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Hyphéma est le terme médical désignant le saignement dans la chambre antérieure de l'œil, l'espace entre la cornée et l'iris. Le plus souvent, un hyphéma est le résultat d'une blessure telle qu'un coup à l'œil, bien qu'il existe un certain nombre de maladies et d'affections qui peuvent augmenter le risque d'un hyphéma spontané. L'accumulation de sang est presque toujours visible à l'œil nu et douloureuse. Il peut interférer avec la vision et provoquer une augmentation dangereuse de la pression oculaire, auquel cas un hyphéma est considéré comme une urgence médicale qui nécessite des soins médicaux urgents pour protéger la santé globale des yeux et minimiser le risque de perte de vision permanente. Selon la gravité de l'hyphème, le traitement peut aller du simple soin à domicile à la chirurgie.Symptômes de l'hyphème
Il est rare qu'un hyphéma ne produise pas de symptômes évidents, bien que des symptômes très mineurs ne soient visibles qu'à un examen de la vue et ne blessent pas. La plupart des hyphèmes sont cependant indubitables et présentent plusieurs symptômes évidents.
- Sang dans les yeux: Si l'hyphème est gros, l'œil peut avoir l'air d'être rempli de sang. C'est parce que le saignement décolore le liquide clair dans l'œil appelé le humeur aqueuse. Les petits hyphèmes, les microhyphèmes, ne sont pas visibles à l'œil nu.
- Diminution de la vision: Selon la quantité de sang dans l'œil, la vision peut être obstruée dans la mesure où une personne ne peut que distinguer les mouvements de la main ou détecter la présence de lumière.
- Pression oculaire élevée: La flaque de sang peut augmenter la pression dans l'œil.
- Sensibilité à la lumière: La photophobie, ou sensibilité à la lumière, peut survenir dans l'œil avec l'hyphème.
- Douleur oculaire: les hymphèmes ont tendance à être douloureux.
Les hyphèmes sont classés sur une échelle de zéro à quatre en fonction de la quantité de sang masquant la cornée. Plus le grade est élevé, plus le risque de pression intraoculaire peut entraîner un glaucome et une perte de vision.
| Classement Hyphema | |
|---|---|
| Grade 0 | Microhyphème sans couche de sang visible mais globules rouges visibles lors des tests. |
| Niveau 1 | Moins d'un tiers de la chambre antérieure est rempli de sang |
| 2e année | Entre un tiers et la moitié de la chambre est remplie de sang |
| 3e année | Plus de la moitié de la chambre est remplie de sang |
| Niveau 4 | Souvent appelé globe oculaire à huit boules ou hyphéma noir, la chambre est remplie à 100% |
Complications
La majorité des personnes atteintes d'hyphèmes se rétablissent complètement, mais celles qui présentent un hyphème de haut grade courent un risque accru de complications graves.
- Saignements récurrents: L'œil peut saigner à nouveau, en fonction de l'étendue du traumatisme initial. Le repos est important pour éviter de nouveaux saignements.
- Glaucome: Une pression accrue dans l'œil peut endommager le nerf optique, entraînant un glaucome.
- Perte de vision: Cela peut se produire sans traitement rapide d'un hyphéma.
- Cornée tachée: Le sang d'un hyphéma peut tacher la couche externe transparente du globe oculaire, assombrissant en permanence la vision.
Les personnes atteintes de drépanocytose qui développent un hyphème courent un risque accru de complications.
Les causes
Un hyphéma résulte généralement d'un traumatisme oculaire, mais il peut également se développer spontanément et est associé à certaines conditions médicales sous-jacentes.
Hyphéma traumatique
Un hyphéma traumatique est une blessure contondante ou pénétrante qui peut survenir après avoir été frappée dans l'œil avec un objet tel qu'une balle, un bâton, un poing ou un coude. Cela peut également résulter de l'impact d'une chute. Les enfants sont particulièrement à risque lorsqu'ils pratiquent certains sports, comme le baseball, le basketball, le softball et le football.
Un hyphéma est également une complication potentielle de la chirurgie oculaire et nécessite un traitement similaire à celui de l'hyphème traumatique.
Environ 70% des hyphèmes traumatiques surviennent chez les enfants, en particulier les garçons entre 10 et 20 ans lorsqu'ils participent à des sports ou à d'autres activités récréatives.
Hyphéma spontané
Les hyphèmes spontanés ont tendance à se produire chez les personnes souffrant de problèmes de santé qui les prédisposent à des problèmes sanguins ou vasculaires.
- Néovascularisation (croissance de nouveaux vaisseaux sanguins) causée par une rétinopathie diabétique ou une ischémie
- Tumeurs oculaires
- Mélanome oculaire
- Uvéite, inflammation de l'uvée, qui alimente la rétine en sang
- Troubles de la coagulation (hémophilie, maladie de von Willebrand)
- Drépanocytose ou trait
- Thalassémie, un trouble sanguin héréditaire qui provoque une anémie
- Leucémie
- Une histoire de traumatisme oculaire ou de chirurgie oculaire
- Iris irritant des lentilles intraoculaires (implants de lentilles)
- Infections oculaires dues au virus de l'herpès
Diagnostic
Il est important pour un ophtalmologiste de déterminer la cause d'un hyphéma. S'il y a eu un traumatisme à l'œil, ils devront connaître les détails de l'incident afin de déterminer d'abord si la blessure est une blessure à globe ouvert, ce qui signifie que quelque chose a pénétré ou gravement blessé les couches externes de l'œil.
S'il ne s'agit pas d'une blessure pénétrante, le médecin examinera les antécédents médicaux, puis examinera l'œil pour déterminer s'il s'agit d'un hyphéma ou d'une autre cause de rougeur, telle qu'une uvéite (qui peut à nouveau entraîner un hyphème), une conjonctivite (une infection oculaire communément appelé œil rose) ou hémorragie sous-conjonctivale (vaisseaux sanguins de l'œil cassés).
Si un hyphéma est suspecté, le médecin testera l'acuité visuelle, mesurera la pression intraoculaire et examinera l'œil avec un microscope à lampe à fente et un ophtalmoscope. Dans certains cas, une tomodensitométrie (TDM) peut être nécessaire pour examiner complètement les structures oculaires internes. Des tests de dépistage de la drépanocytose ou d'autres conditions qui augmentent le risque de complications d'un hyphéma peuvent également être effectués.
Si un objet pénètre dans votre œil, faites ne pas essayez de le supprimer. Fixez-le en place si vous le pouvez et rendez-vous immédiatement chez votre ophtalmologiste ou au service des urgences d'un hôpital.
Traitement
L'hyphéma est une urgence médicale qui ne doit pas être traitée sans l'aide d'un ophtalmologiste. Si vous détectez ne serait-ce qu'une infime quantité de saignement dans l'œil, avec ou sans douleur, ou si vous êtes touché à l'œil et pensez qu'il y a un risque que vous ayez été blessé, consultez un médecin. La gravité d'un hyphéma détermine comment il doit être traité.
Soins personnels à domicile
Dans les cas légers d'hyphème, le sang est généralement réabsorbé par l'organisme en quelques jours, à condition que certaines mesures soient prises. Celles-ci incluent généralement le repos au lit avec la tête élevée de 30 degrés à 45 degrés et le port d'un bandeau oculaire. Dans certains cas, une surveillance quotidienne de la pression oculaire est recommandée.
Médicaments sur ordonnance
Des médicaments topiques pour les yeux, tels que les cycloplégiques qui empêchent les mouvements de l'œil, et des corticostéroïdes topiques ou oraux pour réduire l'inflammation, sont couramment prescrits. Des sédatifs peuvent également être utilisés pour minimiser l'activité et réduire le risque de saignement récurrent. Tylenol (acétominophène) avec ou sans codéine peut être prescrit pour la douleur.
L'aspirine ou les anticoagulants doivent être évités si vous avez un hyphème, alors informez le médecin qui vous traite si vous prenez ces médicaments régulièrement. Il peut être nécessaire de les interrompre pendant quelques jours si le médecin qui les a prescrits estime qu'il sera prudent de le faire.
Chirurgies et procédures axées sur des spécialistes
Votre médecin voudra examiner votre œil après quelques jours pour s'assurer que l'hyphéma s'améliore. Sinon ou si la pression intraoculaire augmente, une ablation chirurgicale du sang peut être recommandée et une hospitalisation peut être nécessaire.
- Lavage de la chambre antérieure: Deux petites incisions cornéennes sont pratiquées et une solution saline est irriguée par un port tandis que l'autre évacue le sang.
- Élimination des caillots à l'aide d'un instrument: Si un lavage de la chambre antérieure ne parvient pas à éliminer suffisamment de sang, un dispositif d'irrigation / d'aspiration portable ou un instrument de vitrectomie peut être inséré pour extraire le caillot.
- Trabéculectomie et iridectomie: Avec les hyphèmes de haute qualité ou ceux qui provoquent une pression élevée, un petit trou peut être fait dans la paroi de l'œil recouvert par une fine trappe en forme de volet pour soulager la pression (trabéculectomie). Une partie de l'iris peut également être retirée (iridectomie).
- Échange fluide-gaz dans la chambre antérieure: Cette technique, qui peut être réalisée dans un cabinet médical, consiste à insérer deux seringues dans l'œil, l'une pour pomper du gaz et l'autre pour extraire le gaz et le fluide afin d'éliminer l'hyphéma.
Suivi des soins
Si vous présentez un hyphéma, évitez les activités intenses pendant au moins quelques semaines et continuez toutes les visites de suivi avec votre médecin. Certaines complications de l'hyphème peuvent ne pas apparaître pendant plusieurs mois, de sorte que votre médecin voudra vous voir régulièrement pour des examens de la vue. Vous devriez également subir un dépistage annuel du glaucome.
Un mot de Verywell
Un hyphéma peut survenir après tout traumatisme oculaire, mais les blessures sportives sont les plus courantes. Le port de lunettes de sport ou de lunettes de protection peut être un moyen efficace de réduire les risques pour les athlètes, en particulier ceux qui pratiquent des sports où les blessures oculaires sont courantes. Cela comprend le basket-ball, les sports nautiques, le baseball et les sports de raquette. Les lunettes de protection peuvent être ennuyeuses, mais cela en vaut la peine si elles vous sauvent la vue.