À quoi s'attendre d'une greffe de pénis

Contenu

• Raisons d'une greffe de pénis
• Types de procédures de greffe de pénis
• Processus de sélection des bailleurs de fonds
• Avant la chirurgie
• Processus chirurgical
• Après l'opération
• Soutien et adaptation

Une greffe de pénis est une procédure rare et complexe qui n'a connu que quelques succès. Tout en étant encore considérée comme expérimentale, la recherche progresse.

En 2006, une greffe de pénis a été réalisée en Chine, mais elle a été considérée comme un échec car le corps du receveur de la greffe a rejeté l’organe. La première greffe de pénis réussie a été réalisée en Afrique du Sud en 2014, impliquant un receveur de 21 ans qui a perdu son pénis en raison d'un échec de la circoncision. Après la réussite de la procédure de 2014, d'autres greffes ont été effectuées, une aux États-Unis en 2016 et une autre en Afrique du Sud en 2017.

En 2018, un vétéran qui a subi une perte traumatique lors de sa tournée en Afghanistan a subi une procédure de 14 heures pour transplanter un pénis et un scrotum donnés au Johns Hopkins Medical Center. On dit qu'il est capable d'obtenir un fonctionnement presque normal (reproductif et urologique). Le receveur de la greffe - qui a choisi de garder son anonymat - a également perdu ses deux jambes dans l'explosion (d'un engin explosif improvisé) pendant qu'il servait dans les forces armées en Afghanistan.

Une déclaration du chirurgien Richard Redett a expliqué: «Notre greffe est différente [des précédentes] car c'est un morceau de tissu beaucoup plus gros. Un engin explosif improvisé frappe généralement la région pelvienne. Nous avons pu concevoir une greffe qui inclurait tous les tissus pour remplacer tout le défaut. »

L'anatomie et la fonction du pénis

Raisons d'une greffe de pénis

La procédure réussie à Johns Hopkins en 2018 implique le programme spécial de l'hôpital pour les soldats blessés. Johns Hopkins nomme ceux qui peuvent être considérés comme des personnes ayant «75% de pertes génitales dues à des blessures de combat avec des options de reconstruction limitées».

En plus de ceux qui ont subi des blessures traumatiques entraînant la perte des organes reproducteurs mâles, d'autres greffes ont été effectuées, notamment un homme qui a subi un traitement pour un cancer du pénis (qui a entraîné la perte de son pénis).

Qui n'est pas un bon candidat?

Ceux qui ne sont pas considérés comme stables (émotionnellement ou physiquement) après avoir subi des évaluations approfondies pendant le processus de dépistage ne sont pas admissibles à une greffe de pénis.

Le programme du Johns Hopkins Medical Center explique que la procédure de transplantation n'est pas encore prévue pour les personnes transgenres qui envisagent une chirurgie de changement de sexe. À l'avenir, la procédure de transplantation génito-urinaire (pénis et structures urinaires) pourrait être disponible pour de nombreux autres receveurs , comprenant:

• Ceux qui ont des conditions congénitales entraînant un phallus petit ou anormal
• Personnes passant du sexe féminin au sexe masculin

Qui est un candidat?

Les procédures de transplantation pénienne reconstructrice sont destinées aux adultes qui ont subi un traumatisme grave entraînant la perte de la structure ou de la fonction du pénis. Chez Johns Hopkins, ceux qui ont perdu le plus de fonctions et ne sont pas candidats à la chirurgie reconstructive conventionnelle peuvent être envisagés pour une greffe de pénis.

Un receveur d'une greffe de pénis doit être considéré comme stable mentalement et être considéré comme stable dans les catégories suivantes:

• Fonction cognitive générale
• Bons mécanismes d'adaptation
• Capacité à gérer l'impact d'un traumatisme pénien et à recevoir la greffe pénienne
• Le partenaire doit également être évalué si le candidat est marié ou en couple.

Tests psychologiques

Pour s'assurer qu'un candidat est mentalement capable de comprendre tout ce qui est impliqué dans la greffe du pénis (comme les risques, l'impact psychologique et plus), de nombreux types de tests psychologiques sont administrés, notamment:

• Le mini-examen d'état mental
• Le test de lecture pour adultes Hopkins (pour s'assurer qu'un candidat peut comprendre les formulaires de consentement écrits et autres documents écrits)
• Le test d'apprentissage verbal Hopkins

De plus, des questionnaires sur l'estime de soi, la qualité de vie psycho-sexuelle (et plus encore) sont donnés par le travailleur social greffé, qui aide à l'évaluation psychologique globale. Ces tests sont donnés pour s'assurer que le candidat à un implant pénien aura une base solide de support après la procédure.

Admissibilité

Après une réunion réussie avec l'équipe de transplantation, la liste des critères pour une greffe du pénis au Johns Hopkins Medical Center comprend:

• Hommes de toute couleur, race ou origine ethnique
• 18 à 69 ans
• citoyen américain
• Une blessure au pénis survenue il y a six mois ou plus
• La blessure a entraîné la perte de 75% ou plus du phallus
• Pas d'antécédents de VIH ou d'hépatite
• Aucun antécédent de cancer (depuis au moins cinq ans)
• La capacité de prendre des médicaments immunosuppresseurs

Types de procédures de greffe de pénis

Dans une procédure de greffe de pénis réussie, seul le pénis a été transplanté, mais dans la procédure de 2018 à Johns Hopkins, le pénis, le scrotum et une partie de la paroi abdominale ont été transplantés; cette procédure complexe est appelée allotransplantation composite vascularisée (VCA), parfois appelée allotransplantation de tissu composite (CTA).

VCA / CTA est un terme générique qui fait référence aux procédures de transplantation impliquant plusieurs types différents de tissus (tels que la peau, les muscles, les os, les nerfs et les vaisseaux sanguins) transplantés en tant qu'unité structurelle d'un donneur humain.

Une VCA (ou CTA) est une greffe d'organe solide impliquant les critères suivants:

• Nécessite un flux sanguin par connexion chirurgicale des vaisseaux sanguins
• Contient plus d'un type de tissu
• Provient d'un donneur humain et est récupéré en tant qu'unité structurelle
• Est transplanté au receveur en tant qu'unité structurelle
• Est peu manipulé

Il y a eu plusieurs types de procédures de CTA humaines, y compris les greffes de la main, du bras, du visage, du genou et plus récemment, des greffes de pénis.

Processus de sélection des bailleurs de fonds

Le processus de transplantation chirurgicale d'un organe n'est pas considéré comme une solution rapide ou facile. Cela commence par une recherche pour trouver un organe donneur correspondant (souvent chez une personne décédée) et implique l’obtention de l’autorisation des membres de la famille du donneur.

Naturellement, il peut être très difficile de trouver un donneur viable pour une greffe de pénis. Lorsqu'une personne coche la case sur le permis de conduire et s’inscrit comme donneur de tissus pour tous les tissus corporels, le pénis et le scrotum ne figurent pas sur la liste. Cela signifie que la famille doit être approchée lorsqu'il y a un donneur potentiel.Ce sont les membres de la famille qui doivent prendre la décision difficile, en essayant d'anticiper ce que leur proche décédé aurait choisi.

Le donateur doit être un match dans plusieurs catégories comprennent:

• Teint
• Couleur de peau
• Le sexe
• Ethnicité
• Course
• Taille du pénis

Une fois le donneur localisé - en utilisant un système informatisé d'appariement des donneurs d'organes - la chirurgie peut être programmée. Une personne en attente d'un donneur de pénis peut être appelée en chirurgie à tout moment.

Types de donateurs

Le donneur est généralement un être humain dont la famille a accepté le don d'organes en raison d'une mort imminente. Les chercheurs ont cultivé artificiellement des pénis de lapin dans un laboratoire et les ont transplantés avec succès, développant des techniques qui pourraient être prometteuses à l'avenir pour les organes humains.

Avant la chirurgie

Avant qu'une personne ne subisse une procédure de greffe de pénis, un processus de dépistage très rigoureux est effectué. Le processus comprend des tests en laboratoire et des évaluations psychologiques approfondies, ainsi qu'une imagerie complète pour évaluer l'anatomie physique des personnes (comme les vaisseaux sanguins et les nerfs) avant la chirurgie.

Les tests de laboratoire préopératoires peuvent inclure:

• CBC (formule sanguine complète)
• Panneau métabolique
• Évaluation des facteurs de coagulation sanguine
• Tests de la fonction hépatique
• Électrolytes
• Groupe sanguin
• Études sur les maladies infectieuses (pour le VIH, Epstein-Barr, le cytomégalovirus, le virus Herpes simplex, la syphilis et plus).
• Études d’imagerie (tomodensitométrie, électrocardiogrammes, tests de la fonction pulmonaire, radiographies, etc.)

De plus, une consultation et un examen seront menés par les spécialistes suivants:

• Un urologue
• Un psychiatre
• Un ophtalmologiste
• Un cardiologue
• Un spécialiste des maladies infectieuses
• Un dentiste

Processus chirurgical

L'équipe de chirurgie plastique de Johns Hopkins a impliqué neuf chirurgiens plasticiens et deux chirurgiens urologues. Ceux qui ont effectué la greffe de pénis à l'hôpital Johns Hopkins comprenaient W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney et Gerald Brandacher. Ces chirurgiens faisaient également partie de l'équipe qui a effectué la première greffe de bras bilatérale (des deux côtés) en 2012 à l'hôpital Johns Hopkins.

Une procédure de greffe de pénis est beaucoup plus complexe que de nombreux autres types de greffes. Des chirurgiens expérimentés, formés pour effectuer la procédure au microscope, travaillent à la transplantation de peau, de muscles et de tendons, tout en connectant un vaste réseau de très petits vaisseaux sanguins et de nerfs.

Fait intéressant, les testicules n'ont pas été inclus dans le cadre de la greffe de pénis et de scrotum. cela était dû au fait que, selon les experts, le tissu générateur de spermatozoïdes dans les testicules du donneur pourrait amener le système de reproduction du receveur à impliquer du matériel génétique du donneur. Cela pourrait entraîner une grossesse impliquant le donneur en tant que père biologique de future progéniture. Pour éviter les complications éthiques impliquées, les testicules n'ont pas été transplantés.

Une découverte récente dans la procédure de transplantation implique une étape finale; prélever un échantillon de moelle osseuse du donneur et l’infuser (avec une faible dose d’immunosuppression) dans le corps du receveur pour moduler la réponse immunitaire. Cette procédure réduit le risque de rejet du nouvel organe transplanté. La procédure d'infusion de moelle osseuse (avant la chirurgie de transplantation) a d'abord été réalisée par une équipe de spécialistes du Johns Hopkins Medical Center.

Complications

La complication peut-être la plus courante et la plus grave d'une greffe de pénis (ou de tout autre type de greffe) est le risque que le corps attaque le tissu du donneur, une condition appelée «rejet». C’est la réponse du système immunitaire à l’identification du tissu nouvellement transplanté comme un envahisseur étranger (un peu comme un virus). Pour lutter contre le risque de rejet (même pour ceux qui ont reçu une perfusion de moelle osseuse d'un donneur), des médicaments immunosuppresseurs doivent être administrés, qui exposent la personne à un risque élevé d'infections car ils suppriment le système immunitaire.

Comprendre le rejet de greffe d'organe

Après l'opération

Le temps de récupération normal après une greffe de pénis peut prendre plusieurs semaines, jusqu'à six mois ou plus. Mais même après la guérison, les receveurs de transplantation seront suivis par l’équipe de transplantation toute leur vie, selon Johns Hopkin’s Medicine. Les procédures de suivi comprennent:

• Des analyses de sang
• Dépistage des signes de rejet possible
• Tests de débit urinaire
• Test d'échelle de dureté d'érection
• Questionnaires pour évaluer la fonction du GU (système génito-urinaire comprenant les organes du système reproducteur et urinaire)

Pronostic

Il existe plusieurs objectifs de la greffe du pénis qui sont évalués dans le cadre d'un pronostic réussi, notamment:

• Miction normale
• Restauration de la fonction sexuelle
• Restauration du sentiment d'intégrité et de soi du destinataire
• Une apparence et une fonction normales du pénis (y compris la capacité à devenir érigé ou à être compatible avec une prothèse pénienne, à avoir des rapports sexuels).

En raison du nombre limité de procédures de greffe de pénis qui ont été effectuées, il n'y a pas encore de statistiques sur le pronostic de la procédure. Cependant, la procédure de greffe de pénis réalisée en 2018 chez Johns Hopkins est considérée comme un succès. Selon Penn State Hershey, «Environ 18 mois après la greffe, le patient a pu uriner sans problème, avoir une sensation normale dans le pénis, des érections« presque normales »et la capacité d'atteindre l'orgasme. Avec l'aide de prothèses de membre pour remplacer ses jambes amputées, il vit maintenant de façon autonome et à l'école à plein temps. "

Soutien et adaptation

Peut-être plus que d'autres types de transplantation chirurgicale, le fardeau émotionnel et psychologique d'une greffe de pénis peut être important. La procédure est toujours considérée comme expérimentale et le risque d'échec et de rejet d'allogreffe est considérable. Les candidats aux procédures de transplantation doivent être en mesure de montrer (par des tests psychologiques) qu'ils peuvent gérer ces risques. En outre, il y a eu des cas dans lesquels les receveurs de greffe ont eu des problèmes d'adaptation après la procédure, luttant pour accepter la greffe du donneur comme la sienne.

En raison de ces problèmes et de nombreux autres problèmes psychosociaux liés à une greffe de pénis, un receveur doit continuer à être ouvert aux évaluations de santé mentale et au soutien continus de la part de professionnels, ainsi que de membres de sa famille et / ou d'amis. Plus particulièrement, les experts conseillent qu'un soutien psychologique soit fourni quotidiennement pendant le premier mois suivant l'intervention et deux fois par semaine pendant les quatre mois suivants, suivi d'une fois par mois (ou à la demande du receveur de la greffe). le partenaire romantique ou le conjoint devrait également être impliqué dans le counseling professionnel, et des groupes de soutien par les pairs sont fortement recommandés.