Contenu
- Pourquoi les soins préventifs ne sont pas gratuits
- Soins préventifs liés au COVID-19
- Les soins préventifs ne sont pas vraiment gratuits
Alors, qu'est-ce qui compte exactement comme soins préventifs? Voici la liste des services de soins préventifs pour adultes qui, s'ils vous sont recommandés par votre médecin, doivent être fournis sans partage de frais. Les enfants ont une liste différente, et il y a aussi une liste supplémentaire de services préventifs entièrement couverts pour les femmes. Tant que votre régime de soins de santé ne bénéficie pas de droits acquis, tous les services figurant sur ces listes seront entièrement couverts par votre régime, que vous ayez atteint ou non votre franchise.
Les soins préventifs couverts comprennent:
Mesures de prévention du cancer:
- Lié au cancer colorectal: pour les adultes de 50 à 75 ans, y compris les coloscopies de dépistage, l'ablation des polypes découverts lors d'une coloscopie de dépistage et les services d'anesthésie nécessaires pour effectuer la coloscopie de dépistage. Notez qu'il est courant, cependant, que les patients se voient facturer le partage des coûts si les polypes sont enlevés, ou pour les futures coloscopies après que des polypes ont été découverts dans un test précédent. Et si la coloscopie est effectuée en conjonction avec tout type de symptômes , elle sera considérée comme diagnostique plutôt que préventive, ce qui signifie que les règles régulières de partage des coûts s'appliqueraient. C'est une bonne idée de discuter en profondeur de la couverture de la coloscopie avec votre assureur maladie afin de vous assurer de bien comprendre ce qui est couvert et ce qui n'est pas couvert par les directives de dépistage.
- Lié au cancer du sein: y compris des mammographies de dépistage tous les 1 à 2 ans pour les femmes de plus de 40 ans, des tests génétiques BRCA et des conseils pour les femmes à haut risque, et des conseils sur la chimioprévention du cancer du sein pour les femmes à haut risque.
- Lié au cancer du col utérin: dépistage couvert une fois tous les trois ans de 21 à 65 ans; Le test ADN du papillomavirus humain peut être effectué en conjonction avec un test Pap une fois tous les cinq ans.
- Cancer du poumon lié: dépistage des fumeurs ou de ceux qui ont arrêté de fumer au cours des 15 dernières années et qui ont entre 55 et 80 ans
Mesures de prévention des maladies infectieuses:
- Dépistage de l'hépatite C une fois pour toute personne née entre 1945 et 1965 et pour tout adulte à haut risque
- Dépistage de l'hépatite B pour les femmes enceintes lors de leur première visite prénatale et pour tout adulte considéré à haut risque.
- Dépistage du VIH pour toute personne âgée de 15 à 65 ans et pour les autres à haut risque
- Dépistage de la syphilis pour les adultes à haut risque et toutes les femmes enceintes
- Dépistage de la chlamydia chez les jeunes femmes et les femmes à haut risque
- Dépistage de la gonorrhée chez les femmes à haut risque
- Conseils sur la prévention des infections sexuellement transmissibles pour les adultes à risque accru
- Vaccinations de routine pour les adultes selon l'âge recommandé
- Hépatite A.
- Hépatite B.
- Herpès Zoster (zona).
- Papillomavirus humain.
- Grippe (grippe).
- Oreillons Rubéole Rougeole.
- Méningocoque.
- Pneumocoque.
- Tétanos, diphtérie, coqueluche (mâchoire verrouillée et coqueluche).
- Varicelle (varicelle).
Dépistage et conseil en obésité.
Conseils diététiques pour les adultes à haut risque de maladie chronique.
Mesures préventives recommandées liées aux maladies cardiovasculaires:
- Dépistage du cholestérol chez les adultes à haut risque et les adultes de certains âges
- Dépistage de la pression artérielle
- Dépistage du diabète de type 2 chez les adultes en surpoids âgés de 40 à 70 ans
- Dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale une fois pour les hommes qui ont déjà fumé
- Aspirine lorsqu'elle est prescrite pour la prévention des maladies cardiovasculaires chez les adultes à haut risque âgés de 50 à 59 ans
Mesures de prévention de la toxicomanie recommandées:
- Dépistage et conseils en matière d'abus d'alcool
- Dépistage du tabagisme et intervention de sevrage chez les consommateurs de tabac
Dépistage de la dépression.
Dépistage et conseil en matière de violence domestique et de violence interpersonnelle pour toutes les femmes.
Dépistage de l'ostéoporose chez les femmes de plus de 60 ans en fonction des facteurs de risque.
Visites de femmes en bonne santé pour les femmes de moins de 65 ans.
Contraception pour les femmes ayant une capacité de reproduction telle que prescrite par un fournisseur de soins de santé. N'inclut pas les médicaments abortifs, ne s'applique pas aux régimes de santé parrainés par des employeurs religieux exemptés.
Services préventifs pour les femmes enceintes ou allaitantes:
- Dépistage de l'anémie
- Soutien à l'allaitement et conseils, y compris les fournitures
- Suppléments d'acide folique pour les femmes enceintes et celles susceptibles de devenir enceintes
- Dépistage du diabète gestationnel à 24 et 28 semaines de gestation et chez les personnes à haut risque
- Dépistage de l'hépatite B lors de la première visite prénatale
- Dépistage d'incompatibilité Rh pour toutes les femmes enceintes et dépistage de suivi en cas de risque accru
- Conseil élargi sur le tabac
- Dépistage des voies urinaires ou autre infection
- Dépistage de la syphilis
Pourquoi les soins préventifs ne sont pas gratuits
Si votre assurance maladie est un régime de soins de santé à droits acquis, elle est autorisée à facturer le partage des coûts pour les soins préventifs. Étant donné que les régimes de santé bénéficiant de droits acquis perdent leur statut de droits acquis s’ils apportent des modifications substantielles au régime et ne peuvent plus être achetés par des particuliers ou des entreprises, ils deviennent de moins en moins courants avec le temps. La documentation de votre plan de santé vous indiquera si votre plan de santé bénéficie de droits acquis. Vous pouvez également appeler le numéro du service client de votre carte d'assurance maladie ou vous renseigner auprès de votre service des avantages sociaux.
Si vous disposez d'un plan de soins de santé géré qui utilise un réseau de fournisseurs, votre plan de santé est autorisé à facturer le partage des coûts pour les soins préventifs que vous recevez d'un fournisseur hors réseau. Si vous ne souhaitez pas payer pour les soins préventifs, utilisez un fournisseur en réseau.
Alors, où le gouvernement a-t-il élaboré la liste précise des services préventifs que les plans de santé doivent couvrir? Les services de soins préventifs couverts sont des choses qui sont:
- noté «A» ou «B» dans les recommandations actuelles du Groupe de travail sur les services de prévention des États-Unis
- prévues dans les directives complètes soutenues par la Health Resources and Services Administration (HRSA a mis à jour ses recommandations pour les services de prévention pour les femmes en 2019; les directives mises à jour sont disponibles ici).
- recommandé par le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation des Centers for Disease Control and Prevention
Tous les services énumérés ci-dessus (et sur les listes maintenues par HealthCare.gov) répondent à au moins l'une de ces trois directives pour les soins préventifs recommandés. Mais ces lignes directrices changent au fil du temps, de sorte que la liste des services de soins préventifs couverts peut également changer avec le temps.
S'il existe un traitement de soins préventifs spécifique que vous ne voyez pas sur la liste couverte, il n'est probablement pas actuellement recommandé par les experts médicaux. C'est le cas du dépistage du PSA (il est noté «C» ou «D», selon l'âge, par l'USPSTF). Le dépistage de la vitamine D est un autre exemple de service de soins préventifs qui n'est actuellement pas recommandé (ou requis à couvrir), mais il est actuellement en cours d'examen par l'USPSTF, il est donc possible que la recommandation puisse changer à l'avenir.
Il est également important de comprendre que lorsque vous consultez votre médecin pour des soins préventifs, il peut vous fournir d'autres services qui ne sont pas couverts par la prestation de soins préventifs gratuits. Par exemple, si votre médecin effectue un test de cholestérol et également une formule sanguine complète, le test de cholestérol serait couvert, mais le CBC pourrait ne pas l'être (cela dépendrait des règles de votre régime de santé, car tous les tests inclus dans le CBC ne le sont pas). doit être couvert).
Et certains soins peuvent être préventifs ou diagnostiques, selon la situation. Les mammographies préventives sont couvertes, par exemple, mais votre assureur peut vous facturer le partage des coûts si vous faites effectuer une mammographie diagnostique parce que vous ou votre fournisseur de soins de santé trouvez une bosse ou avez une préoccupation particulière que la mammographie est censée résoudre. En cas de doute, parlez-en à votre assureur au préalable afin de comprendre le fonctionnement de vos prestations de soins préventifs avant l'arrivée de la facture.
Soins préventifs liés au COVID-19
La pandémie de COVID-19 s'empare du monde en 2020. Bien qu'il y ait un long processus associé à l'ajout de services préventifs couverts par les canaux décrits ci-dessus, le Congrès a rapidement pris des mesures pour s'assurer que la plupart des régimes d'assurance maladie couvriraient entièrement le coût du test COVID-19 Il n’ya pas encore de vaccin disponible, mais une fois qu’il y en aura, il sera presque certainement ajouté à la liste des vaccins entièrement couverts.
De toute évidence, les coûts médicaux liés au COVID-19 vont bien au-delà des tests. Les personnes qui doivent être hospitalisées pour la maladie peuvent faire face à des milliers de dollars en frais personnels, selon la structure de leur régime d'assurance maladie. De nombreuses compagnies d'assurance maladie ont choisi d'aller au-delà des exigences de base, en proposant de couvrir entièrement COVID-19 traitement, ainsi que les tests. Ces dispositions ne s'appliquent pas aux régimes auto-assurés, sauf si l'employeur choisit de renoncer au partage des coûts pour le traitement, il est donc important de contacter votre régime de santé pour voir exactement comment les coûts du COVID-19 sont en cours de traitement.
Les soins préventifs ne sont pas vraiment gratuits
Bien que votre plan de santé doive payer les services de santé préventifs sans vous facturer de franchise, de quote-part ou de coassurance, cela ne signifie pas vraiment que ces services vous sont gratuits. Votre assureur tient compte du coût des services de soins préventifs lorsqu'il fixe les taux de prime chaque année.
Bien que vous ne payiez pas de frais de partage des coûts lorsque vous recevoir soins préventifs, le coût de ces services est inclus dans le coût de votre assurance maladie. Cela signifie que, que vous choisissiez ou non de bénéficier des soins préventifs recommandés, vous les payez de toute façon par le biais de vos primes d’assurance maladie.