L'anatomie du nerf oculomoteur

Contenu

• Anatomie
• Fonction
• Conditions associées
• Traitement

Le nerf oculomoteur est ce qui permet la plupart de vos mouvements oculaires, certains aspects de la vision et le soulèvement de la paupière. C'est le troisième nerf crânien et travaille avec les nerfs crâniens quatre (trochléaire) et cinq (trijumeau) pour coordonner le mouvement des yeux. Le nerf oculomoteur contient à la fois des fibres motrices et parasympathiques, ce qui le classe comme un nerf mixte.

Anatomie

Vous avez 12 nerfs crâniens qui proviennent du cerveau et du tronc cérébral et remplissent principalement des fonctions au niveau du visage et de la gorge. Cela les distingue du reste de vos nerfs, qui partent de la colonne vertébrale et voyagent dans tout votre corps.

Les nerfs crâniens se présentent par paires, avec des parcours généralement symétriques de chaque côté de la tête. Cependant, ils sont généralement appelés collectivement un nerf unique ou, lorsqu'il est nécessaire de distinguer l'un de l'autre, le nerf droit ou gauche.

Les 12 nerfs crâniens

Structure

Le nerf oculomoteur commence au niveau du tronc cérébral, qui est une structure basse à l'arrière de votre cerveau qui relie le cerveau à la colonne vertébrale. Dans le tronc cérébral, deux groupes de neurones appelés noyaux donnent naissance au nerf oculomoteur. Ils s'appellent:

1. Noyau oculomoteur
2. Noyaux accessoires du nerf oculomoteur

Chacun de ces noyaux fournit au nerf un type de fibre différent.

En se déplaçant dans votre tête vers les yeux, le nerf oculomoteur se ramifie pour innerver (fournir la fonction nerveuse à) divers muscles. Ses principales branches sont:

• Branche supérieure
• Branche inférieure

Ces succursales se divisent davantage avant d'atteindre leurs destinations. le branche supérieure se divise en:

• Droit supérieur
• Levator palpabrae superioris

le branche inférieure dégage:

• Oblique inférieur
• Droit médial
• Droit inférieur
• Nerfs ciliaires courts

Emplacement

D'où il émerge des noyaux du tronc cérébral, le nerf oculomoteur passe devant l'aqueduc cérébral et émerge du mésencéphale, puis passe entre deux artères - l'artère cérébelleuse supérieure et le cerveau postérieur.

Ensuite, il perce la dure-mère, qui est la membrane la plus externe entourant le cerveau et la moelle épinière, et se déplace dans le sinus caverneux (une cavité sinusale), qui est à peu près au niveau de votre oreille.

À l'intérieur du sinus caverneux, il est rejoint par des fibres sympathiques du plexus carotidien interne (un réseau de nerfs). Ces fibres ne font pas partie du nerf oculomoteur, mais elles voyagent le long de celui-ci dans sa gaine.

Le nerf oculomoteur quitte alors la cavité crânienne par ce qu'on appelle la fissure orbitale supérieure. Votre «orbite» est l'orbite et la fissure orbitale supérieure est un trou dans l'os, derrière l'œil et à l'intérieur de l'orbite.

Une fois que le nerf oculomoteur est à l'intérieur de l'orbitale, il se divise en ses branches supérieure et inférieure.

Variations anatomiques

Les variations anatomiques du nerf oculomoteur sont rares. Le plus courant entraîne une affection appelée paralysie oculomotrice congénitale. Elle est causée par la compression du nerf à la jonction de l'artère communicante postérieure et de l'artère carotide interne.

Les symptômes de la paralysie oculomotrice congénitale comprennent:

• Une pupille "fixe" (ne change pas de taille en réponse à la lumière) du même côté que la compression
• Ptosis (affaissement de la paupière supérieure) du même côté que la compression
• Diminution de l'acuité visuelle (netteté et clarté de la vision)

Lorsque des symptômes de paralysie oculomotrice congénitale sont présents à la naissance, cela peut être le signe d'autres malformations graves, telles que:

• Syndrome PHACE, caractérisé par de multiples anomalies congénitales
• Neurofibromatose de type 2, caractérisée par la croissance de tumeurs non cancéreuses dans le système nerveux
• Syndrome de Klippel-Trenaunay, une maladie qui affecte le développement des vaisseaux sanguins, des os, de la peau et des muscles

Fonction

En tant que nerf mixte, le nerf oculomoteur assure la fonction motrice et la fonction parasympathique. Il n'a aucune fonction sensorielle, qui a à voir avec la sensation.

La fonction motrice

«Fonction motrice» signifie mouvement, et le nerf oculomoteur est responsable d'une grande partie du mouvement associé à vos yeux.

Les muscles innervés par la branche supérieure et ses ramifications sont autour de votre œil à l'intérieur de l'orbite. Elles sont:

• Droit supérieur: Déplace l'œil vers le haut
• Levator palpabrae superioris: Soulève la paupière supérieure

Les fibres sympathiques du plexus carotidien interne qui voyagent avec le nerf oculomoteur assurent la fonction motrice du muscle tarsien supérieur, qui maintient la paupière ouverte une fois que le releveur palpabrae superioris la soulève.

La branche inférieure et ses ramifications innervent:

• Droit inférieur: Déplace le globe oculaire vers le bas; fait pivoter le haut de l'œil vers l'extérieur
• Droit médial: Déplace le globe oculaire vers le nez
• Oblique inférieure: Déplace votre œil vers le haut et vers l'extérieur

Fonction parasympathique

La fonction parasympathique est liée au système nerveux parasympathique, dont les fonctions tendent à s'opposer et à équilibrer celles du système nerveux sympathique. "

Le système nerveux sympathique prend le relais lors de situations stressantes ou dangereuses et est responsable des fonctions de «combat ou fuite», telles que l'augmentation de votre taux d'adrénaline et la dilatation des yeux. Lorsque le système nerveux parasympathique est en contrôle, il est souvent appelé mode «repos et digestion». Il abaisse votre fréquence cardiaque pour économiser de l'énergie, aide à un fonctionnement optimal de vos intestins et ramène vos pupilles à leur taille normale.

Les fibres parasympathiques du nerf oculomoteur innervent deux muscles à l'intérieur de l'iris:

• Pupilles sphinctériennes: Resserre (rétrécit) la pupille
• Muscles ciliaires: Modifiez la courbure et l'épaisseur de votre objectif pour pouvoir vous concentrer sur des objets à différentes distances

Conditions associées

Le nerf oculomoteur peut être endommagé ou paralysé de nombreuses manières. Ceci est appelé paralysie oculomotrice acquise et est différent de la paralysie oculomotrice congénitale, qui a été discutée ci-dessus.

La paralysie oculomotrice acquise peut être causée par:

• Traumatisme oculaire ou n'importe où le long du trajet du nerf
• Pression des tumeurs, lésions ou anévrismes
• Hernie cérébrale
• Maladies qui détruisent la gaine de myéline qui entoure le nerf, comme la sclérose en plaques
• Maladies qui affectent les petits vaisseaux sanguins, telles que le diabète ou l'hypertension, en raison d'un apport sanguin insuffisant au nerf
• Méningite qui affecte le tronc cérébral

Symptômes de la paralysie du nerf oculomoteur

Les symptômes de lésions du nerf oculomoteur comprennent:

• Ptose
• L'œil pointé vers le bas et vers l'extérieur
• Voir double (diplopie)
• Pupille dilatée en permanence
• Incapacité de déplacer la mise au point sur des objets à différentes distances

Traitement

Le traitement immédiat de la paralysie du nerf oculomoteur est généralement conservateur. En fonction des symptômes spécifiques et de la ou des parties du nerf endommagées, cela peut inclure:

• Cache-oeil
• Lentille de contact opaque pour bloquer la vision dans l'œil affecté
• Lentille de lunettes floue sur le côté de l'œil affecté
• Injection de toxine botulique (Botox)
• Prismes dans la lentille de lunettes sur le côté de l'œil affecté

Le traitement conservateur permet un rétablissement complet chez environ 63% des personnes atteintes de paralysie oculomotrice acquise. Si cette approche ne conduit pas à beaucoup d'amélioration après six mois, une intervention chirurgicale peut être envisagée.

La chirurgie consiste à couper et à repositionner les muscles afin que les muscles fonctionnels puissent prendre le relais de ceux qui ne fonctionnent pas correctement.