois causer une douleur référée ressentie dans la cage thoracique (et souvent sévère).
Douleur de la cage thoracique pendant la grossesse
La douleur de la cage thoracique, en particulier la douleur de la cage thoracique supérieure, est également relativement fréquente pendant la grossesse. La plupart du temps, on pense que la douleur est due au positionnement du bébé ou au ligament rond.
Beaucoup moins fréquemment, et après la 20e semaine de gestation, une douleur du côté droit ressentie sous les côtes inférieures est parfois un signe de prééclampsie ou de syndrome HELLP, une urgence médicale.
Quand consulter un médecin
Si vous ressentez une douleur à la cage thoracique qui n'a pas d'explication évidente, il est important de prendre rendez-vous avec votre médecin.
Les symptômes qui devraient vous alerter d'appeler le 911 et de ne pas attendre comprennent:
- Pression thoracique ou resserrement
- Douleur dans la cage thoracique qui irradie dans votre bras, votre dos ou votre mâchoire
- Palpitations cardiaques
- Essoufflement, en particulier d'apparition soudaine
- Douleur sévère
- Apparition soudaine de transpiration
- Étourdissements
- Nouvelle apparition de confusion ou changement de conscience
- Cracher du sang, même si ce n'est qu'une très petite quantité
- Difficulté à avaler
- Engourdissement ou picotements dans les bras ou les jambes
Diagnostic
Afin de déterminer la ou les causes de la douleur de la cage thoracique, votre médecin examinera soigneusement les antécédents et pourra effectuer un certain nombre de tests différents en fonction de vos réponses.
L'histoire
Une anamnèse minutieuse est essentielle pour poser un diagnostic lorsque la cause de la douleur dans la cage thoracique est inconnue. Les questions mentionnées ci-dessus peuvent aider à réduire les causes potentielles et à guider davantage votre travail. Celles-ci comprendront des questions pour non seulement comprendre les caractéristiques de votre douleur, mais aussi un examen des conditions médicales passées, des facteurs de risque et des antécédents familiaux.
Pour affiner les causes potentielles, votre médecin peut vous poser un certain nombre de questions. Certains d'entre eux incluent:
- Quelle est la qualité de votre douleur? La douleur est-elle vive ou sourde?
- Depuis combien de temps avez-vous la douleur? At-il commencé progressivement ou brusquement?
- Avez-vous déjà ressenti une douleur comme celle-ci dans le passé?
- Où se trouve votre douleur? Est-ce localisé ou diffus? Cela affecte-t-il les deux côtés de votre poitrine ou est-il isolé du côté gauche ou du côté droit?
- Y a-t-il quelque chose qui aggrave ou aggrave votre douleur? Par exemple, une douleur avec une respiration profonde (douleur thoracique pleurétique) peut suggérer une pleurésie ou d'autres affections pulmonaires. Le mouvement peut aggraver la douleur musculo-squelettique.
- La douleur est-elle présente au repos ou uniquement avec le mouvement?
- La douleur est-elle pire pendant la journée ou la nuit? Une douleur qui s'aggrave la nuit peut suggérer des causes graves telles qu'une infection, une fracture ou un cancer.
- La douleur est-elle pire dans une position particulière (PE)?
- Votre douleur peut-elle être reproduite en appuyant sur n'importe quelle zone de votre poitrine?
- Si vous avez également des douleurs au cou ou aux épaules, est-ce que cela irradie vos bras? Avez-vous une faiblesse, des picotements ou un engourdissement des doigts?
- Quelles conditions médicales avez-vous et avez-vous eu? Par exemple, une histoire de cancer du sein à un stade précoce dans le passé pourrait soulever des inquiétudes concernant une récidive osseuse dans la cage thoracique.
- De quelles maladies les membres de votre famille ont-ils souffert (antécédents familiaux)?
- Avez-vous ou avez-vous déjà fumé?
- Quels autres symptômes avez-vous ressentis (symptômes associés)? Les symptômes tels que palpitations, essoufflement, toux, éruption cutanée, jaunisse (coloration jaunâtre de la peau), nausées, vomissements, démangeaisons cutanées, etc. doivent être communiqués à votre médecin.
Examen physique
Lors de l'examen physique, votre médecin commencera probablement par un examen de votre poitrine (sauf si vous présentez des symptômes suggérant la présence d'une situation d'urgence). La palpation (toucher) de votre poitrine sera effectuée pour rechercher toute zone de sensibilité localisée, telle qu'une fracture ou une inflammation.
Avec la costochondrite, la douleur est le plus souvent notée par palpation à gauche du sternum dans une région très localisée. Un gonflement peut être lié peut survenir si le syndrome de Tietze est présent ou avec une blessure telle qu'une fracture.
Avec les fractures, la sensibilité est généralement très localisée. Avec le syndrome du sternalis, la douleur est souvent ressentie à l'avant de la cage thoracique et la palpation peut faire irradier la douleur des deux côtés de la poitrine. Avec la névralgie intercostale, la douleur peut être ressentie sur toute la poitrine ou le long d'une côte, mais ne peut généralement pas être reproduite par palpation.
Des tests d'amplitude de mouvement, tels que vous pencher en avant (flexion), vous tenir droit (extension) et vous tourner vers la droite et la gauche sont effectués pour voir si l'un de ces mouvements peut reproduire la douleur.
Un examen de votre peau sera effectué pour rechercher tout signe d'éruption cutanée due au zona, et un examen de vos extrémités pourrait montrer des signes d'une maladie rhumatoïde telle qu'un gonflement ou une déformation des articulations. En plus d'examiner votre poitrine, votre médecin écoutera probablement votre cœur et vos poumons et palpera votre abdomen pour détecter toute sensibilité.
Un frottement pleural est un son de respiration qui peut être entendu avec une inflammation de la muqueuse des poumons (la plèvre). D'autres bruits respiratoires peuvent suggérer une pneumonie sous-jacente ou d'autres affections pulmonaires.
Chez les femmes, un examen des seins peut être effectué pour rechercher d'éventuelles masses (qui pourraient se propager aux côtes).
Laboratoires et tests
Un certain nombre de tests de laboratoire peuvent être envisagés en fonction de vos antécédents et de votre examen physique. Cela peut inclure des marqueurs pour les conditions rhumatoïdes et plus encore. La chimie du sang, y compris un panel hépatique, ainsi qu'une formule sanguine complète peuvent donner des indices importants.
Imagerie
Des tests d'imagerie sont souvent nécessaires en cas de traumatisme ou s'il y a des signes suggérant un cancer sous-jacent ou une maladie pulmonaire. Une radiographie régulière peut être utile si quelque chose est vu, mais ne peut exclure une fracture ou un cancer du poumon.
Les exercices de détail des côtes sont meilleurs pour visualiser les côtes, mais peuvent toujours facilement manquer les fractures des côtes. Afin de diagnostiquer de nombreuses fractures des côtes ou des fractures de stress, une IRM peut être nécessaire. Une scintigraphie osseuse est une autre bonne option à la fois pour détecter les fractures et pour rechercher des métastases osseuses potentielles.
Une tomodensitométrie thoracique (tomodensitométrie) est souvent effectuée en cas de problème de cancer du poumon ou d'épanchement pleural. Avec le cancer, une tomographie par émission de positons (TEP) peut être utile à la fois pour examiner les anomalies osseuses et d'autres tissus mous disséminés, tels que les tumeurs dans le médiastin.
Étant donné que les conditions abdominales (telles que la vésicule biliaire ou les conditions pancréatiques) peuvent causer des douleurs dans la cage thoracique, une échographie ou un scanner de l'abdomen peut être effectué.
Procédures
Des procédures peuvent être nécessaires pour diagnostiquer certaines conditions qui peuvent causer une douleur référée à la cage thoracique.
Un électrocardiogramme (ECG) peut être effectué pour rechercher tout signe de lésion cardiaque (comme une crise cardiaque) et pour détecter des rythmes cardiaques anormaux. Un échocardiogramme (échographie du cœur) peut donner plus d'informations sur le cœur et également détecter un épanchement péricardique (liquide entre les membranes tapissant le cœur) s'il est présent.
Si une personne a eu un épisode d'étouffement ou présente des facteurs de risque de cancer du poumon, une bronchoscopie peut être effectuée. Dans cette procédure, un tube est inséré par la bouche (après sédation) et enfilé dans les grandes voies respiratoires. Une caméra à l'extrémité de la lunette permet au médecin de visualiser directement la zone à l'intérieur des bronches.
Une endoscopie peut être effectuée pour visualiser l'œsophage ou l'estomac pour des conditions impliquant ces organes.
Traitement
Le traitement de la douleur de la cage thoracique dépendra de la cause sous-jacente. Parfois, cela nécessite simplement du réconfort et des conseils pour éviter les activités et les mouvements qui aggravent la douleur.
Les fractures des côtes sont difficiles à traiter, et de nombreux médecins s'appuient uniquement sur des traitements conservateurs tels que l'enveloppement de la cage thoracique en raison du risque de complications.
Pour les causes musculo-squelettiques de la douleur de la cage thoracique, un certain nombre d'options peuvent être envisagées, allant du contrôle de la douleur, à l'étirement, à la thérapie physique, aux injections locales de médicaments anesthésiants.
Un mot de Verywell
La douleur de la cage thoracique peut signaler un certain nombre de conditions musculo-squelettiques différentes ainsi que des conditions non musculo-squelettiques à l'intérieur ou à l'extérieur de la poitrine. Certaines de ces conditions peuvent être difficiles à diagnostiquer. Une anamnèse minutieuse est souvent le meilleur «test» pour trouver une réponse afin que la cause sous-jacente puisse être traitée.
Il peut être frustrant de se voir poser mille questions (qui sont parfois répétées plus d'une fois), mais dans le cas de la douleur de la cage thoracique, cela vaut le temps de s'assurer que votre médecin dispose de tous les indices possibles pour diagnostiquer, et Traitez ensuite votre douleur.