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La pleurésie - également appelée pleurite - fait référence à une inflammation de la plèvre, la membrane qui recouvre vos poumons et la cavité thoracique. Le principal symptôme de la pleurésie est une douleur thoracique aiguë qui s'aggrave avec la respiration profonde ou la toux. Certaines causes potentielles de pleurésie sont potentiellement mortelles, comme une crise cardiaque ou un caillot sanguin dans les poumons. D'autres causes sont liées à un processus pathologique sous-jacent comme une infection, un cancer ou une maladie auto-immune, comme le lupus.
La Pleura
La plèvre est en fait une membrane qui contient deux membranes minces - une qui recouvre vos poumons (la plèvre viscérale) et une qui tapisse l'intérieur de votre cavité thoracique (la plèvre pariétale).
Les plèvre viscérale et pariétale sont séparées par un espace très mince appelé cavité pleurale, qui contient normalement trois à quatre cuillères à café de liquide pleural. Cette fine couche de liquide réduit la friction sur les poumons lorsque vous inspirez et expirez.
La plèvre pariétale (et non viscérale) est innervée par les nerfs. C'est pourquoi la douleur survient lorsqu'elle devient irritée et enflammée.
Symptômes de pleurésie
Le symptôme clé de la pleurésie est une douleur thoracique aiguë, lancinante ou brûlante qui survient lors de la respiration, de la toux, des éternuements ou du rire. La douleur thoracique peut être ressentie dans l'épaule ou le cou (douleur référée).
De plus, des difficultés respiratoires peuvent survenir. Ceux-ci sont généralement dus à une douleur et à une accumulation excessive de liquide dans la cavité pleurale, ce qui peut comprimer ou même affaisser un poumon (c.-à-d. Atélectasie).
Outre la douleur et les problèmes respiratoires éventuels, d'autres symptômes potentiels de pleurésie (selon la cause sous-jacente) peuvent inclure:
- Tousser
- Fièvre et frissons
- Perte de poids involontaire
- Cyanose (bleuissement de la peau dû à la privation d'oxygène)
Les causes
Il existe de nombreuses causes potentielles de pleurésie, et les suivantes n'en sont que quelques-unes. Certains sont très graves, donc une attention médicale immédiate est justifiée pour les douleurs thoraciques pleurétiques (ou toute autre).
Infection
L'infection par un virus, comme la grippe (grippe), est une cause fréquente de pleurésie. D'autres types d'infections, comme celles causées par une bactérie, un champignon ou un parasite, peuvent également provoquer une pleurésie.
Parfois, avec des causes bactériennes de pleurésie, une collection de pus se forme dans la cavité pleurale (c'est-à-dire un empyème).
Problèmes cardiaques et pulmonaires
Diverses affections cardiaques et pulmonaires, certaines potentiellement mortelles, peuvent être à l'origine de la pleurésie d'une personne ou provoquer des symptômes similaires à la pleurésie. Ces conditions comprennent:
- Infarctus du myocarde (crise cardiaque)
- Péricardite
- Dissection de l'aorte
- Insuffisance cardiaque congestive
- Embolie pulmonaire
- Pneumonie
- Pneumothorax
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
Maladies auto-immunes
Diverses maladies auto-immunes, comme le lupus érythémateux disséminé (LED ou lupus) et la polyarthrite rhumatoïde, peuvent provoquer une pleurésie.
Hémothorax
La pleurésie peut également être causée par toute condition qui provoque une accumulation de sang dans l'espace pleural - ce qu'on appelle un hémothorax. Cela peut inclure une blessure à la poitrine, une chirurgie thoracique ou cardiaque, ou un cancer du poumon ou de la plèvre.
Cancer et autres maladies
Les cancers comme le lymphome ou le mésothéliome peuvent également provoquer une pleurésie, tout comme une maladie rénale chronique, une maladie inflammatoire de l'intestin, une pancréatite ou des maladies rares, comme la fièvre méditerranéenne familiale (FMF).
Médicaments
Certains médicaments, tels que Pronestyl (procaïnamide) et Apresoline (hydralazine), peuvent provoquer une réaction de type lupus qui conduit à une pleurésie.
Symptômes et traitement du lupus induit par les médicamentsDiagnostic
Le diagnostic de pleurésie est posé en combinant une anamnèse minutieuse et un examen physique, ainsi que des tests de laboratoire et des études d'imagerie.
Antécédents médicaux
Au cours des antécédents médicaux, votre médecin vous posera plusieurs questions sur vos symptômes. Les réponses à ces questions peuvent aider à identifier la cause de votre pleurésie.
Voici quelques exemples de questions potentielles:
- Votre douleur thoracique est-elle apparue soudainement en quelques minutes ou a-t-elle progressé d'heures à plusieurs semaines? Une douleur thoracique soudaine indique une cause de pleurésie potentiellement grave et potentiellement mortelle.
- Votre douleur reste-t-elle au même endroit ou se déplace-t-elle (irradie-t-elle) vers votre épaule, votre cou ou votre dos?
- Avez-vous des problèmes respiratoires ou tout autre symptôme associé (p. Ex. Fièvre, frissons, nausées, transpiration, toux ou perte de poids)?
Examen physique
Lors de l'examen physique, votre médecin écoutera vos poumons avec un stéthoscope. Normalement, la plèvre est lisse, mais lorsqu'elle est affectée par une pleurite, elle devient rugueuse, se frotte et produit parfois un grincement appelé frottement.
En plus d'un examen pulmonaire, votre médecin vérifiera vos signes vitaux pour voir si vous avez de la fièvre, une pression artérielle basse, une fréquence cardiaque ou respiratoire rapide ou une faible saturation en oxygène. Ces résultats peuvent fournir des indices sur votre diagnostic sous-jacent.
Ensuite, en fonction des soupçons de votre médecin, d'autres organes, tels que votre cœur, votre peau ou votre tube digestif, peuvent être évalués.
Tests d'imagerie
La majorité des personnes souffrant de douleurs thoraciques pleuritiques subiront un test d'imagerie.
Ces tests peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants:
- Radiographie pulmonaire
- Ultrason
- Tomodensitométrie thoracique (CT)
- Imagerie par résonance magnétique thoracique (IRM)
Des analyses de sang
Divers tests sanguins peuvent également être demandés pour déterminer la cause de votre pleurésie.
Voici quelques exemples de tests sanguins que votre médecin peut vous prescrire:
- Numération globulaire complète (CBC): Un nombre élevé de globules blancs peut être un signe d'infection.
- Anticorps antinucléaire (ANA) et ADN anti-double brin (anti-ADNdb): Si les deux sont positifs, un diagnostic de lupus est fortement suggéré.
- Test D-Dimer: En cas d'élévation, une embolie pulmonaire peut être présente.
Électrocardiogramme (ECG)
Diverses anomalies sur un ECG peuvent indiquer un problème cardiaque sous-jacent, comme une crise cardiaque ou une péricardite.
Thoracentèse
Si un excès de liquide se trouve dans la cavité pleurale, une thoracentèse peut être effectuée. Dans cette procédure, une aiguille fine est insérée à travers la poitrine dans l'espace pleural pour prélever du liquide. En plus de faire cela pour soulager les symptômes (par exemple, essoufflement), le liquide peut être analysé en laboratoire pour définir le diagnostic (par exemple, infection, cancer, etc.).
Biopsie
Moins fréquemment, une biopsie pleurale - où un petit échantillon de la plèvre enflammée est prélevé - est réalisée. Ceci est fait pour confirmer certains diagnostics comme la tuberculose ou le cancer pleural.
Traitement
La première étape dans le traitement de la pleurésie consiste à diagnostiquer et à traiter d'urgence les causes potentiellement mortelles, notamment l'embolie pulmonaire, la crise cardiaque, la péricardite, la dissection aortique, la pneumonie et le pneumothorax.
Une fois que ces conditions sont exclues ou traitées rapidement, le traitement de la pleurésie implique deux étapes: le contrôle de la douleur et le traitement de la maladie sous-jacente.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont un type de médicament couramment utilisé pour soulager la douleur de la pleurésie. Si une personne ne répond pas assez bien aux AINS ou ne peut pas les tolérer ou les prendre, un corticostéroïde peut être prescrit.
Une fois la douleur maîtrisée, un médecin examinera l'étiologie sous-jacente. Par exemple, pour la pleurésie liée à une infection, des antibiotiques (bactériens) ou antifongiques (fongiques) peuvent être prescrits.
Drainage du fluide infecté par un thoracentèse peut également être effectuée. Parfois, s'il y a beaucoup de liquide - ou s'il y a de l'air, comme avec un pneumothorax - un drain thoracique peut être inséré dans la cavité pleurale pour éliminer efficacement le liquide (ou l'air).
Une ou plusieurs procédures peuvent en fait être justifiées dans les cas de pleurésie, en particulier pour l'accumulation de liquide pleural récurrent ou malin (cancéreux). Certaines de ces procédures comprennent:
- Pleurodèse: Une procédure par laquelle le liquide pleural est drainé et un produit chimique est ensuite placé dans la cavité pleurale pour aider à sceller l'espace entre les membranes pariétale et viscérale.
- Cathéter pleural à demeure (IPC): Il s'agit d'un petit tube qui est placé dans la cavité pleurale pour permettre un drainage répété à la maison.
- Pleurectomie: type de chirurgie dans laquelle une partie de la plèvre affectée est enlevée
Un mot de Verywell
La pleurésie est une affection médicale grave qui nécessite une attention médicale rapide. Lors de l'évaluation de la pleurésie, essayez de rester calme et patient. Même si aller au fond de votre douleur peut être un peu délicat et fastidieux, une fois la cause découverte, vous pouvez aller de l'avant avec un plan de traitement.