Contenu
- Fermeture immédiate (intention principale)
- Fermeture par intention secondaire
- Fermeture par intention tertiaire (fermeture retardée de la plaie)
- Méthodes courantes de fermeture des plaies
- Un mot de Verywell
Dans certains cas, les plaies et les incisions ne sont pas fermées pendant la chirurgie mais sont refermées plus tard après le début de la guérison, mais la grande majorité sont fermées à la fin de la procédure. La fermeture de la plaie est importante, car une plaie ouverte est une porte ouverte à l'infection. Notre peau est une barrière entre les bactéries et notre corps, et avoir une ouverture dans la peau augmente le risque d'infection.
Quelle que soit la façon dont une plaie est fermée, des soins appropriés de l'incision aideront à améliorer la cicatrisation en réduisant les risques d'infection et en fournissant à la plaie un environnement propre pour la guérison. Changer votre bandage selon les directives de votre chirurgien, vous laver les mains correctement et bien manger après la chirurgie contribuera à améliorer la cicatrisation des plaies.
Fermeture immédiate (intention principale)
La plupart des plaies guérissent avec une intention première, ce qui signifie refermer la plaie immédiatement. Les plaies qui s'emboîtent parfaitement sont qualifiées de «bien rapprochées». C'est à ce moment que les bords d'une plaie s'emboîtent parfaitement, comme une incision chirurgicale, et peuvent se fermer facilement.
Le fait de rapprocher les bords peut nécessiter des points de suture (sutures) ou une autre méthode pour fermer la plaie, ou la plaie peut être suffisamment petite pour qu'aucune aide extérieure ne soit nécessaire, comme une coupe de papier. Pour les plaies qui ont des bords irréguliers, la peau peut être «taillée» pour donner une forme plus régulière à la plaie, pour faciliter la fermeture. Cela est particulièrement vrai lors de la pose de sutures et, heureusement, après que le site de la plaie est engourdi.
Pour ces types de plaies, on s'attend à ce que la plaie guérisse rapidement et facilement, avec un minimum de cicatrices. Ce type de rupture de la peau est le plus facile à cicatriser, car les nouvelles cellules cutanées peuvent combler l'écart rapidement, car l'écart qui est en train d'être comblé est étroit. Lorsque cette méthode est utilisée, la cicatrisation des plaies peut avoir lieu en quelques jours pour les blessures mineures et en quelques semaines pour les incisions chirurgicales de grande taille.
Les incisions chirurgicales sont comme un iceberg - une grande partie de ce qui a été fait se trouve sous la surface. La peau à la surface guérit rapidement, mais les muscles et les tissus coupés en dessous peuvent mettre beaucoup plus de temps à guérir et à atteindre leur pleine force.
La fermeture cutanée est toujours importante car le risque d'infection diminue considérablement lorsque la peau n'est plus ouverte aux bactéries.
Fermeture par intention secondaire
L'intention secondaire indique que la plaie ne peut pas être rapprochée proprement pour être fermée. Cela est souvent dû à une blessure ou à une intervention chirurgicale qui enlève une section de tissu, de sorte qu'elle ne peut plus être tirée ensemble dans une forme nette. Cette méthode peut également être utilisée lorsqu'une plaie nécessite un débridement. Le débridement est un processus qui élimine les tissus morts d'une plaie dans le but de ne laisser que des tissus sains et d'accélérer la guérison.
Un exemple de fermeture par intention secondaire est quand un patient a une zone de cancer de la peau enlevée. La zone est irrégulière et la zone retirée mesure 1 pouce sur 2 pouces. Il n’est pas possible de rapprocher les bords de la peau pour les faire se rencontrer, la plaie doit donc se remplir toute seule.
Ce processus de remplissage de la plaie est appelé granulation, et la quantité de granulation qui doit avoir lieu dans une plaie plus large et plus ouverte est considérablement augmentée. Cela rend le processus plus long, car les nouvelles cellules de la peau ont une plus grande surface à remplir.
Ce type de plaie guérira plus lentement, en fonction de la capacité du patient à guérir, de la taille de la plaie et de la nature de la plaie. Une petite biopsie cutanée ronde, de la taille d'une gomme à crayon et peu profonde, guérira rapidement. Une grande plaie infectée guérira à un rythme réduit.Dans la plupart des cas, la nouvelle peau de remplissage de la plaie peut être vue progresser régulièrement de semaine en semaine, et dans certains cas, elle sera notablement améliorée de jour en jour.
Ces plaies doivent être soignées doucement, lavées à l'eau et au savon et non frottées, car elles sont délicates et sujettes à des cicatrices. Ne frottez pas les croûtes qui apparaissent, car c'est un signe de guérison et une partie du processus de remplissage de la peau dans la plaie.
Comment prendre soin des croûtes d'incision chirurgicaleFermeture par intention tertiaire (fermeture retardée de la plaie)
La fermeture retardée de la plaie, également connue sous le nom de fermeture par intention tertiaire, est une méthode de cicatrisation où la plaie n'est pas fermée immédiatement. Ainsi, il est fermé à une date ultérieure car la recherche montre qu'il y a un meilleur résultat si la plaie est refermée à l'avenir.
La grande majorité des plaies sont fermées le plus tôt possible, mais certaines plaies bénéficient d'un délai. Cela peut être fait après une intervention chirurgicale, pour traiter une plaie susceptible de s'infecter ou une plaie contaminée et nécessitant un nettoyage répété. Dans certains cas, si la peau entourant la plaie peut ne pas être viable, il peut y avoir une approche attentiste, plutôt que de fermer la peau qui peut ne pas survivre et entraîner la répétition du processus plus tard.
Un excellent exemple de fermeture de plaie par intention tertiaire est une piqûre par morsure de chien. Imaginez un patient qui a plusieurs blessures profondes par piqûre dans la main des dents du chien. Ces plaies sont profondes et étroites, ce qui augmente le risque d'infection. Les morsures sont également extrêmement susceptibles d'être infectées, en raison de la quantité de bactéries présentes dans la bouche et la salive. Plutôt que de coudre le haut de ces plaies, laissant en dessous une petite caverne qui pourrait devenir une poche d'infection, les plaies sont laissées ouvertes. Ils peuvent être nettoyés plus facilement, le pus et les matières infectieuses peuvent s'écouler facilement, les médicaments peuvent être appliqués directement dans la plaie et la plaie est moins susceptible de développer une infection. Ce type de morsure peut être refermé après que la menace d'infection est passée, ou peut ne jamais être fermé, juste bandé et autorisé à guérir par lui-même.
En chirurgie, ce type de guérison peut être nécessaire avec des interventions abdominales majeures. Imaginez une intervention chirurgicale majeure pratiquée sur les intestins. Une grande incision est pratiquée, le travail chirurgical est effectué, mais les intestins du patient sont très enflés à cause de leur maladie et continuent de gonfler encore plus pendant la procédure chirurgicale car la peau est ouverte et il y a plus de place pour le gonflement.
À la fin de la chirurgie, les intestins ont considérablement gonflé, et maintenant les intestins sont littéralement trop gros pour rentrer dans l'abdomen sans exercer une pression énorme sur les organes et l'incision. En fait, il peut ne pas être possible de les insérer du tout, si le gonflement est suffisamment important. Dans ce cas, la plaie sera recouverte d'un pansement stérile, généralement un pansement transparent afin que le site puisse être observé. Lorsque le gonflement diminue suffisamment pour que la plaie soit fermée en toute sécurité, le patient retourne à la chirurgie pour que l'incision soit fermée.
Méthodes courantes de fermeture des plaies
Agrafes chirurgicales
Tout comme les agrafes utilisées pour maintenir le papier ensemble, les agrafes chirurgicales sont utilisées pour maintenir une plaie ensemble. Les agrafes sont faciles à placer, suffisamment solides pour maintenir une plaie fermée dans une zone qui bouge fréquemment comme l'abdomen et souvent indolores à enlever. Ces agrafes, contrairement aux fournitures de bureau, sont stériles pour aider à prévenir l'infection de la plaie.
Les agrafes doivent être retirées par le personnel médical et doivent être retirées à temps afin que les tissus sains ne se développent pas sur l’agrafe.
Sutures
Aussi connus sous le nom de points de suture, les sutures sont un fil synthétique utilisé pour coudre une plaie fermée. Ils sont utilisés pour fermer les coupes profondes et sont également utilisés pour fermer les incisions chirurgicales. Les sutures sont peu coûteuses et peuvent être placées rapidement une fois que la zone est engourdie.
Les sutures doivent être retirées par un professionnel de la santé et la durée pendant laquelle elles restent en place est déterminée par le type de plaie. Certaines sutures, appelées sutures résorbables, se dissolvent avec le temps et ne sont pas retirées.Ce type de fil est généralement utilisé sur la couche interne d'une plaie profonde ou large et n'est pas visible une fois la plaie refermée.
Colle chirurgicale Dermabond
Ce type de fermeture de plaie utilise un adhésif tout comme SuperGlue pour maintenir une incision fermée. Ceci est souvent fait sur de petites incisions qui ne nécessitent pas une force énorme pour être maintenues en place pour la guérison. La colle s'estompe dans les jours et les semaines suivant la mise en place, de sorte qu'un professionnel de la santé n'est pas nécessaire pour la retirer.
Dans certains cas, une petite noisette de colle chirurgicale peut être placée sur les sutures. Ceci est fait pour empêcher les points de se défaire pendant une activité normale.
Stéristrips
Les Steristrips sont de petites bandes de matériau adhésif stérile qui sont utilisées pour «coller» une plaie fermée. Elles sont généralement utilisées sur de petites incisions qui ne subissent pas beaucoup de stress pendant le processus de cicatrisation. Ces bandes de tissu sont portées jusqu'à ce qu'elles tombent, restant généralement en place pendant environ une semaine et tombant pendant ou après le bain de routine. Une bande tenace qui n'est plus nécessaire peut être retirée doucement après une douche lorsque l'adhésif est mou.
Les personnes ayant des problèmes connus avec l'adhésif doivent informer leur chirurgien du problème avant la chirurgie, car des méthodes alternatives sans adhésifs peuvent être utilisées.
Un mot de Verywell
La fermeture d'une plaie est un élément clé de la stratégie globale de cicatrisation d'une incision chirurgicale ou d'une plaie, mais le soin de cette plaie doit être l'objectif principal de l'équipe de soins et du patient. En termes simples, le chirurgien déterminera comment la plaie sera fermée, mais le patient ou les infirmières devront prendre soin de l'incision régulièrement. Quels que soient le type de fermeture et le moment choisi, des soins appropriés aideront à prévenir l'infection et réduiront les cicatrices et les risques de problèmes graves.