Contenu
- Comprendre le syndrome coronarien aigu
- Différencier NSTEMI de STEMI
- Traitement d'urgence
- Que se passe-t-il une fois la condition stabilisée
NSTEMI, STEMI et une troisième condition appelée angor instable sont toutes des formes de syndrome coronarien aigu (SCA). Pour sa part, le SCA est défini comme toute condition provoquée par une réduction soudaine ou un blocage du flux sanguin vers le cœur.
Comprendre le syndrome coronarien aigu
Toutes les formes de SCA sont généralement causées par la rupture de la plaque dans une artère coronaire, conduisant à une obstruction partielle ou complète du vaisseau. Selon la gravité de l'obstruction, le SCA peut être classé en trois types différents.
- L'angor instable est la rupture partielle d'une artère qui provoque des douleurs thoraciques. Contrairement à l'angor stable (qui survient lorsque vous vous exercez), l'angor instable peut survenir à tout moment et est considéré comme plus grave. Malgré ses symptômes, l'angor instable ne cause pas de dommages permanents au cœur.
- Dans STEMI, qui est considérée comme une crise cardiaque "classique", la plaque rompue bloque complètement ou presque complètement une artère coronaire majeure, entraînant des lésions cardiaques importantes.
- Dans le NSTEMI, considéré comme la forme «intermédiaire» du SCA, un blocage se produit soit dans une artère coronaire mineure, soit provoque une obstruction partielle d'une artère coronaire majeure. Bien que les symptômes puissent être les mêmes que ceux de STEMI, les dommages au cœur seront beaucoup moins étendus.
NSTEMI et l'angor instable évolueront souvent vers une crise cardiaque «complète» en l'espace de quelques heures ou mois.
Différencier NSTEMI de STEMI
Le diagnostic de NSTEMI est généralement posé lorsqu'une personne présente des symptômes d'angor instable. Nous pouvons différencier STEMI de NSTEMI via des lectures sur un électrocardiogramme (ECG) dans le soi-disant «segment ST». Dans des conditions normales, le segment ST est la ligne plate que nous voyons sur un ECG entre les battements cardiaques. Lors d'une crise cardiaque, le segment ST est soulevé. En tant que tel, NSTEMI tire son nom car il n'y a aucune preuve d'élévation du segment ST.
Parce que NSTEMI cause des dommages au muscle cardiaque, les médecins le considéreront toujours comme une crise cardiaque (certains pourraient dire une crise cardiaque «légère»). Cela étant dit, NSTEMI a plus en commun avec l'angor instable et, en tant que tel, a généralement de meilleurs résultats.
NSTEMI est rarement un précurseur de STEMI en raison de différents mécanismes d'action. NSTEMI est plus susceptible de se produire chez les patients atteints de maladie coronarienne diffuse qui ont souvent un développement de vaisseaux collatéraux, tandis que les patients STEMI sont moins susceptibles d'avoir le même type de maladie diffuse ou de développement de vaisseaux collatéraux.
Traitement d'urgence
Le traitement du NSTEMI est identique à celui de l'angor instable.Si une personne apparaît avec des symptômes cardiaques (oppression thoracique, sensation de peau moite, douleurs lancinantes dans le bras gauche, etc.), le médecin commencera un traitement intensif pour stabiliser le cœur et prévenir d'autres dommages.
La stabilisation se concentrera principalement sur deux choses:
- Éliminer l'ischémie aiguë, une condition dans laquelle le cœur ne reçoit pas suffisamment d'oxygène, entraînant la mort cellulaire. Cela se fait, en partie, en administrant des bêtabloquants pour prévenir les dommages causés par la production excessive d'adrénaline et des statines à haute dose pour stabiliser la plaque rompue et réduire l'inflammation artérielle. L'utilisation de ces médicaments soulagera généralement l'ischémie cardiaque en quelques minutes. De l'oxygène et de la morphine seront généralement administrés pour faciliter la respiration et réduire la douleur.
- Arrêter la formation de caillots sanguins implique l'utilisation d'aspirine, de Plavix et d'autres médicaments pour fluidifier le sang et empêcher l'agglutination des plaquettes. Cela inclut également l'évitement des «anti-caillots», généralement utilisés dans les STEMI, qui peuvent aggraver les choses.
Que se passe-t-il une fois la condition stabilisée
Une fois le patient stabilisé, le médecin évaluera si des interventions supplémentaires sont nécessaires. De nombreux cardiologues utiliseront un score TIMI (thrombose dans l'infarctus du myocarde) pour déterminer l'issue probable pour l'individu.
Le score TIMI évalue si la personne présente l'un des facteurs de risque suivants:
- 65 ans ou plus
- Présence d'au moins trois facteurs de risque de maladie coronarienne
- Blocage coronarien antérieur supérieur à 50%
- Écart du segment ST sur l'ECG d'admission
- Au moins deux épisodes d'angine de poitrine au cours des 24 dernières heures
- Enzymes cardiaques élevées
- Utilisation d'aspirine au cours des sept derniers jours
Si la personne présente deux ou moins de ces facteurs de risque (score TIMI 0-2), la nécessité d'une intervention supplémentaire peut souvent être évitée. Si le score est plus élevé, le cardiologue peut souhaiter effectuer un cathétérisme cardiaque avec angioplastie et stenting.
Pour les personnes qui refusent un traitement invasif, un test d'effort sera généralement effectué avant le congé. S'il y a des signes d'ischémie cardiaque continue, un traitement invasif sera fortement conseillé.