Infections respiratoires récurrentes chez les enfants

Contenu

• Définition
• Symptômes
• Les causes
• Diagnostic
• Traitement

Les infections respiratoires récurrentes sont très fréquentes chez les enfants, mais peuvent parfois être le signe d'une condition médicale sous-jacente allant des anomalies congénitales des poumons aux syndromes d'immunodéficience primaire. Pourtant, comme un jeune enfant moyen a six à dix «rhumes» par an, il peut être difficile de savoir à quel moment vous devriez vous inquiéter. Nous examinerons la fréquence «normale» des infections des voies respiratoires supérieures et inférieures en les enfants, ce qui est anormal (comme deux épisodes ou plus de pneumonie en 12 mois) et certaines des causes potentielles. Bien que la plupart des évaluations d'infections fréquentes soient normales, le diagnostic de certaines de ces causes permet un traitement susceptible de réduire les complications à long terme.

Définition

Les infections respiratoires récurrentes peuvent être causées par des bactéries, des virus ou des champignons et peuvent toucher les voies respiratoires supérieures, les voies respiratoires inférieures ou les deux. Un diagnostic nécessite généralement une fièvre (avec une température rectale supérieure ou égale à 38 degrés Celsius) seule avec au moins un symptôme respiratoire tel qu'un nez qui coule, une congestion, un mal de gorge, une toux, un mal d'oreille ou une respiration sifflante, et les symptômes doivent avoir duré au moins deux à trois jours. Les enfants, en particulier les enfants d'âge préscolaire, ont en moyenne six à dix viral rhumes par an.

Pour que les infections soient considérées comme «récurrentes», elles doivent survenir à au moins deux semaines d'intervalle avec une période sans symptômes entre les deux. Cela dit, il n’existe pas de définition universelle des infections respiratoires récurrentes chez les enfants.

Les infections touchant les voies respiratoires supérieures comprennent:

• Rhinite (nez qui coule)
• Le rhume
• Otite moyenne (infections de l'oreille moyenne)
• Pharyngite (mal de gorge)
• Amygdalite
• Laryngite
• Rhinosinusite
• Sinusite

Les infections touchant les voies respiratoires inférieures chez les enfants comprennent:

• Bronchiolite - souvent causée par le virus respiratoire syncytial (RSV)
• Bronchite
• Croupe
• Pneumonie

Voici des exemples de ce que l’on peut appeler des «infections récurrentes»:

• Huit infections respiratoires ou plus par an chez les enfants de moins de 3 ans et six ou plus chez les enfants de plus de 3 ans
• Plus de trois otites en six mois (ou plus de quatre en 12 mois)
• Plus de cinq épisodes de rhinite infectieuse en un an
• Plus de trois épisodes d'amygdalite en un an
• Plus de trois épisodes de pharyngite en un an

Incidence et impact

Les infections respiratoires récurrentes sont beaucoup trop fréquentes, avec 10% à 15% des enfants souffrant de ces infections. Les infections respiratoires récurrentes sont rares au cours des six premiers mois de la vie, car les anticorps de la mère sont toujours présents. Après 6 mois, les enfants ont encore une déficience immunitaire relative jusqu'à ce que leur système immunitaire mûrisse à l'âge de 5 ou 6 ans.

Dans les pays développés, les infections respiratoires récurrentes sont une cause majeure d'hospitalisation, responsables de 8 à 18% des hospitalisations au Royaume-Uni. Dans les pays en développement, l'histoire est sombre. On pense que les infections récurrentes des voies respiratoires entraînent 2 millions de décès par an.

Symptômes

Les signes et symptômes des infections des voies respiratoires supérieures sont familiers à de nombreuses personnes et peuvent inclure:

• Un nez qui coule (qui peut être clair, jaune ou vert)
• Un mal de gorge
• Amygdales enflées
• Glandes enflées (ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le cou)

Avec les infections des voies respiratoires inférieures, les symptômes peuvent inclure:

• Une toux
• Essoufflement ou preuve physique que la respiration est difficile
• Respiration rapide (tachypnée)
• Respiration sifflante
• Cyanose (une teinte bleuâtre de la peau)
• Rétraction thoracique

Symptômes généraux

Il peut être difficile de connaître à l'avance la source de l'inconfort chez un jeune enfant. Les symptômes des infections des voies respiratoires peuvent inclure l'agitation, le refus de manger, la léthargie, etc. Votre intuition en tant que parent est très importante, car vous savez comment votre enfant se comporte normalement. La plupart des pédiatres ont appris à écouter les préoccupations des parents avant toute autre chose.

Impact et complications

Les infections récurrentes peuvent entraîner des complications, mais elles peuvent à elles seules avoir un impact considérable sur l'enfant et sa famille.

Physiquement, les infections récurrentes dans l'enfance sont l'une des principales causes de bronchectasie, un type de MPOC caractérisé par des voies respiratoires dilatées et une production excessive de mucus. Malheureusement, et malgré l'utilisation généralisée des antibiotiques, l'incidence de la bronchectasie aux États-Unis augmente. Une réduction de la fonction pulmonaire est un problème grave avec les infections récurrentes des voies respiratoires inférieures.

Les enfants qui souffrent d'infections respiratoires récurrentes ont également fréquemment besoin d'antibiotiques, et il a récemment été démontré que l'utilisation d'antibiotiques avait un effet néfaste sur le microbiome ou la flore intestinale (bactéries intestinales) et augmentait même le risque de cancer du côlon. L'utilisation d'antibiotiques peut également entraîner une résistance.

Ces enfants sont également à risque d'asthme en raison des infections, et chez ceux qui souffrent d'asthme, les infections peuvent déclencher une crise.

Sur le plan émotionnel, les infections récurrentes peuvent toucher toute la famille. Le fait de manquer l'école peut entraîner un retard d'un enfant et les émotions qui en découlent. Ils peuvent changer la dynamique familiale.

Pour les parents, le temps perdu au travail, le fardeau économique des soins de santé, le stress d'avoir un enfant malade et le manque de sommeil peuvent s'additionner et avoir un impact supplémentaire sur la famille.

Les causes

Les infections respiratoires chez les enfants surviennent généralement en raison d'un déséquilibre entre l'exposition aux maladies infectieuses (charge microbienne) et la capacité du système immunitaire à conjurer l'infection. Cela dit, plusieurs conditions peuvent prédisposer un enfant à développer une infection, et il est difficile de savoir quand rechercher une cause sous-jacente.

Facteurs de risque

Il existe plusieurs facteurs de risque (et non des causes sous-jacentes). Ceux-ci incluent:

• Âge: la fonction immunitaire d'un enfant ne se développe pleinement qu'à l'âge de 5 ou 6 ans.
• Sexe: les garçons sont plus susceptibles de souffrir d'infections respiratoires récurrentes que les filles.
• Expositions: Les enfants qui sont dans une garderie, ceux qui ont des frères et sœurs (en particulier les frères et sœurs qui sont à l'école) et ceux qui vivent dans un environnement familial surpeuplé sont plus à risque.
• Manque d'allaitement: Le manque d'anticorps maternels dérivés de l'allaitement augmente le risque.
• Polluants: la fumée secondaire à la maison et la pollution de l'air extérieur augmentent le risque. Le risque est également plus élevé chez les enfants dont la mère a fumé pendant la grossesse.
• Animaux domestiques à la maison (en particulier les chats et les chiens)
• Mois d'hiver
• Malnutrition
• Faible statut socio-économique
• Stress physique
• Une histoire d'allergies ou d'eczéma chez un enfant ou dans sa famille
• Une histoire de reflux gastro-œsophagien
• Naissance prématurée ou faible poids à la naissance
• En retard ou absence de vaccination
• Utilisation de la sucette
• Biberon en position couchée (sur le ventre)
• Humidité élevée avec un environnement domestique humide

Microorganismes

Il existe un certain nombre de bactéries et de virus que l'on trouve le plus souvent chez les enfants souffrant d'infections respiratoires récurrentes. Les épisodes commencent généralement par une infection virale avec une surinfection bactérienne secondaire (l'infection virale crée un environnement dans lequel les bactéries peuvent se développer plus facilement). C'est cette combinaison d'une infection virale et d'une infection bactérienne secondaire qui est responsable du danger associé au virus de la grippe.

• Les virus courants comprennent: le virus respiratoire syncytial (RSV), les rhinovirus, les virus de la grippe
• Les infections bactériennes courantes comprennent celles causées par Streptococcus pneumoniae, Pneumonie à mycoplasme, Haemophilus influenza, et Streptococcus pyogenes

Le fait que des immunisations soient disponibles pour plusieurs de ces infections souligne l'importance de la vaccination chez les enfants.

Des causes sous-jacentes

Comme indiqué, les infections respiratoires récurrentes sont courantes chez les enfants et sont le plus souvent liées à l'absence d'un système immunitaire pleinement mature, parfois associée aux facteurs de risque ci-dessus. Dans certains cas, cependant, une condition médicale sous-jacente (présente dès la naissance (congénitale) ou acquise plus tard) est présente. Les causes sous-jacentes peuvent être divisées en catégories:

• Anomalies anatomiques
• Anomalies fonctionnelles
• Immunosuppression secondaire
• Troubles de l'immunodéficience primaire

Facteurs anatomiques

Il existe un large éventail de conditions qui peuvent prédisposer un enfant à des infections respiratoires répétées. Certains d'entre eux incluent:

• Anomalies congénitales des voies respiratoires supérieures ou inférieures, telles qu'une hypoplasie bronchique ou une sténose bronchique, des affections trachéales telles que la trachéomalacie, etc.
• Polypes nasaux, septum nasal dévié
• Corps étranger dans les voies respiratoires (soit dans les voies nasales / sinusales ou dans l'arbre bronchique)
• Tuberculose
• Anomalies de la tête / du visage (anomalies cranio-faciales)

Facteurs fonctionnels

Les causes possibles liées à la fonction comprennent:

• Sécrétions post-nasales
• Dysfonctionnement de la trompe d'Eustache
• Asthme, allergies
• Fibrose kystique
• Reflux gastro-oesophagien
• Dyskinésie ciliaire ou syndrome des cils immobiles: lorsque les poils minuscules qui tapissent les voies respiratoires ne fonctionnent pas correctement pour éliminer le debri des voies respiratoires
• Déficit en alpha-1 antitrypsine
• Troubles neurologiques qui interfèrent avec la déglutition (pouvant entraîner une aspiration)

Immunodéficience secondaire

Il existe plusieurs conditions et traitements qui peuvent réduire la capacité du système immunitaire d'un enfant à combattre les infections associées aux infections respiratoires récurrentes. Certains d'entre eux incluent:

• Infections, telles que le VIH, le virus Epstein-Barre (EBV, le virus qui cause le «mono»), le cytomégalovirus (CMV)
• Médicaments, tels que corticostéroïdes (comme la prednisone), chimiothérapie
• Cancers liés au sang tels que la leucémie et le lymphome
• Asplénie (absence de rate ou de fonction splénique), comme dans le cas de la sphérocytose héréditaire, de la drépanocytose ou des enfants qui ont subi une splénectomie à la suite d'un traumatisme
• Malnutrition

Troubles d'immunodéficience primaires

Les troubles de l'immunodéficience primaire sont une cause rare d'infections respiratoires récurrentes chez les enfants, mais on pense qu'ils sont sous-diagnostiqués. Bien que rare, le diagnostic et le traitement de certaines de ces affections peuvent non seulement réduire le nombre d'infections, mais également minimiser les lésions pulmonaires à long terme.

Il existe plus de 250 types de troubles de l'immunodéficience primaire, et ceux-ci peuvent inclure des problèmes de production d'anticorps, des troubles des lymphocytes T, des troubles du complément, des troubles des phagocytes, etc., bien que les troubles des anticorps soient souvent responsables lors d'infections respiratoires récurrentes.

Certains de ces troubles peuvent ne pas être diagnostiqués avant l'âge adulte, alors que les troubles les plus graves sont généralement évidents tôt dans la vie. Ils se présentent le plus souvent entre 6 mois et 2 ans après la disparition des anticorps maternels.

Voici quelques exemples de troubles de l'immunodéficience primaire qui peuvent être associés à des infections respiratoires récurrentes:

• Déficit sélectif en IgA: Présent aussi fréquemment que 1 personne sur 170 (et considéré comme 10 fois plus fréquent chez les enfants qui souffrent d'infections respiratoires récurrentes), le déficit sélectif en IgA est également associé aux allergies, à la maladie cœliaque et aux maladies auto-immunes. Souvent considéré comme d'importance mineure (de nombreuses personnes traversent la vie sans jamais être diagnostiquées), le diagnostic de la maladie peut être utile pour les enfants ayant des infections fréquentes.
• Immunodéficience variable commune (CVID)
• Agammaglobulinémie liée à l'X
• Déficit en sous-classe d'IgG
• Déficit en anticorps polysaccharidiques
• Syndrome d'hyper IgM
• Syndrome de DiGeorge: en plus de l'immunodéficience, les enfants atteints du syndrome peuvent présenter des anomalies congénitales telles qu'une cardiopathie congénitale. On pense qu'elle touche environ 1 enfant sur 4 000.
• Syndrome de Wiskott-Aldrich

Immunosuppression chez les enfants

Diagnostic

Si vous et votre pédiatre pensez que votre enfant pourrait avoir une raison sous-jacente d'infections respiratoires récurrentes, une anamnèse et un examen physique approfondis ainsi que des tests supplémentaires sont souvent effectués. Il est important de noter, cependant, que très souvent, une cause claire n'est pas trouvée. Mais quand une nouvelle évaluation pourrait-elle être nécessaire?

Quand être concerné

Il existe un certain nombre de situations qui pourraient suggérer un problème anatomique ou d'immunodéficience sous-jacent. Lorsque vous déterminez le nombre d'infections, il est important de noter que les infections durent généralement plus longtemps que les gens ne le pensent. En d'autres termes, ce qui peut sembler être deux infections peut en fait être la même infection qui dure plus longtemps. La durée moyenne du rhume banal est de 15 jours, la toux peut durer 25 jours et les symptômes respiratoires non spécifiques 16.

Certaines de ces situations comprennent:

• Huit infections de l'oreille ou plus (otite moyenne) sur une période d'un an
• Deux infections des sinus ou plus en 12 mois
• Deux épisodes ou plus de pneumonie en 12 mois
• Trois épisodes ou plus de bronchite ou de bronchiolite
• Une toux productive (humide) qui dure plus de quatre semaines (une toux humide peut être un symptôme de bronchectasie, de fibrose kystique, d'immunodéficience, d'aspiration de corps étrangers, d'anomalies pulmonaires congénitales, etc.)
• Ne pas prendre de poids
• Infections du muguet (candidose buccale) dans la bouche chez les enfants de plus de 1 ans qui n'ont pas pris d'antibiotiques
• Une infection qui persiste malgré deux mois sous antibiotiques
• Abcès cutanés récurrents
• Le besoin d'antibiotiques intraveineux pour résoudre une infection
• Le besoin d'antibiotiques préventifs
• Une histoire familiale d'immunodéficience primaire (la plupart des enfants qui ont une immunodéficience primaire n'ont pas d'antécédents familiaux)
• Des antécédents de diarrhée et de constipation alternées associées à des infections respiratoires répétées (souvent observées avec la fibrose kystique)
• Une histoire d'infections avec des organismes rares

Une question très importante pour déterminer si un bilan est nécessaire est de savoir comment un enfant se porte entre les infections. En d'autres termes, l'enfant est-il en bonne santé, grandit-il bien et ne présente-t-il pas de symptômes lorsqu'il n'a pas d'infection?

L'histoire

Une anamnèse minutieuse est souvent la partie la plus importante d'un bilan d'infections répétées.Cela devrait inclure un compte rendu détaillé des infections dans le passé, y compris la gravité et les traitements utilisés. Une histoire familiale est également très importante.

Examen physique

Les médecins recherchent plusieurs choses lorsqu'ils examinent un enfant présentant des infections récurrentes.

• Taille et poids: ce sont des mesures extrêmement importantes. Il est utile de regarder un graphique de croissance au fil du temps et de le comparer aux taux de croissance normaux des jeunes enfants pour voir s'il y a des changements.
• Examen de la tête et du cou: cet examen recherche des amygdales ou des végétations adénoïdes hypertrophiées et la présence d'un septum dévié ou de polypes nasaux.
• Examen thoracique: il s'agit d'un aperçu général de la recherche externe des déformations thoraciques (thorax en tonneau, scoliose). L'examen thoracique recherche également les bruits respiratoires anormaux, la fréquence respiratoire et l'utilisation de muscles accessoires pour la respiration.
• Extrémités: le clubbing numérique, une condition dans laquelle les doigts prennent l'apparence de cuillères à l'envers, peut indiquer une maladie pulmonaire sous-jacente.

Des analyses de sang

• Hémogramme complet (NFS) et différentiel pour rechercher de faibles taux de globules blancs, de globules rouges ou de plaquettes
• Test VIH
• Taux d'immunoglobulines sériques (IgG, IgA, IgM): des tests supplémentaires tels que les sous-classes d'IgG, les analyses de lymphocytes, les études du complément, etc. sont souvent effectués par un immunologiste)
• Test de chlorure de la sueur (dépistage de la fibrose kystique)
• Tests de la fonction ciliaire

Tests d'imagerie

Des études aux rayons X, une tomodensitométrie (TDM) et / ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être nécessaires si une anomalie congénitale est suspectée ou pour déterminer la gravité d'une infection ou de complications telles que la bronchectasie.

Procédures

Les procédures qui peuvent être envisagées comprennent:

• Test d'allergie
• Évaluation par endoscopie nasale / oreille, nez, gorge (ORL) pour des conditions allant des polypes nasaux aux végétations adénoïdes hypertrophiées
• Bronchoscopie, en particulier si un corps étranger dans une voie aérienne est suspecté

Traitement

Le traitement des infections respiratoires récurrentes dépendra de la cause sous-jacente. Il est certain qu'il est important pour tous les enfants de s'attaquer aux facteurs de risque modifiables, comme s'assurer que votre enfant n'est pas exposé à la fumée secondaire.

Les vaccinations destinées à prévenir les infections primaires et secondaires doivent également être à jour et être sûres et efficaces même pour la plupart des enfants atteints de troubles de l'immunodéficience. Il existe des vaccins contre plusieurs des infections courantes chez les enfants atteints d'infections récurrentes. Les vaccins disponibles comprennent ceux contre la rougeole, la grippe, la coqueluche (coqueluche), Haemophilus influenzae de type b (H. Flu) et Streptococcus pneumonia (le vaccin contre la pneumonie).

Un traitement antibiotique judicieux est nécessaire en cas d'infections secondaires.

Pour les enfants atteints de syndromes d'immunodéficience, le traitement peut inclure des immunoglobulines (telles que la gammaglobuline IM ou IV).

Un mot de Verywell

Le fait que votre enfant souffre d'infections respiratoires récurrentes est extrêmement frustrant en tant que parent, et vous voudrez peut-être que ce soit vous qui ayez plutôt les infections. Heureusement, la plupart du temps, il n'y a pas de raison sous-jacente aux infections, et les enfants les dépassent avec le temps. Cela dit, les infections récurrentes elles-mêmes doivent être traitées pour réduire le risque de lésions pulmonaires à long terme, et les causes sous-jacentes potentielles doivent être évaluées lorsqu'elles sont indiquées pour la même raison. Surtout, faites confiance à votre instinct en tant que parent. Si vous pensez que quelque chose ne va pas, parlez-en. Il n'y a pas de test sanguin ou d'étude aux rayons X qui puisse égaler l'intuition d'un parent en médecine.