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L'intussusception est une maladie grave qui survient lorsqu'une partie des intestins se déplace à l'intérieur d'elle-même (comme le fonctionne un télescope) et provoque un blocage. Il est plus fréquent chez les nourrissons et les enfants que chez les adultes. L'intussusception peut mettre la vie en danger et nécessite un traitement immédiat. Les symptômes de l'invagination peuvent inclure des douleurs abdominales, des selles en forme de gelée, sanglantes, des vomissements, de la diarrhée et de la fièvre. La douleur abdominale va et vient toutes les 15 à 20 minutes, et les nourrissons et les bébés avec invagination qui ressentent cette douleur pleurent et ramènent leurs genoux vers leur poitrine. L'intussusception peut survenir à n'importe quel point du tube digestif, mais elle est le plus souvent trouvée se produire à la jonction entre le petit et le gros intestin.Anatomie et fonction du système digestif
L'intestin grêle est une structure en forme de tube qui relie l'estomac et le gros intestin. Le gros intestin, qui est également en forme de tube, est connecté à l'intestin grêle via la valve iléo-caecale. Une fois que les aliments ont été mâchés, avalés et passés dans l'estomac, ils pénètrent dans l'intestin grêle où la plupart des vitamines et des minéraux sont absorbés. La nourriture est déplacée à travers le système digestif par les contractions musculaires dans les parois du tube digestif qui s'appelle péristaltisme. Ensuite, la nourriture partiellement digérée passe à travers la valve iléo-caecale et dans le gros intestin, où elle continue à être décomposée et l'eau est absorbée. Enfin, les déchets sortent du corps par l'anus sous forme de selles. Une invagination peut bloquer le mouvement des selles à travers l'intestin, ce qui pourrait entraîner de graves complications, comme un trou dans l'intestin (une perforation).
Symptômes d'intussusception
L'intussusception est plus fréquente chez les nourrissons et les enfants et survient rarement chez les adultes. Les symptômes peuvent être similaires, mais peuvent être plus difficiles à identifier chez les nourrissons et les enfants qui ne sont pas en mesure de dire à leurs soignants ce qui se passe. Chez les adultes, l'invagination peut survenir avec d'autres affections et peut donc être difficile à diagnostiquer.
Les symptômes de l'invagination comprennent:
- Masse abdominale
- Douleurs abdominales qui vont et viennent toutes les 15 à 20 minutes
- La diarrhée
- Fièvre
- Léthargie
- Des selles qui contiennent du sang et du mucus et peuvent ressembler à de la gelée
- Vomissement
Tous les symptômes n'apparaissent pas dans tous les cas d'intussusception. La douleur abdominale commencera à aller et venir, mais deviendra plus intense et fréquente au fur et à mesure que la maladie progressera. Certains enfants, en particulier ceux qui sont plus âgés, peuvent ne ressentir que de la douleur et aucun autre symptôme. Les nourrissons, cependant, peuvent ne pas pleurer ou donner d'autres indices indiquant qu'ils ont mal. Les nourrissons qui ont des douleurs abdominales peuvent répondre en pleurant et en tirant leurs genoux contre leur poitrine.
Chez l’adulte, l’intussusception est rare et le symptôme le plus courant est la douleur abdominale intermittente, suivie de nausées et de vomissements. Comme il est difficile de diagnostiquer chez les adultes, certaines personnes peuvent passer un certain temps avant de consulter un médecin.
Lorsque l’intussusception n’est pas traitée, elle peut entraîner une perte d’approvisionnement en sang dans cette partie de l’intestin. Sans circulation sanguine, les tissus de l’intestin peuvent commencer à mourir, conduisant d’abord à un trou dans la paroi intestinale, puis à une infection grave appelée péritonite. La péritonite peut provoquer un gonflement et des douleurs abdominales, de la fièvre, de la léthargie ou de l'apathie, une respiration anormale et un pouls faible ou accéléré. La péritonite est une urgence médicale et nécessite un traitement immédiat.
Les causes
Il existe plusieurs raisons différentes pour lesquelles l'invagination peut se produire, mais la plupart du temps, il n'y a pas de cause identifiable. Une cause possible d'intussusception chez les enfants est un virus. Des virus ont été trouvés dans les selles d'enfants qui ont eu une invagination. De plus, cette condition semble suivre les variations saisonnières comme le font les virus, c'est-à-dire qu'elle survient plus souvent pendant les périodes de l'année où les virus se propagent le plus souvent d'une personne à l'autre.
Une autre cause possible d'intussusception est un polype, une tumeur ou une croissance anormale de l'intestin grêle. Les contractions normales de l'intestin sont appelées péristaltisme. Ils font bouger l'intestin en forme de vague. Une section de l'intestin peut «s'accrocher» à cette croissance anormale (qui est appelée un point de départ) lorsqu'elle se déplace. Ce qui se passe ensuite, c'est que cette partie de l'intestin est accrochée à cette croissance anormale et lorsque le mouvement des vagues se produit, l'intestin peut se télescoper sur lui-même.
Chez l’enfant, la cause de l’intussusception est souvent inconnue dans 90% des cas. Cependant, chez certains enfants, la cause peut être un diverticule de Meckel. Il s'agit d'un débordement dans la paroi de l'intestin grêle. Un diverticule de Meckel est présent à la naissance (congénital). Il s'agit de l'anomalie congénitale la plus courante du tube digestif, survenant chez jusqu'à 2% des personnes. Le diverticule devient l'ancre sur laquelle un morceau d'intestin s'accroche et commence à se télescoper.
Chez les adultes, l'invagination pourrait être le résultat d'une croissance anormale (comme un polype ou une tumeur). Cela pourrait également survenir à cause de tissu cicatriciel (adhérences) dans l'intestin, comme celui qui se forme après une chirurgie abdominale. Dans de rares cas (dans 0,1 à 0,3% des cas), une invagination peut survenir après un pontage gastrique ou une autre chirurgie de perte de poids. Bien qu’elle soit également rare, une invagination avec pointe de plomb a également été observée chez des adultes atteints de la maladie de Crohn.
Diagnostic
Une intussusception peut être suspectée lorsqu'un nourrisson ou un enfant présente des douleurs abdominales et / ou d'autres symptômes. Afin de poser un diagnostic, un médecin palpera l'abdomen, en accordant une attention particulière à la réaction de l'enfant et pour voir si l'abdomen est enflé ou sensible. Un médecin peut également être capable de sentir l'emplacement de l'invagination.
Un diagnostic d'intussusception est une urgence médicale, et si le patient n'est pas déjà aux urgences, la prochaine étape sera d'y chercher des soins immédiatement. Une radiographie abdominale simple montrera un blocage mais ne montrera pas d'invagination, et est donc d'une utilité limitée dans le diagnostic. Cependant, la présence d'un blocage qui apparaît sur une radiographie peut offrir plus d'indices diagnostiques. Une échographie abdominale est plus utile pour identifier une invagination, en particulier chez les enfants. Chez les adultes, une échographie abdominale est moins utile et, par conséquent, une tomodensitométrie (TDM) peut être utilisée pour établir (ou écarter) un diagnostic.
Pour les enfants, un chirurgien pédiatrique peut être consulté afin de prodiguer les meilleurs soins. Pour les adultes et les enfants qui semblent gravement malades, une chirurgie des intestins peut être effectuée immédiatement.
Traitement
Une intussusception peut être traitée de plusieurs manières. Il existe deux types de lavements qui peuvent aider à inverser l'invagination. Ces traitements fonctionnent dans de nombreux cas, mais peuvent devoir être répétés dans un petit nombre de cas.
Lavement à l'air. Un lavement à l'air est ce que cela ressemble: de l'air est introduit dans les intestins. Cela se fait en passant un tube dans l'anus et dans le rectum. L'air est déplacé à travers le tube et dans les intestins. Ensuite, des radiographies sont prises. L'air permet de voir l'emplacement de l'invagination sur les films radiographiques. L'air sert également de traitement, car il aide à pousser la partie télescopique de l'intestin et à la déplacer pour qu'elle ne se replie plus sur elle-même.
Lavement baryté. Lors de ce type de lavement, le baryum est introduit par un tube qui a été inséré à travers l'anus et dans le rectum. Des rayons X sont ensuite pris et le baryum aide à visualiser la zone de l'intestin qui a télescopé. Le baryum sert également de traitement car il aide à remettre en place la partie télescopique de l'intestin.
Chirurgie. Pour ceux qui peuvent avoir un blocage, où les selles ne peuvent pas passer par l'intestin, la chirurgie peut être effectuée immédiatement. La chirurgie peut également être pratiquée si l'invagination ne répond pas aux autres traitements moins invasifs comme les lavements à l'air ou au baryum, ou s'il y a une perforation (trou dans l'intestin). Pendant la chirurgie, une partie de l'intestin peut devoir être retirée, puis les deux extrémités de l'intestin sont reconnectées (une résection). La chirurgie peut être réalisée par voie laparoscopique, avec quelques petites incisions, ou ouverte, qui est une incision plus large. Il sera nécessaire de rester à l'hôpital pendant quelques jours après la chirurgie, jusqu'à ce que l'intestin se réveille après la chirurgie et que le patient puisse à nouveau manger normalement.
Pronostic
Il existe un risque d'invagination récurrente peu de temps après le traitement. Le taux de récidive a été estimé entre 8% et 13% dans une revue publiée de 69 études sur l'intussusception chez les enfants.
Un mot de Verywell
L'intussusception est plus fréquente chez les bébés et les enfants et plus rare et difficile à diagnostiquer et à traiter chez les adultes. Les enfants qui ont des douleurs intermittentes, manifestées par des pleurs et des jambes jusqu'à l'estomac, doivent être évalués par un médecin pour un cas potentiel d'intussusception. Dans la plupart des cas, la maladie peut être traitée chez les enfants sans chirurgie et la récidive n'est pas courante. Pour les adultes, la chirurgie peut être nécessaire plus souvent. La plupart des gens se rétablissent bien, soit avec un traitement avec un lavement à l'air ou liquide, soit avec une chirurgie, sans que l'invagination ne se reproduise.