Contenu
- Objet de la procédure
- Risques et contre-indications
- Avant la procédure
- Simulation
- Pendant la procédure
- Suivre
- Un mot de Verywell
Depuis 2007, l'ICP était largement acceptée comme la norme de soins pour les personnes atteintes de cancer du poumon à petites cellules (CPPC), une forme moins courante mais généralement plus agressive de la maladie. En 2017, la procédure a été mise en doute lorsque des études ont été publiées. dans Oncologie de la lancette a conclu que PCI n'a rien fait pour améliorer les temps de survie chez les personnes atteintes de SCLC en phase étendue, une forme plus avancée de SCLC.
Bien que la procédure soit toujours utilisée avec succès chez les personnes atteintes de CPPC à un stade limité (une forme moins grave de la maladie), son utilisation a considérablement diminué ces dernières années.
Causes et facteurs de risque du cancer du poumon à petites cellulesObjet de la procédure
Le cancer du poumon à petites cellules a une forte tendance à se propager au cerveau. Bien que la chimiothérapie soit généralement efficace pour contrôler la maladie (au moins pendant un certain temps), les médicaments ont du mal à pénétrer la barrière hémato-encéphalique qui entoure et protège le cerveau des toxines. Pour cette raison, toutes les cellules cancéreuses qui pénètrent dans le cerveau ont de meilleures chances de proliférer.
Environ 10% des personnes atteintes de CPPC ont des métastases cérébrales au moment du diagnostic, tandis que 50% développeront des métastases cérébrales dans les deux ans, selon une revue de 2017 dans Oncologie actuelle.
L'irradiation crânienne prophylactique ("prophylactique" signifiant préventif) vise à améliorer les chances en empêchant de manière proactive la propagation des cellules cancéreuses avant qu'il n'y ait des signes ou des indications de métastases.
L'ICP est couramment utilisée chez les personnes atteintes de CPPC à un stade limité qui ont répondu au traitement initial par chimiothérapie et radiothérapie. D'autres médecins le prescrivent aux personnes atteintes de CPPC à un stade avancé s'il n'y a aucune preuve de métastases cérébrales.
Signes et symptômes du cancer du poumon à petites cellulesPreuve et controverse
Dans l'étude originale de 2007, le chercheur néerlandais Ben Slotman et ses collègues ont rapporté que l'ICP augmentait les taux de survie à un an chez les personnes atteintes de CPPC à un stade limité de 13,3% à 27,1% -une augmentation presque double-tout en réduisant le risque de métastases cérébrales en presque trois fois. Même ainsi, le temps de survie médian est passé de 5,4 mois à seulement 6,4 mois, une amélioration significative mais qui atténue la gravité des effets secondaires ressentis par de nombreuses personnes.
Ces dernières années, certains chercheurs se sont demandé si l'utilisation généralisée de l'ICP, en particulier chez les personnes atteintes de la maladie à un stade étendu, était même appropriée.
En 2017, le scientifique japonais Toshiashi Takahashi et ses collègues ont démontré que les personnes atteintes de SCLC à inférieur les temps de survie lorsqu'ils sont traités avec PCI par rapport à ceux qui ne sont pas traités. Les chercheurs ont conclu que l'ICP n'est «pas essentielle» pour les personnes atteintes de CPPC à un stade étendu et que la surveillance de routine des métastases cérébrales par imagerie par résonance magnétique (IRM) est plus appropriée.
À la suite des résultats, l'utilisation de l'ICP a considérablement diminué, selon une étude de 2019 de l'Université du Texas MD Anderson Cancer Center à Houston. Selon les enquêteurs, 78% des oncologues ont proposé une ICP aux patients atteints de CPPC à un stade étendu avant l'étude Takahashi, chutant à 38% après la publication de la recherche.
Taux de survie au cancer du poumon à petites cellulesRisques et contre-indications
L'irradiation crânienne prophylactique joue un rôle important dans la prévention des métastases cérébrales en tuant toute cellule cancéreuse qui peut être présente. La dose de rayonnement est bien inférieure à celle utilisée pour guérir les tumeurs solides, mais significativement plus élevée que celle utilisée pour les tests d'imagerie comme la tomodensitométrie (TDM). L'exposition répétée à un rayonnement de ce niveau peut conduire à une neurotoxicité dans laquelle les cellules cérébrales sont soit perturbées, soit détruites de manière permanente.
L'ICP provoque non seulement des effets secondaires à court terme, mais peut également entraîner des effets néfastes à long terme, dont certains peuvent n'apparaître que des mois ou des années après le traitement. Les effets secondaires à court terme les plus courants comprennent:
- Mal de crâne
- Fatigue
- Chute de cheveux (souvent permanente et complète)
- Nausée et vomissements
- Rougeur de la peau, desquamation ou cloques
- Perte d'appétit
- Perte de poids
- Difficulté à avaler
Les effets à long terme peuvent être plus profonds.
La recherche suggère qu'entre 30% et 60% des personnes qui subissent une ICP connaîtront un déclin neurocognitif, se manifestant par une perte de mémoire, de la confusion, des changements dans la vision, une incapacité à se concentrer, une instabilité et une capacité réduite à effectuer les tâches quotidiennes.
Le risque a tendance à être le plus élevé chez les personnes âgées, les personnes qui prennent des médicaments antiépileptiques et les personnes atteintes de diabète ou ayant des antécédents d'AVC.
Chez certaines personnes, l'ICP peut perturber les vaisseaux sanguins du cerveau, provoquant des «micro-saignements» et augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique.
Comment reconnaître un saignement cérébralContre-indications
Même ainsi, PCI a relativement peu de contre-indications. Étant donné que l'ICP peut affaiblir les vaisseaux sanguins du cerveau, elle n'est jamais utilisée chez les personnes atteintes de maladies cérébrovasculaires telles qu'un accident vasculaire cérébral, des anévrismes et des malformations vasculaires. Il n'est pas non plus utilisé chez les personnes épileptiques car il est susceptible d'augmenter la fréquence et la gravité des crises.
L'ICP doit également être évitée chez les personnes dont la performance est médiocre (c'est-à-dire celles qui sont incapables de prendre soin d'elles-mêmes). Les personnes qui ont une espérance de vie courte devraient également éviter la PCI car elle est susceptible de causer plus de mal que de bien.
L'ICP n'est pas utilisée chez les personnes atteintes de cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC), la forme la plus courante de la maladie, et de plus en plus évitée chez les personnes atteintes de CPPC à un stade étendu.
Avant la procédure
La décision d'utiliser l'irradiation crânienne prophylactique est très personnelle. En raison du risque accru de neurotoxicité et de troubles neurocognitifs, les bénéfices et les risques doivent être soigneusement pesés en parallèle avec votre pronostic à long terme.
De plus, votre médecin évaluera votre état de performance (généralement noté sur une échelle de 0 pour complètement actif à 4 pour complètement invalide) afin de déterminer si vous pouvez tolérer le traitement.
Si vous êtes candidat à l'ICP, vous devrez rencontrer un spécialiste connu sous le nom de radio-oncologue qui commencera les premiers préparatifs et vous guidera tout au long de la procédure.
Comment se préparer à la radiothérapieHoraire
L'ICP est administrée en une série de traitements, administrés une ou deux fois par jour pendant cinq jours par semaine pendant jusqu'à trois semaines. Chaque radiothérapie ne dure que quelques minutes, mais, avec la préparation et le temps d'attente, vous devriez vous attendre à être là pendant 45 minutes à une heure.
Si plus d'une dose de rayonnement est nécessaire, vous devrez attendre quatre heures entre les doses. Cela implique généralement une dose plus faible. Aussi gênant que cela puisse paraître, il est prouvé que l'approche est plus efficace.
Emplacement
L'irradiation crânienne prophylactique est le plus souvent réalisée dans l'unité de radiologie d'un hôpital, bien qu'il existe des unités de radiologie spécialisées dans certains centres de traitement du cancer.
L'ICP est réalisée avec une machine appelée simulateur CT, qui ressemble à un scanner normal mais délivre une dose plus élevée de rayonnement focalisé. La machine est composée d'un plateau qui glisse dans et hors d'un portique en forme de beignet qui délivre la dose de rayonnement.
Top 10 des hôpitaux de cancérologie aux États-UnisQuoi porter
Comme on vous demandera de vous déshabiller à partir de la taille, portez un haut confortable que vous pouvez facilement retirer et remettre. Laissez vos bijoux et autres objets de valeur à la maison. Les lunettes et les postiches devront également être enlevés.
Nourriture et boisson
Il n'y a aucune restriction de nourriture ou de boisson associée à l'ICP.
Coût et assurance maladie
Le coût du PCI peut varier selon l'emplacement et l'installation, mais peut facilement atteindre des dizaines de milliers de dollars. Aujourd'hui, les compagnies d'assurance maladie sont moins susceptibles d'approuver la PCI pour les personnes atteintes de SCLC en phase étendue et rejetteront presque invariablement les demandes d'utilisation chez les personnes atteintes de NSCLC.
Pour calculer vos menues dépenses, demandez une estimation des coûts à l'unité de radiologie et vérifiez la proportion dont vous êtes responsable en fonction du calendrier de quote-part / coassurance dans votre plan d'assurance (avant et après la franchise). Vous devriez également vérifier quel est votre montant maximum; il s'agit du montant maximal que vous devez payer de votre poche pour l'année d'assurance.
Si les frais remboursables sont exorbitants, demandez à l'unité de radiologie si elle offre un plan de versement sans intérêt ou des programmes d'aide financière. Les grands hôpitaux sont plus susceptibles de les offrir.
6 options d'assurance maladie gratuites ou à faible coûtCe qu'il faut apporter
Assurez-vous d'apporter votre permis de conduire ou votre pièce d'identité gouvernementale, votre carte d'assurance et un mode de paiement approuvé si des frais de quote-part ou de coassurance sont exigés à l'avance.
Simulation
Avant la planification de votre premier traitement, vous devrez assister à une séance de planification appelée simulation. Ceci est utilisé pour calculer la dose de rayonnement correcte et cartographier la zone de traitement avec le radio-oncologue et le radiothérapeute.
Pour vous assurer que votre tête est dans la bonne position pour chaque traitement, un moule de votre visage serait créé à l'aide d'un matériau thermoplastique en forme de grille qui durcit rapidement lorsqu'il est chauffé. Une fois que votre tête est correctement positionnée sur le plateau, le radiothérapeute lissera le matériau le long des lignes de votre visage et attendra qu'il durcisse. L'ensemble du processus prend environ 30 minutes.
Les hommes avec des poils sur le visage devront se raser complètement le visage pour s'assurer que la moisissure est exacte.
Contrairement à d'autres formes de rayonnement de la tête et du cou, qui dirigent un faisceau de rayonnement focalisé à l'emplacement exact d'une tumeur, la PCI délivre une gamme de rayonnement plus généralisée. Même ainsi, l'équipe de radiothérapie prendra des mesures précises, en faisant des marques sur le masque facial, pour s'assurer que les autres tissus restent intacts.
Dans le cadre de la simulation, l'équipe de radiothérapie peut effectuer un scanner pour confirmer le «champ informé» du traitement. Les faisceaux de rayons X à faible dose (appelés films à faisceau) peuvent vous aider à enregistrer la position de votre tête une fois qu'elle est correctement placée.
Quand la chirurgie est-elle indiquée pour le cancer du poumon à petites cellules?Pendant la procédure
Le jour de l'intervention, arrivez au moins 15 minutes à l'avance pour vous inscrire et vous installer. L'ICP est généralement supervisée par le radiothérapeute avec l'aide d'une infirmière en radiologie.
Préparation
Une fois inscrit, vous serez emmené dans le dos et invité à vous déshabiller à partir de la taille. Une blouse d'hôpital vous sera fournie pour vous changer. Vous pouvez laisser vos pantalons, chaussettes et chaussures.
L'infirmière prendra ensuite votre poids et vos signes vitaux, qui seront surveillés pendant toute la durée de la thérapie PCI. Après votre première séance, l'infirmière vérifiera également si vous ressentez des effets secondaires de la séance précédente.
Tout au long de la procédure
L'irradiation crânienne prophylactique est relativement simple. Une fois que vous êtes allongé en décubitus dorsal (face vers le haut) sur le plateau, le radiothérapeute positionnera correctement votre tête et la couvrira avec le masque facial pré-moulé.
Avec les coordonnées prédéfinies et la dose de rayonnement, le radiothérapeute peut effectuer toute la procédure derrière un écran de protection. Un interphone bidirectionnel vous permet de communiquer dans les deux sens.
Le plateau est ensuite déplacé à distance dans le portique de tomodensitométrie, où des doses de rayonnement comprises entre 12 et 18 unités grises (Gy) sont utilisées (à titre de comparaison, les cancers tumoraux solides sont traités avec 60 à 80 Gy, tandis que les lymphomes sont traités avec 20 à 40 Gy.)
Vous entendrez des vrombissements pendant la procédure, mais sinon, vous ne ressentirez rien.
Après traitement
Une fois la procédure terminée, le masque facial est retiré et vous pouvez remettre vos vêtements. Si vous ressentez des effets secondaires de quelque nature que ce soit, informez-en l'infirmière ou le radiothérapeute. La plupart des gens peuvent rentrer chez eux après avoir subi une PCI.
Après la procédure
Il n'est pas rare de ressentir des effets secondaires avec le traitement par PCI, dont certains peuvent s'aggraver à mesure que le traitement progresse. Vous pouvez faire certaines choses pour les gérer:
- Mal de crâne: Tylenol (acétaminophène) est généralement la meilleure option pour traiter les maux de tête. L'aspirine et d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens, par contre, peuvent provoquer des saignements et favoriser des micro-saignements. Parce que l'irradiation cérébrale induit une encéphalite (inflammation du cerveau), le médicament stéroïde dexaméthasone peut être prescrit pour soulager l'inflammation.
- Fatigue: La fatigue induite par les radiations est mieux traitée en prenant beaucoup de repos. Un peu d'exercice ou une promenade autour du pâté de maisons peut également aider à la fois physiquement et mentalement.
- Irritation de la peau: Un érythème radio-induit (rougeur cutanée) peut être aggravant et entraîner une desquamation et des cloques, en particulier chez les personnes à peau claire. Vous pouvez mieux gérer cela en prenant des douches fraîches, en évitant les savons et les parfums durs, en hydratant régulièrement et en saupoudrant la peau affectante de fécule de maïs (pas de talc) pour garder la peau sèche.
- Problèmes alimentaires: L'ICP peut parfois provoquer une dysphagie (difficulté à avaler) ainsi que des brûlures d'estomac et des nausées. Pour aider à surmonter cela, mangez des aliments plus mous ou des soupes. Vous pouvez également rencontrer une diététiste pour discuter des stratégies alimentaires pendant et après le traitement par PCI. Pour réduire les nausées, demandez à votre médecin un médicament antinauséeux comme Zofran (ondansétron) ou sirotez du thé au gingembre ou du soda au gingembre.
- Chute de cheveux: L'alopécie induite par le traitement (perte de cheveux) peut être très pénible. Vous ne pouvez pas faire grand-chose si cela se produit à la suite d'une ICP, mais il est important de se rappeler que tout le monde ne subit pas de perte de cheveux. Si cela se produit, il existe des entreprises que vous pouvez contacter qui fabriquent des perruques spécialement pour les personnes atteintes de cancer et d'autres moyens. vous pouvez faire face à la fois physiquement et émotionnellement.
Suivre
Parce que la radiothérapie crânienne prophylactique est préventive, la seule mesure du succès est l'absence de métastases cérébrales dans les études d'imagerie. Votre oncologue programmera des tomodensitométries de routine, IRM ou tomographie par émission de positons (TEP) pour surveiller tout signe de métastase, non seulement dans le cerveau, mais également dans le foie, les os et d'autres organes.
Votre médecin surveillera également tout problème neurocognitif pouvant survenir. Certains peuvent être fortuits, en particulier chez les personnes âgées chez qui le déclin neurocognitif est fréquent. Pour d'autres, il existe des traitements qui peuvent potentiellement aider.
Des médicaments comme Aricept (donépézil) utilisés dans le traitement de la maladie d'Alzheimer et du Ritalin (méthylphénidate) et Provigil (modafinil) utilisés pour traiter respectivement le TDAH et la narcolepsie, sont parfois utilisés hors AMM chez les personnes atteintes de troubles cognitifs dus à une irradiation cérébrale.
Un mot de Verywell
L'irradiation crânienne prophylactique peut aider à prolonger la vie et à prévenir la progression de la maladie chez les personnes atteintes de certains types de cancer du poumon à petites cellules, mais elle comporte des risques. Si l'ICP est recommandée, vous devez peser les avantages du traitement par rapport aux risques potentiels pour faire le choix qui vous convient le mieux en tant qu'individu.
Parlez avec les membres de votre réseau de soutien, y compris les médecins, les conseillers, les amis et la famille. Rejoignez un groupe de soutien en ligne ou en personne pour rencontrer d'autres personnes qui ont elles-mêmes subi une PCI.
Si vous vous demandez si PCI est bon pour vous, il n'y a ni «bon» ni «mauvais» choix Il n'y a qu'un choix éclairé, et cela commence et finit avec vous.
Où trouver des groupes de soutien pour le cancer du poumon