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Le modèle de score de maladie hépatique en phase terminale (MELD) est un calcul fréquemment effectué pour les personnes atteintes d'une maladie hépatique. Il peut fournir des informations importantes sur le pronostic ainsi que sur les personnes qui ont le plus besoin d'une transplantation hépatique. Le score MELD est calculé à l'aide des tests de laboratoire sur la créatinine, le rapport normalisé international (INR), la bilirubine et le sodium. Bien qu'il s'agisse d'un bon outil, le score MELD est une mesure statistique et ne prend pas en compte plusieurs facteurs qui pourraient affecter votre pronostic individuel. Par conséquent, le test doit toujours être interprété avec les résultats cliniques. Découvrez le score MELD, les limites et d'autres considérations pour interpréter votre test de score MELD.L'histoire
Le score MELD a subi quelques modifications depuis son introduction. Dans son format d'origine, il a été utilisé pour prédire la survie à trois mois des personnes atteintes d'une maladie du foie en phase terminale, et a été adopté par l'UNOS (United Network for Organ Sharing) en 2002 pour aider à hiérarchiser les personnes en attente d'une transplantation hépatique. . En 2016, le sodium sérique a été ajouté à la formule et d'autres modifications sont actuellement en cours d'évaluation.
Objectif du test
Le test MELD peut être utilisé pour toute personne de plus de 12 ans atteinte d'une maladie du foie en phase terminale, quelle que soit la cause de la maladie. Pour les enfants de moins de 12 ans, un test différent (le score PELD) est utilisé.
Les indications
Il existe plusieurs raisons pour lesquelles votre médecin peut vous recommander de calculer votre score MELD.
Priorisation de la transplantation hépatique
Le test MELD est surtout connu comme une méthode pour aider à prioriser le besoin de transplantation hépatique chez les personnes atteintes d'une maladie du foie en phase terminale, quelle qu'en soit la cause. À l'heure actuelle, le besoin de foies dépasse de loin la disponibilité, et décider qui devrait recevoir un foie, et quand, a été difficile.
Cette importance est mieux comprise en regardant les taux de succès de la transplantation hépatique dans des situations appropriées. À l'heure actuelle, les taux de survie globale sont supérieurs à 90% à un an et supérieurs à 80% cinq ans après la transplantation.
Mortalité à court terme
Il a également été démontré que le score MELD prédisait la mortalité (le risque de décès) au cours des 90 prochains jours dans des situations telles que:
- Avec hépatite alcoolique aiguë
- Chez les personnes atteintes de cirrhose et subissant des interventions chirurgicales en dehors d'une transplantation hépatique: Ceci est très important lorsque des procédures telles que la chirurgie des calculs biliaires, la réparation d'une hernie, la chirurgie cardiaque, etc. sont envisagées. Une étude a révélé qu'il y avait un risque de mortalité accru de 2% avec la chirurgie pour chaque point MELD supérieur à 20, avec une augmentation de 1% du risque de mortalité par point inférieur à 20.
- Après la mise en place d'un shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS)
- Lorsqu'une hémorragie due à des varices œsophagiennes se produit
Le score MELD peut également aider à prédire la survie à plus long terme (survie à 1 an et à 5 ans) pour un large éventail de maladies du foie. Outre les varices œsophagiennes, le score semble avoir une bonne valeur prédictive avec la péritonite bactérienne spontanée et avec le syndrome hépatorénal.
Il existe d'autres situations dans lesquelles le score MELD peut être utile. Une étude de 2020 a suggéré que le test pourrait avoir d'autres indications, telles que
- Prédire la mortalité après résection hépatique (chirurgie pour enlever un cancer du foie)
- Estimer le risque postopératoire chez les personnes atteintes d'une maladie du foie qui ont à la fois une cirrhose et qui ne l'ont pas.
Causes de cirrhose / maladie du foie
Bien que souvent associée à une maladie hépatique alcoolique, la cirrhose est un terme général qui fait référence à des cicatrices étendues dans le foie. Elle peut être causée par une grande variété de conditions qui entraînent des lésions hépatiques et une inflammation. Certains d'entre eux incluent:
- Hépatite
- Maladie hépatique d'origine médicamenteuse: par exemple, liée au Tylenol (acétominophène), aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, aux médicaments hypocholestérolémiants et bien d'autres
- Maladie alcoolique du foie
- Stéatose hépatique non alcoolique (il s'agit actuellement de la deuxième cause de nécessité d'une transplantation hépatique aux États-Unis)
- Cirrhose biliaire primitive
- Hémochromatose
- Maladie de Wilson (surcharge en cuivre)
- Cholangite sclérosante primitive
- Atrésie biliaire
Calcul
Le score MELD est calculé à partir des résultats de plusieurs tests de laboratoire, ainsi que de questions sur la dialyse récente. Les analyses de sang doivent être effectuées dans les 48 heures suivant le moment où le calcul est effectué pour être précis et pour être admissible à une transplantation hépatique.
Les valeurs utilisées dans le calcul comprennent:
- Créatinine, un test de la fonction rénale: une maladie du foie peut entraîner une insuffisance rénale (syndrome hépatorénal)
- Bilirubine: la bilirubine est une mesure de la capacité du foie à se débarrasser de la bile, et une augmentation des taux est fréquente dans les maladies du foie
- INR (une mesure de la coagulation): à mesure que la maladie du foie progresse, le foie est incapable de fabriquer des facteurs de coagulation au même degré.
- Sodium: Ajouté à la formule en janvier 2016 (MELD-Na)
Quels que soient les résultats du calcul, plusieurs conditions (énumérées ci-dessous) donnent un score automatique de 22 ou plus.
Plage de référence
Les scores MELD vont de 6 à 40, 40 représentant la plus grande gravité de la maladie du foie et un risque élevé de décès dans les trois mois suivants sans transplantation
Limites
Le score MELD est un test statistique et ne permet donc pas nécessairement de prédire ce qui se passera chez un individu spécifique. De plus, plusieurs facteurs pouvant affecter le pronostic de la maladie hépatique ne sont pas inclus dans le calcul, tels que:
- Âge
- Sexe
- La présence de continuer à boire avec une maladie alcoolique du foie
- L'état nutritionnel
- Autres problèmes de santé
- Soutien à la famille (aidant naturel)
Dans une étude de 2019, les facteurs non inclus dans le score MELD qui étaient significatifs chez les personnes considérées à haut risque comprenaient le sexe, l'âge et le principal fournisseur de soins (membre de la famille ou ami qui assiste et prend soin du patient). Dans le groupe à faible risque, l'AST (un test de la fonction hépatique), l'albumine (une mesure des protéines dans le sang) et le principal fournisseur de soins ont joué un rôle important dans la détermination du pronostic en plus du score MELD.
Les tests de la fonction hépatique ne sont pas nécessairement corrélés à la gravité de la maladie hépatique. Par exemple, les analyses de laboratoire peuvent être très anormales chez certaines personnes atteintes d'une maladie bénigne, mais relativement normales chez les personnes atteintes d'une maladie grave. Il existe également un décalage dans les analyses de sang qui peut ne pas refléter les changements actuels. Par exemple, les tests de la fonction hépatique peuvent parfois rester anormaux même lorsque la maladie hépatique s'améliore.
Pour les personnes sous anticoagulants (anticoagulants), il n'y a pas de modification standard du score malgré un INR "artificiellement" élevé.
Des erreurs de mesure des laboratoires utilisés pour effectuer le calcul pourraient également entraîner des inexactitudes, et celles-ci, à leur tour, pourraient provenir d'erreurs dans les prélèvements sanguins, à la saisie des données, etc. La variabilité d'un laboratoire à l'autre pourrait également réduire la précision (en particulier avec l'INR).
Tests similaires / tests d'accompagnement
Un score MELD modifié (le score PELD) est utilisé pour les enfants de moins de 12 ans. Chez les enfants, l'âge de moins de 12 mois ou le retard de croissance sont également pris en compte.
Un autre système, le système Child-Turcotte-Pugh, a été largement remplacé par le score MELD.
Il est important de noter que le score MELD ne doit pas être utilisé seul, mais plutôt en combinaison avec les symptômes, les études de laboratoire et d'imagerie, et l'état de santé général pour prendre des décisions concernant le traitement.
Risques et contre-indications
Puisqu'il s'agit d'un calcul effectué à partir des résultats de tests sanguins existants, il y a peu de risques associés au calcul d'un score MELD. Certes, le score MELD peut à la fois surestimer et sous-estimer le risque parfois en raison d'autres variables.
Avant le test
Votre médecin vous expliquera les raisons du calcul de votre score MELD, ainsi que les limitations potentielles qui pourraient vous concerner en tant qu'individu. Étant donné que les valeurs de laboratoire (à qualifier par rapport à la transplantation hépatique) datent de moins de 48 heures, le moment est important pour votre prise de sang. Si votre sang est prélevé à un autre endroit, votre médecin souhaitera probablement que vous apportiez les résultats avec vous à votre rendez-vous.
Moment et lieu
Le test peut être effectué rapidement et votre médecin peut faire le calcul avant votre visite ou pendant qu'il se trouve avec vous dans la salle d'examen. Étant donné que les valeurs de laboratoire doivent être âgées de 48 heures ou moins, certains médecins recommandent de faire une prise de sang tôt dans la semaine et d'éviter les vendredis.
autres considérations
Lorsque le calcul MELD est effectué, les médecins peuvent parfois estimer la probabilité qu'une maladie hépatique soit ou non liée à la consommation d'alcool. Il est très important de parler ouvertement à votre médecin, même si vous êtes gêné par des choses de votre passé. Il est également important d'amener un soignant avec qui vous êtes à l'aise pour être honnête.
Interprétation des résultats
Les médecins calculent souvent le score MELD avec un calculateur MELD avant votre visite ou pendant votre visite. Il est préférable de recevoir vos résultats en personne (plutôt que par téléphone) afin de pouvoir discuter de vos préoccupations et de demander des éclaircissements sur tout ce que vous ne comprenez pas.
Intervalle
Les scores MELD varient de 6 à 40, selon la gravité de la maladie hépatique.
Exceptions MELD standard
Dans certaines situations, des exceptions au score MELD sont faites. Avec les conditions médicales suivantes, un score MELD automatique de 22 est attribué (sauf en cas d'hyperoxalurie où le score automatique est de 28).
- Cancer du foie (carcinome hépatocellulaire) avec une "tache" entre 2 centimètres (cm) et 5 cm ou deux à trois lésions de moins de 3 cm de diamètre (tant qu'il n'y a pas de preuve d'extension au-delà du foie)
- Maladie pulmonaire liée à une insuffisance hépatique: syndrome hépatopulmonaire, avec une PaO2 moins de 60 mmHg sur l'air ambiant)
- Hypertension portopulmonaire, avec une pression artérielle pulmonaire moyenne (mPAP) supérieure à 25 mmHg au repos mais maintenue à moins de 35 mmHg avec le traitement
- Thrombose de l'artère hépatique 7 à 14 jours après la transplantation hépatique
- Polyneuropathie amyloïde familiale
- Hyperoxalurie primaire (une combinaison de transplantation rénale et hépatique est nécessaire)
- Fibrose kystique avec FEV1 (volume expiratoire forcé en 1 seconde) <40%
- Cholangiocarcinome de Hilar
Scores / importance
Avec un score MELD supérieur ou égal à 10, la référence à un spécialiste du foie (hépatologue) est souvent recommandée.
Étant donné que les scores MELD sont souvent effectués lors de l'examen de la transplantation hépatique, et le taux de réussite élevé de ces chirurgies, les données de mortalité ne représentent pas nécessairement ce qui vous arrivera; en d'autres termes, c'est le risque élevé de décès en trois mois qui incite souvent à décider de réaliser une transplantation hépatique afin d'éviter ce risque élevé de décès.
Une étude de 2017 a décrit ce score MELD moyen et la mortalité à trois mois comme suit:
| Survie à 3 mois basée sur les scores MELD | |
|---|---|
| Score MELD | Mortalité à 3 mois (%) |
| Moins de 9 | 1,9 à 3,7% |
| 10 à 19 | 6 à 20% |
| 20 à 29 | 19,6 à 45,5% |
| 30 à 39 | 52,6 à 74,5% |
| Plus de 40 | 71 à 100% |
Transplantation hépatique
Les scores MELD sont examinés attentivement lors de l'examen des priorités de transplantation. Cela dit, il existe des situations prioritaires dans lesquelles la transplantation peut être envisagée quel que soit le score. Ceux-ci inclus:
- Exemption de priorité 1A: Lorsqu'une personne souffre d'insuffisance hépatique aiguë (soudaine et sévère) et devrait survivre de quelques heures à quelques jours sans transplantation
- Exemption de priorité 1B: Cela comprend les enfants très malades et atteints de maladies chroniques de moins de 18 ans.
Les candidats à une transplantation hépatique sur la base des scores MELD sont classés comme suit (avec une priorité plus élevée accordée aux enfants de moins de 18 ans):
- Statut 1A et 1B dans la même région que le donateur
- Score MELD de 35 et plus dans la région du donateur (priorité accordée d'abord localement, puis régionalement, puis national)
- Candidats locaux avec un score MELD supérieur à 15
- Candidats régionaux avec un score MELD supérieur à 15
- Candidats nationaux ayant le statut 1A ou 1B
- Candidats nationaux avec un score MELD supérieur à 15
- Candidats avec un score MELD inférieur à 15, d'abord localement, puis régionalement, puis national
Suivre
Le suivi et les mesures répétées du score MELD dépendront de la valeur du score ainsi que de votre état général. Un centre médical utilise les directives générales suivantes:
- Score MELD de 25 ou plus: tous les 7 jours
- Score MELD de 19 à 24: tous les 30 jours
- Score MELD de 11 à 23: tous les 90 jours
- Score MELD inférieur à 10: chaque année
Certes, le score MELD doit être recalculé plus tôt en cas d'aggravation de la maladie ou d'autres préoccupations.
autres considérations
En plus des scores MELD suivants, il est recommandé que toutes les personnes atteintes de cirrhose soient régulièrement dépistées pour le cancer du foie (les tests comprennent le test sanguin alpha-foetoprotéine ou AFP ainsi que des études d'imagerie). Lorsqu'elle est trouvée, une personne qui ne remplit pas les conditions requises pour une transplantation hépatique peut à la place répondre aux critères via les exemptions standard.
Un mot de Verywell
Si vous êtes un être cher dont le score MELD est calculé, vous vous sentez probablement anxieux. Que signifie le résultat et qu'est-ce que cela signifie pour votre avenir? Il est important de poser beaucoup de questions et de continuer à demander si vous ne comprenez pas. Avoir une bonne compréhension de votre état peut vous aider à jouer un rôle actif dans la conception d'un plan qui répond le mieux à vos besoins. Il est également important de vous assurer de consulter un spécialiste des maladies du foie si nécessaire. Certains chercheurs ont recommandé une consultation avec un spécialiste du foie (hépatologue) ou une évaluation dans un centre de transplantation hépatique pour toute personne ayant un score MELD supérieur à 10, mais cela peut varier. Obtenir un deuxième avis ne signifie pas que vous devez transférer vos soins à un autre médecin, surtout si vous aimez votre médecin, mais cela donne la possibilité d'avoir un autre regard sur votre situation.
L'importance de votre système de soutien ne peut être sous-estimée. Comme l'une des variables ayant influé sur le pronostic, la présence d'un soignant (ou d'un ami) attentionné et impliqué était associée à un meilleur pronostic, que la maladie du foie soit légère ou grave. Recherchez les personnes dans votre vie qui peuvent le mieux vous soutenir, mais assurez-vous Autoriser eux pour vous aider également.
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