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Les patients atteints de maladies neurologiques sont distincts des autres types de patients. Parce que leur problème concerne leur système nerveux, ils sont plus enclins à développer certains types de problèmes. L'avantage d'une unité de soins intensifs neurologiques est que les médecins et les infirmières ont une formation spécialisée qui leur permet de mieux reconnaître et gérer ces problèmes lorsqu'ils surviennent.Ce que les médecins craignent le plus dans la Neuro-USI
Ces conditions sont généralement les plus préoccupantes dans l'environnement neurologique des soins intensifs.
Hyponatrémie
Les maladies neurologiques peuvent provoquer la libération d'hormones qui modifient la concentration de sodium dans le sang, ce que l'on appelle l'hyponatrémie. Ceci est problématique car de faibles concentrations sanguines de sodium peuvent provoquer une fuite de liquide dans les tissus cérébraux et aggraver l'œdème et l'enflure. Les lésions cérébrales entraînent une hyponatrémie de deux manières principales: le syndrome d'hypersécrétion inappropriée de l'hormone diurétique (SIADH) et le syndrome de gaspillage cérébral du sel (CSWS).
SIADH est en fait lié à des niveaux anormalement élevés d'eau dans le corps, et CSWS provoque en fait des niveaux anormalement bas de sodium corporel. En d'autres termes, bien que les deux problèmes puissent avoir une valeur de laboratoire similaire, ils sont en fait très différents et nécessitent un traitement différent.
Thrombose veineuse profonde
Il existe trois principaux facteurs de risque de formation de caillots sanguins: la stase, les lésions vasculaires et l'hypercoagulabilité.
Stasis signifie simplement que vous ne bougez pas beaucoup. C’est pourquoi les avions encouragent les passagers à se lever de temps en temps pendant les longs vols et à se promener dans la cabine. Rester immobile trop longtemps peut provoquer la formation de caillots sanguins dans les veines de vos jambes. Si ces caillots se détachent des jambes, ils pourraient flotter dans les poumons et provoquer une embolie pulmonaire potentiellement mortelle. Les dommages à la paroi d'un vaisseau sanguin peuvent également provoquer la formation de caillots, comme c'est le cas avec la dissection artérielle. Enfin, certaines personnes ont du sang particulièrement enclin à former des caillots et présentent donc un risque accru de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire.
Les patients des USI neurologiques sont particulièrement enclins à développer des caillots sanguins. En raison de la nature de leur maladie, les personnes paralysées ou dans le coma ne bougent pas. De plus, certaines victimes d'AVC ont subi un AVC ischémique parce qu'elles ont du sang susceptible de former des caillots. Les victimes de traumatisme crânien peuvent avoir subi des dommages supplémentaires aux parois des vaisseaux sanguins.
La question de savoir quoi faire si une personne développe un caillot sanguin alors qu'elle se trouve à l'USI pour une hémorragie cérébrale complique encore davantage ce problème. Par exemple, une hémorragie sous-arachnoïdienne a été associée à un risque très élevé de thrombose veineuse profonde. Les caillots sanguins sont généralement évités en administrant des anticoagulants comme l'héparine, mais ces médicaments peuvent aggraver les saignements. Comment gérer ces risques concurrents peut être une décision difficile.
Aspiration
Lorsqu'ils sont confrontés à une situation d'urgence, les médecins apprennent à se concentrer sur les ABC - voies respiratoires, respiration et circulation. Le plus important de ces éléments est les voies respiratoires. À moins que les passages qui nous permettent de respirer ne soient ouverts, rien d'autre n'a d'importance. Même un battement de cœur a souvent une importance moins immédiate. Inhaler quelque chose dans les poumons qui n'est pas censé y être est connu sous le nom d'aspiration, et cela peut provoquer des infections graves.
La plupart d'entre nous faisons de petites choses toutes les heures pour s'assurer que nos voies respiratoires restent ouvertes. La simple action inconsciente d’avaler de la salive, par exemple, garantit que les bactéries de notre bouche ne pénètrent pas dans nos poumons et ne se transforment en pneumonie. Nous soupirons à l'occasion pour empêcher de petites régions de nos poumons de s'effondrer. Si nous sentons un chatouillement au fond de notre gorge, nous toussons.
Les personnes qui ont endommagé les nerfs qui contrôlent leur paroi thoracique, leur diaphragme, leur langue ou leur gorge peuvent avoir du mal à faire ces actions simples et inconscientes. Une personne dans le coma ne peut faire aucune de ces choses non plus. Dans une unité de soins intensifs, ces choses sont faites pour eux par des techniciens et des infirmières avec des techniques telles que l'aspiration, la thérapie respiratoire et l'induction artificielle de la toux.
Infection
Les unités de soins intensifs sont celles où sont soignés les personnes les plus malades.Cela signifie également que les unités de soins intensifs sont souvent celles où se trouvent les bactéries les plus résistantes et les plus dangereuses. En raison de l'utilisation fréquente d'antibiotiques puissants dans les USI, certaines de ces bactéries ont évolué pour résister aux antibiotiques, ce qui rend les infections particulièrement difficiles à traiter.
Le personnel médical est formé pour utiliser toutes les précautions pour éviter de propager l'infection, y compris le lavage des mains et parfois aussi des blouses et des masques. Cependant, aucune précaution ne fonctionne cent pour cent du temps, et parfois les infections se propagent malgré ces précautions. Pour cette raison, le personnel médical surveille de près les patients à la recherche de signes d'infection. De plus, des tentatives sont faites pour déplacer le patient vers un endroit moins virulent, tel qu'un étage d'hôpital normal, dès que raisonnablement possible.
État confusionnel aigu
L'état confusionnel aigu, également connu sous le nom de délire ou d'encéphalopathie, est l'une des choses les plus déconcertantes que les patients ou leurs proches vivent à l'hôpital. Malheureusement, c'est aussi l'un des plus courants. Jusqu'à 80% des patients intubés dans les USI souffrent de cette condition. La personne ne sait plus où elle se trouve, quelle heure il est et ce qui se passe. Ils peuvent ne pas reconnaître leurs amis ou leur famille. Ils peuvent halluciner ou devenir paranoïaques. Parfois, cela conduit à des tentatives d'échapper à l'hôpital ou de retirer les tubes et les intraveineuses nécessaires pour maintenir le patient en vie.
Le traitement de l'état confusionnel aigu peut être presque aussi pénible que le problème car il peut impliquer l'administration de médicaments sédatifs ou même la contention physique du patient. Cependant, il existe de nombreuses mesures moins sévères qui peuvent être prises pour gérer la confusion avant qu'elle ne devienne incontrôlable.
État subclinique épileptique
Lorsque la plupart des gens pensent à une crise, ils s'imaginent que quelqu'un tremble violemment. Cependant, il existe des types de crises plus insidieuses, dans lesquelles une personne ne semble pas faire grand-chose ou peut simplement sembler confuse.
Néanmoins, ces personnes pourraient bénéficier de médicaments appropriés. Certaines études ont suggéré que jusqu'à 10% des personnes dans les USI peuvent avoir des crises qui ne sont souvent pas détectées, et ce taux est probablement plus élevé chez les patients souffrant de problèmes neurologiques.
Dysautonomie
Le système nerveux autonome est inconscient et souvent sous-estimé. C'est la partie du système nerveux qui contrôle la fréquence cardiaque, la respiration, la pression artérielle, etc. Tout comme les maladies neurologiques peuvent altérer les fonctions auxquelles nous pensons normalement, comme le mouvement et la parole, certains troubles peuvent également affecter le système nerveux autonome.
Les problèmes énumérés ci-dessus se retrouvent souvent dans de nombreux types de maladies différentes qui amènent quelqu'un à une unité de soins intensifs neurologiques. Bien qu'ils puissent également être trouvés dans d'autres unités de soins intensifs, d'autres spécialistes peuvent ne pas être aussi familiarisés avec l'identification et la gestion de ces types de problèmes. Pour cette raison, les neuro-USI se sont avérées utiles dans le traitement des personnes atteintes de maladies neurologiques graves.