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La dysplasie de la hanche est le nom médical utilisé pour décrire un problème de formation de l'articulation de la hanche chez les enfants. L'emplacement du problème peut être la rotule de l'articulation de la hanche (tête fémorale), la douille de l'articulation de la hanche (l'acétabulum), ou les deux.Historiquement, de nombreux médecins ont appelé le problème la dysplasie congénitale de la hanche, ou CDH. Plus récemment, la terminologie acceptée est la dysplasie développementale de la hanche ou DDH.
Les causes
La cause exacte de la dysplasie de la hanche n'est pas facile à cerner, car on pense que plusieurs facteurs contribuent au développement de cette maladie. La dysplasie de la hanche survient dans environ 0,4% de toutes les naissances et est plus fréquente chez les filles aînées. Certains facteurs de risque connus pour un enfant d'avoir une dysplasie de la hanche comprennent:
- Enfants ayant des antécédents familiaux de dysplasie de la hanche
- Bébés nés en position de siège
- Bébés nés avec d'autres «problèmes d'emballage»
- Oligohydramnios (manque de liquide intra-utérin)
Les «problèmes d'emballage» sont des conditions qui résultent en partie de la position in utero du bébé; par exemple, le pied bot et le torticolis. La dysplasie de la hanche survient le plus souvent chez les premiers-nés, est beaucoup plus fréquente chez les femmes (80%) et se produit beaucoup plus fréquemment du côté gauche (60% de la hanche gauche seulement, 20% des deux hanches, 20% de la hanche droite seulement).
Diagnostic
Le diagnostic de dysplasie de la hanche chez le nourrisson est basé sur les résultats de l'examen physique. Votre médecin ressentira un «clic de hanche» lors de l'exécution de manœuvres spéciales de l'articulation de la hanche. Ces manœuvres, appelées tests de Barlow et Ortolani, provoqueront un «clic» de la hanche qui n'est pas en position lors de son entrée et de sa sortie. de la bonne position.
Si un déclic de la hanche est ressenti, votre médecin procédera généralement à une échographie de la hanche pour évaluer l'articulation de la hanche. Une radiographie ne montre pas les os chez un jeune bébé avant au moins 6 mois, et par conséquent, une échographie de la hanche est préférable. L'échographie de la hanche montrera au médecin la position et la forme de l'articulation de la hanche. Au lieu de l'articulation sphérique normale, l'échographie peut montrer la boule à l'extérieur de la douille et une douille mal formée (peu profonde). L'échographie de la hanche peut également être utilisée pour déterminer l'efficacité du traitement.
Traitement
Le traitement de la dysplasie de la hanche dépend de l'âge de l'enfant. Le but du traitement est de positionner correctement l'articulation de la hanche («réduire» la hanche). Une fois qu'une réduction adéquate est obtenue, le médecin maintiendra la hanche dans cette position réduite et permettra au corps de s'adapter à la nouvelle position. Plus l'enfant est jeune, meilleure est sa capacité à adapter la hanche et meilleures chances de guérison complète. Avec le temps, le corps devient moins accommodant au repositionnement de l'articulation de la hanche. Bien que le traitement de la dysplasie de la hanche varie pour chaque bébé, un aperçu général suit:
De la naissance à 6 mois
Généralement, chez les nouveau-nés, la dysplasie de la hanche diminuera avec l'utilisation d'une attelle spéciale appelée harnais Pavlik, qui maintient les hanches du bébé dans une position qui maintient l'articulation réduite. Au fil du temps, le corps s'adapte à la bonne position et l'articulation de la hanche commence à se former normalement. Environ 90% des nouveau-nés atteints de dysplasie de la hanche traités avec un harnais Pavlik se rétablissent complètement. De nombreux médecins n'initieront pas le traitement du harnais Pavlik pendant plusieurs semaines après la naissance.
6 mois à 1 an
Chez les bébés plus âgés, le traitement par harnais Pavlik peut ne pas réussir. Dans ce cas, votre chirurgien orthopédiste placera l'enfant sous anesthésie générale. Cela permet généralement à la hanche de prendre la bonne position. Une fois dans cette position, l'enfant sera placé dans un plâtre spica, semblable au harnais Pavlik mais permettant moins de mouvements. Ceci est nécessaire chez les enfants plus âgés pour mieux maintenir la position de l'articulation de la hanche.
Plus de 1 an
Les enfants de plus d'un an ont souvent besoin d'une intervention chirurgicale pour ramener l'articulation de la hanche en bonne position. Le corps peut former un tissu cicatriciel qui empêche la hanche de prendre sa bonne position, et une intervention chirurgicale est nécessaire pour positionner correctement l'articulation de la hanche. Une fois que cela est fait, l'enfant aura un plâtre spica pour maintenir la hanche dans la bonne position.
Le succès du traitement dépend de l'âge de l'enfant et de l'adéquation de la réduction. Chez un nouveau-né avec une bonne réduction, il y a de très bonnes chances de guérison complète. Lorsque le traitement commence à un âge avancé, les chances de guérison totale diminuent. Les enfants qui ont une dysplasie persistante de la hanche risquent de développer des douleurs et une arthrite précoce de la hanche plus tard dans la vie. Une intervention chirurgicale pour couper et réaligner les os (ostéotomie de la hanche) ou une arthroplastie de la hanche peut être nécessaire plus tard dans la vie.