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Une fracture humérale proximale est un os cassé qui survient près de l'articulation de l'épaule. «Proximal» se réfère à la proximité de votre corps, et «huméral» se réfère à l'os du bras connu sous le nom d'humérus.Une fracture humérale proximale peut être une blessure douloureuse qui limite votre capacité à bouger votre bras et votre épaule. Cela peut avoir un impact significatif sur votre capacité à travailler, à effectuer les tâches ménagères ou à pratiquer des activités récréatives.
Les fractures de l'humérus proximal peuvent être traitées de manière conservatrice avec une écharpe de bras, une gestion de la douleur et des soins de soutien. Bien que la chirurgie soit rarement nécessaire, certaines fractures graves, y compris des fractures mal déplacées ou des fractures ouvertes, peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Un programme de physiothérapie après une fracture humérale proximale peut vous aider à reprendre une activité normale rapidement et en toute sécurité.
Symptômes
Les symptômes d'une fracture humérale proximale peuvent varier selon l'emplacement de la fracture, la complexité de la fracture et votre état de santé général. Les symptômes courants comprennent:
- Douleur à l'épaule ou au bras
- Difficulté à bouger votre bras et votre épaule
- Gonflement autour de votre épaule
- Ecchymose ou décoloration autour de l'épaule et du haut du bras
Les causes
Une fracture de votre humérus proximal implique généralement un traumatisme important au bras ou à l'épaule. Les personnes âgées sont vulnérables à ces fractures en raison d'un risque accru d'ostéopénie (perte osseuse). Les fractures humérales proximales sont généralement le résultat de:
- Tombant sur ta main tendue
- Une forte traction sur votre bras et votre épaule
- Tomber sur le côté ou sur l'épaule
Si vous pensez avoir une fracture de l'humérus proximal, il est important de consulter votre médecin ou le service d'urgence le plus tôt possible. Le non-respect de cette consigne peut entraîner une perte significative (et éventuellement permanente) de la fonction du bras.
La nécrose avasculaire (AVN) dans laquelle la perte localisée du flux sanguin entraîne la mort osseuse est la principale préoccupation. Une étude de 2018 en Allemagne a révélé que pas moins de 33% des personnes souffrant de fractures de l'humérus proximal ont développé une AVN.
Diagnostic
Si votre médecin soupçonne que vous avez une fracture, une radiographie sera probablement prise pour confirmer le diagnostic. Parfois, des images plus avancées de votre épaule seront prises avec une tomodensitométrie (CT). Ces images aident votre médecin à voir la gravité de votre blessure et à décider de la meilleure façon de gérer votre blessure.
Traitement
Si une fracture humérale proximale est confirmée, la fracture peut devoir être réduite. Le plus souvent, les morceaux d'os fracturés sont rapprochés ne nécessiteront pas beaucoup pour réduire la fracture.
Pour les fractures sévères où les morceaux d'os sont éloignés, une intervention chirurgicale appelée ostéosynthèse à réduction ouverte (ORIF) ou une arthroplastie de l'épaule comprenant une hémiarthroplastie ou une arthroplastie inversée de l'épaule peut être nécessaire.Votre médecin discutera avec vous des options et des meilleurs stratégie de traitement pour votre condition spécifique.
Selon une étude de 2019 dans le Journal de chirurgie orthopédique et de recherche, la grande majorité des fractures humérales proximales (85,4%) sont traitées de manière conservatrice. Les indications chirurgicales comprennent les fractures ouvertes, les fractures pathologiques ou les lésions des principaux nerfs ou vaisseaux sanguins.
Il n'y a actuellement aucune preuve claire que la chirurgie améliore les résultats chez les personnes souffrant de fractures humérales proximales non compliquées par rapport aux thérapies conservatrices.
Thérapie physique
Votre première rencontre avec un physiothérapeute peut avoir lieu immédiatement après une blessure à l'hôpital. La physiothérapie peut commencer par une leçon sur la façon de bien porter votre écharpe. Vous pouvez également apprendre des exercices de pendule doux pour vous aider à garder votre épaule mobile pendant qu'elle guérit. Votre médecin vous indiquera s'il est sécuritaire d'effectuer ces exercices.
Dans quatre à six semaines, vous serez peut-être prêt à participer à une thérapie physique active. Après une évaluation approfondie, votre physiothérapeute vous fournira un aperçu des exercices et des traitements pour vous aider à récupérer. Cela se concentrera généralement sur cinq choses:
- Amplitude de mouvement: Après une fracture humérale proximale, vous aurez presque invariablement une diminution de l'amplitude des mouvements (ROM) de votre épaule et de votre coude. Votre physiothérapeute peut vous prescrire des exercices progressifs pour aider à améliorer la plage de rotation de votre bras dans toutes les directions.
- Force: L'immobilisation de votre épaule de quatre à six semaines entraînera une perte significative de la force du bras. Les exercices de renforcement se concentreront en grande partie sur la coiffe des rotateurs et les muscles biceps et triceps. Cela peut impliquer des exercices isométriques, des bandes résistantes et, éventuellement, des machines de musculation et des poids libres.
- Douleur: Votre physiothérapeute peut vous aider à gérer vos traitements de la douleur comme l'application de chaleur, l'application de glace ou la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS). Des médicaments anti-inflammatoires oraux et des patchs anti-inflammatoires transdermiques peuvent également être utilisés.
- Fonction: Votre physiothérapeute peut vous aider à vous engager dans des activités fonctionnelles pour aider à améliorer la façon dont votre épaule et votre bras bougent afin que votre blessure ne limite pas vos activités normales. Cela chevauche l'ergothérapie et peut impliquer des outils et des dispositifs pour aider à surmonter les limitations fonctionnelles.
- Mobilité des cicatrices: Si vous avez subi une intervention ORIF, de petites adhérences (fusions anormales des membranes) peuvent s'être développées dans les tissus cicatriciels, entraînant une perte de mobilité du bras. Votre physiothérapeute peut effectuer un massage et une mobilisation des cicatrices ou vous apprendre à les réaliser vous-même.
Huit à 12 semaines après la blessure, votre force et votre mobilité devraient s'être suffisamment améliorées pour reprendre une activité complète. Votre niveau de douleur doit également être minime.
Si vous avez subi une procédure ORIF, vous pouvez vous attendre à être pleinement rétabli au travail en 48 jours en moyenne si vous êtes un employé de bureau et 118 jours si vous êtes un travailleur physique, selon une étude de 2014 Ouvrez le journal orthopédique.
Un mot de Verywell
Si vous avez subi une fracture de votre humérus proximal, vous pouvez bénéficier des services qualifiés d'un physiothérapeute pour vous aider à récupérer complètement. En comprenant à quoi vous attendre pendant la réadaptation, vous pouvez avoir toutes les informations nécessaires pour participer pleinement à votre réadaptation pour fracture de l'humérus et vous assurer d'avoir le meilleur rétablissement possible.