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L'amitriptyline est un antidépresseur oral sur ordonnance qui est également parfois utilisé hors AMM pour traiter diverses affections, notamment l'anxiété, le trouble obsessionnel-compulsif et la prévention de la douleur neuropathique. La posologie d'amitriptyline pour traiter l'anxiété est généralement inférieure à la dose utilisée pour traiter la dépression. Lorsque vous prenez de l'amitriptyline, il est important que vous informiez votre médecin et votre pharmacien de tout autre médicament que vous prenez afin de ne pas courir le risque d'interactions avec l'amitriptyline.L’amitriptyline est répertoriée comme médicament essentiel par l’Organisation mondiale de la santé. L’amitriptyline est une formulation générique et elle était auparavant également fabriquée sous des noms de marque, dont Elavil, qui ont été arrêtés. Ces médicaments n’ont pas été retirés pour des raisons de sécurité ou efficacité.
Les usages
L'amitriptyline est approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement des symptômes de la dépression. Selon le fabricant, l'amitriptyline est plus efficace pour le traitement de la dépression endogène (celle qui est causée par un facteur génétique ou biologique) que pour la dépression causée par des facteurs externes.
Ce médicament est destiné à être pris tous les jours pour la prévention des symptômes dépressifs, et il n'atténue pas immédiatement les effets de la dépression.
Les symptômes de la dépression peuvent inclure:
- Tristesse
- Un sentiment de désespoir
- Manque de motivation
- Pleurs
- Retrait des autres
- Irritabilité
- Sommeil excessif ou insomnie
- Changements d'appétit
- Penser au suicide
- Douleur inexpliquée
L'amitriptyline prolonge l'action de l'épinéphrine et de la sérotonine, des neurotransmetteurs qui jouent un rôle dans la modulation de la douleur et de l'humeur. Plus précisément, l'amitriptyline empêche la fin de l'action de ces neurotransmetteurs en empêchant leur absorption dans les récepteurs membranaires.
Utilisations hors étiquette
Il existe un certain nombre d'utilisations hors AMM pour lesquelles l'amitriptyline est couramment utilisée. Il s'agit généralement de maladies chroniques qui nécessitent une prise en charge cohérente à long terme pour la prévention des symptômes.
Les conditions qui sont souvent traitées avec l'amitriptyline comprennent:
- Désordre anxieux généralisé
- Douleur associée à la neuropathie, à la fibromyalgie, à la névralgie post-herpétique ou à des troubles du système nerveux central
- Prophylaxie de la migraine
- Insomnie
- Crises de panique
- Trouble obsessionnel compulsif
- Trouble de stress post-traumatique (SSPT)
- Boulimie
- Sialorrhée (bave excessive)
Comme pour le traitement de la dépression, l'amitriptyline ne devrait soulager immédiatement aucune de ces conditions lorsqu'elle est utilisée hors AMM. Cela peut prendre des semaines avant que les symptômes commencent à s'améliorer.
Avant de prendre
L'amitriptyline est considérée comme un médicament utilisé pour les soins palliatifs, c'est un agent de première intention pour le traitement de la dépression, ce qui signifie que ce médicament peut vous être prescrit même si vous n'avez essayé aucun autre traitement. Il n'est pas non plus nécessaire d'essayer d'autres prescriptions avant d'utiliser l'amitriptyline hors AMM.
Les interactions médicamenteuses avec l'amitriptyline, ainsi que certaines conditions médicales, doivent être prises en compte lors de l'examen d'un traitement avec ce médicament.
Précautions et contre-indications
L'amitriptyline peut provoquer de la somnolence. Lorsque vous vous adaptez à l'amitriptyline, il est important que vous évitiez de conduire ou d'utiliser un équipement dangereux jusqu'à ce que vous puissiez évaluer l'effet qu'il a sur vous pendant la journée.
L'amitriptyline n'est pas approuvée par la FDA pour les enfants de moins de 12 ans.
L'amitriptyline ne doit pas être utilisée si vous:
- Avoir eu une réaction indésirable dans le passé
- Se remettent d'une crise cardiaque
- Vous avez une arythmie cardiaque ou un allongement de l'intervalle QT sur votre électrocardiogramme (ECG)
- Avez un trouble bipolaire (le médicament augmente le risque d'épisodes maniaques)
Votre médecin évaluera les avantages et les inconvénients de ce médicament avant de vous le prescrire si vous:
- Êtes enceinte, prévoyez l'être ou allaitez
- Vous avez un glaucome à grand angle: le médicament peut aggraver cette condition; vous pouvez être dépisté pour le glaucome avant d'utiliser l'amitriptyline si vous êtes à risque.
- Avez des antécédents d'idées suicidaires ou de tentative de suicide, car l'amitriptyline a été associée à un risque d'idées suicidaires
- Souffrez de schizophrénie (en raison de l'effet potentiel de l'aggravation des symptômes)
- Faites des crises récurrentes
- Sont à risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral
Autres antidépresseurs tricycliques
En raison de sa structure moléculaire, l'amitriptyline est décrite comme un antidépresseur tricyclique.
Certains autres antidépresseurs tricycliques comprennent:
- Nortriptyline
- Imipramine
- Désipramine
- Doxépine
- Amoxapine
Autres antidépresseurs
D'autres classes d'antidépresseurs comprennent inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), comme la sélégiline et la rasagiline, et inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), comme la sertraline, la fluoxétine et la paroxétine.
En général, il n'est pas toujours sûr de combiner différentes classes d'antidépresseurs, mais votre médecin peut vous prescrire plus d'un antidépresseur dans des circonstances exceptionnelles.
Dosage
L'amitriptyline se présente sous forme de comprimés et est disponible à des doses de 10 milligrammes (mg), 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg et 150 mg. Pour le traitement de la dépression, le médicament est généralement débuté à une dose comprise entre 50 mg et 100 mg par jour.
Si nécessaire, votre dose peut être augmentée de 25 mg tous les trois à sept jours jusqu'à un total de 150 mg par jour.
La dose d'entretien standard d'amitriptyline pour le traitement de la dépression est de 75 mg par jour, soit une fois au coucher, soit divisée en deux doses par jour.
Modifications
Selon l'étiquette de l'emballage, les patients hospitalisés peuvent nécessiter 100 mg par jour au départ. Cela peut être augmenté progressivement à 200 mg ou 300 mg par jour si nécessaire.
Les adolescents âgés de 12 à 18 ans et les personnes âgées doivent commencer par une dose plus faible d'environ 30 mg par jour, avec une dose cible de 60 mg par jour.
Si vous avez une maladie du foie, votre médecin peut vous prescrire une dose plus faible d'amitriptyline.
Suivez les instructions de votre médecin et ne modifiez jamais votre dose vous-même.
Dose hors étiquette
Lorsqu'elle est utilisée hors AMM, l'amitriptyline est démarrée à une dose plus faible que lorsqu'elle est utilisée comme antidépresseur, généralement à une dose de 10 mg ou 20 mg par jour. Si nécessaire, cette dose peut être augmentée lentement sous la direction de votre médecin.
La posologie de l'amitriptyline pour l'anxiété peut également être modifiée à la lumière des interactions médicamenteuses avec l'amitriptyline.
Parfois, l'amitriptyline est utilisée lorsque vous souffrez de dépression et de douleur. Dans ces situations, le dosage suivrait les recommandations pour le traitement de la dépression, plutôt que le traitement de la douleur.
Le lien entre la dépression et la douleur chroniqueComment emporter et stocker
L'amitriptyline est administrée par voie orale, initialement en doses fractionnées, mais peut être prise une fois par jour lorsque la dose cible est établie. Si vous prenez votre dose entière d'amitriptyline en une seule fois, elle doit être au coucher, et si vous la prenez en doses fractionnées, l'une des doses doit être prise au coucher.
L'amitriptyline doit être conservée dans le contenant d'origine à une température de 68 à 77 degrés F. Si nécessaire, vous pouvez placer votre médicament dans une boîte à pilules pour vous aider à gérer votre horaire de traitement.
Effets secondaires
L'amitriptyline peut provoquer des effets secondaires lorsqu'elle est utilisée pour le traitement de la dépression ou pour une indication hors AMM. Parfois, les effets secondaires sont temporaires et peuvent disparaître après quelques semaines, mais vous pouvez continuer à avoir des effets secondaires même après des mois d'utilisation. Rarement, des effets secondaires apparaissent après des mois, voire des années d'utilisation de ce médicament sans effets secondaires.
Certains effets indésirables sont liés à la dose et peuvent s'améliorer si votre médecin réduit votre dose.
Commun
Les effets secondaires courants de l'amitriptyline comprennent:
- Maux de tête
- Étourdissements, étourdissements ou hypotension orthostatique (pression artérielle basse en position debout)
- Augmentation de l'appétit et gain de poids (le gain de poids peut être supérieur à ce que vous attendez de l'augmentation de l'appétit)
- Bouche sèche ou plaies buccales
- Diminution de la libido ou impuissance
- Somnolence ou somnolence
L'utilisation de l'amitriptyline la nuit peut soulager la somnolence, mais certaines personnes continuent de se sentir somnolentes pendant la journée, même après une nuit complète de sommeil.
Sévère
L'amitriptyline peut provoquer des effets indésirables graves. Si vous ressentez des effets indésirables graves, votre médecin vous donnera probablement des instructions pour arrêter de prendre l'amitriptyline.
Les effets secondaires graves de l'amitriptyline comprennent:
- Pensées suicidaires, en particulier chez les adolescents
- Des changements d'humeur
- Perturbations de sommeil
- Anxiété
- Agitation
- Saisies
- Glaucome aigu à angle fermé
- Risque accru de saignement
Avertissement de la boîte noire
Tous les patients traités par des antidépresseurs, quelle que soit leur indication, doivent être surveillés de manière appropriée et étroitement surveillés pour déceler une aggravation clinique, une suicidité et des changements inhabituels de comportement, en particulier pendant les premiers mois d'un traitement médicamenteux.
Effets secondaires rares
L'amitriptyline a également été associée à des effets secondaires graves qui surviennent très rarement.
Les effets secondaires rares comprennent:
- Réaction allergique: Éruption cutanée, gonflement et / ou difficulté à respirer
- Syndrome malin des neuroleptiques: Fièvre, rigidité musculaire, confusion, constipation sévère, augmentation du rythme cardiaque et transpiration
Avertissements et interactions
Le sevrage de ce médicament peut provoquer des nausées, des maux de tête, de l'irritabilité et des troubles du sommeil. Dans de rares cas, une manie peut survenir après l'arrêt brutal de ce médicament. Si vous prévoyez d'arrêter de prendre l'amitriptyline, il est important que vous discutiez d'un horaire de réduction progressive avec votre médecin.
L'amitriptyline peut interagir avec un certain nombre de médicaments sur ordonnance. Ce médicament est particulièrement dangereux lorsqu'il est associé à d'autres antidépresseurs, tels que d'autres antidépresseurs tricycliques ou IMAO. Si vous remplacez un antidépresseur par un autre, votre médecin vous donnera des instructions détaillées concernant la diminution ou l'arrêt du médicament que vous prenez déjà avant de commencer l'autre.
Certains médicaments courants qui interagissent avec l'amitriptyline comprennent:
- Celexa (citalopram)
- Cymbalta (duloxétine)
- Flexeril (cyclobenzaprine)
- Prozac (fluoxétine)
- Topamax (topiramate)
- Ultram (tramadol)
- Zoloft (sertraline)
- Desyrel (trazodone)
- Lyrica (prégabaline)
- Synthroid (lévothyroxine)
- Xanax (alprazolam)
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