Contenu
- Cravates américaines
- Besoin médical
- Éligibilité à la partie D avec Medicare
- Double éligibilité avec Medicaid
- Admissibilité des membres de la famille
Pour être éligible à la partie D, vous devez d'abord être éligible à Medicare en général. Les règles d'éligibilité à Medicare sont simples. Au-delà de cela, il existe d'autres règles spécifiques pour l'inscription à la partie D que vous devez connaître.
Cravates américaines
Medicare est un programme de soins de santé fédéral auquel les Américains paient avec des impôts. Il est logique que le gouvernement veuille s'assurer que vous avez des liens avec le pays avant de vous permettre d'accéder à cet avantage.
Pour être éligible à Medicare, vous devez être un citoyen américain ou un résident légal avec une carte verte.
Les résidents légaux permanents doivent vivre dans le pays pendant au moins cinq années consécutives. Non seulement cela, cinq de ces années doivent immédiatement précéder leur demande à Medicare.
Besoin médical
La deuxième condition d'admissibilité à Medicare est de démontrer un besoin médical. Medicare ne laisse aucune place à l'interprétation ici. Vous serez admissible au programme si vous répondez à au moins l'un des critères suivants.
Âge
Vous avez 65 ans ou plus. Plus de 60% des Américains de ce groupe d'âge ont au moins deux problèmes de santé chroniques. Même si vous n'avez aucun problème médical à l'heure actuelle, vous courez un risque statistiquement plus élevé d'en développer un.
Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
Cette condition, également connue sous le nom de maladie de Lou Gehrig, est une maladie neurologique débilitante qui affaiblit vos muscles. Vous serez automatiquement éligible à Medicare au moment de votre diagnostic, quel que soit votre âge.
Maladie du rein
Vous souffrez d'insuffisance rénale terminale (IRT). Cela ne veut pas dire que vos reins traversent simplement une période difficile. Cela signifie que vos reins fonctionnent si mal qu'ils nécessitent une dialyse ou une greffe de rein pour que vous restiez en vie. Pour être éligible à Medicare, vous ou votre conjoint devez également avoir payé un certain montant de taxes de sécurité sociale dans le système.
Autres handicaps
Vous avez une invalidité qui devrait durer plus de 12 mois. Ce handicap peut être pour un certain nombre de raisons, mais doit être approuvé pour l'assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) pour être admissible à Medicare. Vous ne pouvez pas vous inscrire à Medicare tant que vous n'avez pas été sous SSDI pendant 24 mois.
Alternativement, vous pourriez avoir un handicap reconnu par le Railroad Retirement Board. L'admissibilité à Medicare, dans ce cas, commencerait immédiatement.
Éligibilité à la partie D avec Medicare
Une fois que vous êtes éligible à Medicare, vous pouvez choisir les parties pour lesquelles vous souhaitez vous inscrire: parties A, B, C ou D.
Votre première décision sera d'opter pour un plan Medicare Original (parties A et B) ou un plan Medicare Advantage (partie C). Vous ne pouvez pas avoir les deux. Pour plus de précision, les plans Medicare Advantage offrent tout ce que font les parties A et B, mais peuvent offrir des avantages supplémentaires moyennant un coût supplémentaire.
Pour postuler à la partie D, vous pouvez vous inscrire à la partie A, à la partie B ou aux deux. Il n'y a pas d'option pour présenter une demande uniquement pour la partie D.
Vous pouvez également choisir de vous inscrire à un plan Medicare Advantage. Il existe des régimes de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage (régimes MA-PD) qui incluent une couverture de la partie D.
En résumé, vous devrez avoir l'un de ces plans ou combinaisons Medicare pour être éligible à la couverture de la partie D:
- Partie D + Partie A
- Partie D + Partie B
- Partie D + assurance-maladie d'origine (parties A et B)
- MA-PD
Il y a des moments où vous pouvez être éligible à Medicare, mais vous n'êtes pas autorisé à vous inscrire à un plan de la partie D. Cela se produit lorsque vous résidez en dehors du pays ou des territoires américains. À votre retour aux États-Unis, vous serez éligible pour vous inscrire. Lorsque vous êtes incarcéré, vous recevez des prestations du système carcéral, et non de Medicare. Vous pouvez vous inscrire à la partie D après votre libération.
Double éligibilité avec Medicaid
Des millions d'Américains sont éligibles à Medicare et Medicaid chaque année. Cette double éligibilité peut fournir une couverture supplémentaire aux bénéficiaires, mais avec cela vient une réglementation supplémentaire. Il est important de noter que les deux programmes sont gérés par la même agence fédérale, les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS).
Bien que les plans de la partie D soient volontaires pour la plupart des bénéficiaires de Medicare, ceux qui sont à double éligibilité n'ont pas le choix. Medicaid exige que vous vous inscriviez à Medicare dès que vous êtes éligible, ce qui inclut la souscription à un plan Partie D. Si vous ne vous inscrivez pas vous-même, vous serez automatiquement inscrit à Original Medicare et à un plan Part D par le gouvernement. Vous aurez la possibilité de passer à un MA-PD ou de choisir un autre plan Partie D plus tard.
Ce que signifie être double éligible à Medicare et MedicaidAdmissibilité des membres de la famille
Contrairement à d'autres types de régimes d'assurance, vous ne pouvez pas partager vos prestations Medicare avec quelqu'un d'autre. Cela signifie que votre conjoint et les personnes à charge devront trouver leur propre couverture.
Si votre famille compte sur vous pour l'assurance maladie, vous voudrez peut-être envisager de conserver votre régime privé jusqu'à ce qu'une autre couverture puisse être organisée pour eux. Mais méfiez-vous. L'inscription tardive à Medicare pourrait entraîner des pénalités coûteuses à l'avenir. La situation financière de chacun est différente et vous devrez décider de ce qui vous convient le mieux.
Que couvre Medicare Part D?