Contenu
- Pourquoi des infections de remplacement du genou se produisent-elles?
- Prévenir les infections de remplacement du genou
- Traitement des infections de remplacement du genou
- Succès du traitement
L'infection après une arthroplastie du genou est rare. Au cours des 2 premières années suivant la chirurgie, le risque de développer une infection est estimé à 1,5%. Après 2 ans, le risque d'infection descend à environ 0,5%. Bien que ces chiffres soient extrêmement faibles, ils ne sont pas nuls et les personnes ayant une arthroplastie du genou doivent savoir tout ce qu'elles peuvent faire pour éviter cette grave complication.
Pourquoi des infections de remplacement du genou se produisent-elles?
Les arthroplasties du genou peuvent être infectées à la suite de la procédure chirurgicale initiale, d'autres infections dans le corps ou souvent pour des raisons inconnues. Nous savons que certains patients sont plus susceptibles de développer des infections de leur arthroplastie du genou. Les risques de développer une infection comprennent:
- Diabète
- Malnutrition
- Fumeur
- Obésité
- Utilisation de stéroïdes
- Alcoolisme
- Polyarthrite rhumatoïde
Prévenir les infections de remplacement du genou
La priorité absolue des arthroplasties du genou est de prévenir toute infection. Certains des risques de développer une infection peuvent être gérés de manière à aider à réduire l'impact de ces facteurs. Par exemple, les efforts visant à améliorer la nutrition, à réduire le tabagisme et à interrompre les médicaments susceptibles de rendre les patients plus vulnérables à l'infection peuvent tous être faits avant de subir une arthroplastie du genou. Dans la salle d'opération, des efforts sont faits pour stériliser la peau et la zone chirurgicale et minimiser les entrées et sorties de la salle. Des antibiotiques intraveineux doivent être administrés dans l'heure qui suit le début de la chirurgie pour garantir le plus faible risque d'infection.
Traitement des infections de remplacement du genou
Les arthroplasties du genou sont généralement séparées en catégories d'infections précoces ou tardives. Les infections précoces surviennent dans les semaines ou les mois suivant la chirurgie et sont souvent traitées par chirurgie pour nettoyer l'infection, suivie d'une antibiothérapie ciblée sur les bactéries spécifiques à l'origine de l'infection. Plusieurs interventions chirurgicales peuvent être nécessaires et les antibiotiques sont généralement poursuivis pendant au moins 6 semaines.
Les infections tardives sont plus difficiles à traiter et sont souvent présentes depuis des semaines, des mois, voire des années avant que le diagnostic d'infection ne soit posé. Les implants de remplacement du genou peuvent se desserrer si l'infection est présente depuis longtemps. Dans ces cas, les implants doivent souvent être retirés et l'infection traitée.Le plus souvent, le genou infecté est retiré, l'infection est traitée pendant au moins 6 semaines avec des antibiotiques et une fois l'infection guérie, une nouvelle arthroplastie du genou est effectuée. Il s'agit d'une arthroplastie du genou dite de révision en deux étapes car deux chirurgies différentes sont effectuées, l'une pour retirer l'arthroplastie du genou infectée et l'autre pour effectuer une nouvelle arthroplastie du genou. Dans certains cas, une révision en une étape, où le genou infecté est retiré et un nouveau est mis en place au cours de la même chirurgie, peut être effectuée. Cependant, il faut être prudent, car si l'infection n'est pas traitée de manière adéquate, une chirurgie supplémentaire sera probablement nécessaire.
Succès du traitement
Le succès du traitement des arthroplasties du genou dépend d'un certain nombre de facteurs. Les infections diagnostiquées tôt ont tendance à mieux se porter que les infections tardives. Les infections de bactéries sensibles à plus d'antibiotiques sont plus faciles à traiter que les infections résistantes. Dans l'ensemble, le succès du traitement est de l'ordre de 70% à 90%. Certains patients peuvent nécessiter plusieurs interventions chirurgicales et, dans de rares circonstances, certains patients continuent indéfiniment le traitement antibiotique connu sous le nom de thérapie suppressive chronique. Dans ces situations, on estime que soit l'infection ne peut pas être guérie, soit le traitement serait trop exigeant pour le patient, et l'objectif devient de contrôler l'infection sans la guérir.
Une fois qu'une infection est guérie et que les patients subissent une arthroplastie du genou qui fonctionne normalement, ils peuvent reprendre toutes leurs activités normales. Bien que le traitement d'une arthroplastie du genou soit long et exigeant, les chirurgiens orthopédistes conviennent qu'avec un traitement approprié et agressif, la plupart des patients peuvent reprendre leur vie active normale. Malheureusement, même dans les meilleures circonstances, l'infection entraîne presque toujours une certaine perte de fonction de l'arthroplastie du genou, même si l'infection est éradiquée de l'articulation remplacée.