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La lipodystrophie associée au VIH est une affection caractérisée par la redistribution parfois profonde de la graisse corporelle. La condition se présente généralement avec un amincissement distinct du visage, des fesses ou des extrémités, tout en provoquant souvent une accumulation de graisse autour de l'abdomen, des seins ou de l'arrière du cou (ce dernier étant appelé «bosse de buffle» - comme en apparence).La lipodystrophie associée au VIH a souvent été liée à des médicaments antirétroviraux plus anciens, y compris les inhibiteurs de protéase (IP) et certains transcripteurs nucléosidiques inverses (INTI) comme Zerit (stavudine) et Videx (didanosine). La condition peut également être une conséquence de l'infection à VIH elle-même, affectant en particulier les patients qui n'ont pas encore commencé un traitement antirétroviral.
Bien que la lipodystrophie soit beaucoup moins observée chez les personnes vivant avec le VIH depuis l'introduction des antirétroviraux de nouvelle génération, elle reste un problème car la maladie est rarement réversible et a tendance à persister même si les médicaments suspects sont arrêtés.
Traitement
Bien qu'il n'y ait pas de remède pour la lipodystrophie associée au VIH, il existe des options de traitement qui peuvent potentiellement inverser certains des effets de la redistribution des graisses, ainsi que résoudre certains des problèmes de santé liés à des taux élevés de cholestérol et de triglycérides dans le sang.
Parmi les approches:
- Changer de médicament anti-VIH peut vous aider si votre médecin estime que vos médicaments sont la cause de votre mauvaise répartition des graisses. Changer dans cette circonstance est toujours recommandé ne serait-ce que pour éviter une nouvelle aggravation de la condition. Bien qu'il puisse y avoir une certaine inversion de la condition, le plus souvent une fonte faciale (appelée lipoatrophie faciale), la plupart des inversions ont tendance à être minimes à modérées. Il est important de savoir que la lipodystrophie peut parfois persister même après l'arrêt des IP, bien que la condition se stabilise le plus souvent avec le temps.
- Passage au ténofovir ou à tout autre régime à base de ténofovir (par exemple, Truvada, Genvoya) peuvent également inverser la lipoatrophie faciale, selon un certain nombre de petites études. Bien que peu concluante, l'étude soutient l'utilisation du ténofovir ou de l'abacavir (Ziagen) dans les cas de lipodystrophie sévère, car aucun des deux médicaments n'est généralement associé à la maladie.
- Prescription d'Egrifta (tésamoréline) en cas d'accumulation de graisse dans l'abdomen et l'intestin. Egrifta est approuvé pour le traitement de la lipodystrophie associée au VIH en ce qui concerne l'accumulation de graisse viscérale autour de la partie médiane et des organes internes de l'abdomen. Egrifta semble avoir peu ou pas d'effet mesurable sur la perte / la redistribution de la graisse dans le visage, les fesses, les seins, le dos ou les extrémités. De plus, une fois le traitement arrêté, la perte de graisse viscérale peut ne pas être maintenue.
- Régime alimentaire et exercice peuvent ne pas avoir d'impact mesurable sur certaines des manifestations physiques de la lipodystrophie, mais ils peuvent facilement aider à réduire les taux de graisse et de cholestérol couramment observés chez les patients traités par IP. De plus, ils peuvent aider à atténuer les effets de la lipodystrophie en augmentant la masse musculaire maigre sur les bras, les jambes et les fesses; ou en abordant les problèmes de poids (par exemple, obésité, syndrome métabolique) qui aggravent encore l'accumulation de graisse dans le ventre, le dos et les seins. Des régimes pauvres en graisses et des programmes de conditionnement physique réguliers sont recommandés pour toutes les personnes vivant avec le VIH, grandes ou petites. Consultez un diététicien ou un nutritionniste pour vous aider à développer de meilleures habitudes alimentaires.
- Prenez des médicaments hypolipidémiants pour réduire les taux de triglycérides et de cholestérol dans votre sang. Leur utilisation peut ne pas aider à améliorer les résultats de santé globaux (par exemple, réduire le risque de maladie cardiovasculaire et le développement du diabète), ils peuvent potentiellement diminuer la gravité de la lipodystrophie.
- Thérapie hormonale a également été explorée dans le traitement de la lipodystrophie associée au VIH, soit sous forme de remplacement de la testostérone, soit dans des thérapies utilisant l'hormone de libération de l'hormone de croissance (GHRH). Bien que l'utilisation des deux soit associée à une augmentation de la masse musculaire maigre, on ne sait pas avec quelle efficacité elle traite la condition réelle elle-même. La plupart des études suggèrent qu'il y a une amélioration mesurable de la distribution des graisses, bien que de nombreux gains semblent être perdus une fois le traitement hormonal arrêté.
- Produits de comblement cutané, de plus en plus appréciées pour un usage cosmétique, sont également capables de corriger certaines des manifestations physiques de la lipoatrophie, notamment du visage et des fesses. Les produits injectables tels que Sculptra (acide poly-L-lactique) et Radiesse (hydroxylapatite de calcium) sont fréquemment utilisés dans ces cas et peuvent nécessiter un traitement plus d'une fois par an. Bien que cosmétiquement efficace s'il est effectué par un spécialiste qualifié, le coût récurrent peut être prohibitif pour certains patients.
- Liposuccion est souvent explorée pour l'élimination de la graisse accumulée autour de la nuque (communément appelée «bosse de buffle»). Bien que rapide et efficace, il reste un risque de réapparition de l'accumulation de graisse même après la chirurgie. De plus, la liposuccion ne peut éliminer que la graisse sous-cutanée juste en dessous de la surface de la peau, ce qui signifie que l'accumulation de graisse dans la cavité abdominale ne peut pas être traitée de cette manière. Et comme pour toutes les interventions chirurgicales, la liposuccion comporte un certain risque.
Quelles que soient les options que vous choisissez d'explorer, n'interrompez jamais vos médicaments anti-VIH sans d'abord en parler à votre médecin. Assurez-vous également d'inclure votre médecin traitant du VIH dans toutes les consultations que vous pourriez avoir avec des chirurgiens esthétiques en ce qui concerne les manifestations physiques de la lipodystrophie.