Contenu
- Examen physique
- Laboratoires et tests
- Tests d'imagerie
- Critères de classification
- Progression
- Remise
- Autres diagnostics
La polyarthrite rhumatoïde diffère de l'arthrose (arthrite «d'usure») en ce qu'elle est une maladie auto-immune. Cela signifie que le système immunitaire attaque par erreur ses propres cellules et tissus, principalement dans la PR, les cellules et les tissus des articulations.
La plupart des maladies auto-immunes sont difficiles à diagnostiquer, mais il est important de bien faire les choses car cela aide à déterminer le traitement approprié.
Traiter efficacement la polyarthrite rhumatoïde
Examen physique
Un des premiers outils de diagnostic est un examen physique. Le but de l'évaluation est, en partie, de déterminer les caractéristiques de la douleur et de l'enflure articulaires pour mieux la distinguer des autres causes de douleur articulaire, comme l'arthrose.
Bon nombre des questions que votre médecin vous posera visent à déterminer si la PR ou l'arthrose sont plus susceptibles d'être à l'origine de vos symptômes.
| Polyarthrite rhumatoïde | L'arthrose | |
|---|---|---|
| Zones affectées | A tendance à affecter plusieurs articulations (polyarthrite) | Affecte généralement les mains, les pieds, les genoux et la colonne vertébrale; implique parfois une seule articulation (monoarthrite) |
| Symétrie | Symétrique, ce qui signifie que les symptômes articulaires d'un côté du corps seront souvent reflétés de l'autre côté du corps | Peut être asymétrique (unilatéral) ou symétrique, en particulier si de nombreuses articulations sont impliquées |
| Fatigue, malaise, fièvre | Fréquent en raison d'une inflammation systémique (corps entier) | Pas généralement associé à cette maladie, car il n'est pas inflammatoire |
| Raideur matinale | Dure plus de 30 minutes, parfois plus d'une heure, mais s'améliore avec l'activité | Bref; moins de 15 minutes |
En plus d'évaluer vos symptômes physiques, le médecin examinera vos antécédents familiaux. La polyarthrite rhumatoïde peut souvent se produire dans les familles, doublant le risque de contracter la maladie si un parent au deuxième degré (comme une grand-mère ou un oncle) en est atteint et triplant votre risque si un membre de la famille immédiate (c.-à-d. Parent, frère ou sœur) est affecté.
Laboratoires et tests
Les tests de laboratoire sont utilisés à deux fins principales dans le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde:
- Pour classer votre statut sérologique
- Pour mesurer ou surveiller le niveau d'inflammation dans votre corps
Statut sérologique
Le statut sérologique (traduit vaguement par «état sanguin») fait référence aux identificateurs clés de la maladie dans votre sang. Si ces composés sont détectés dans un test sanguin, vous êtes classé comme séropositif. S'ils ne sont pas trouvés, vous êtes réputé séronégatif.
Les résultats séropositifs peuvent être classés comme suit:
- Faible positif
- Modérément positif
- Haut / fort positif
Deux tests sont utilisés pour établir votre statut sérologique:
- Facteur rhumatoïde (RF): (RF) est un type d'auto-anticorps trouvé chez environ 70% des personnes vivant avec la maladie. Les auto-anticorps sont des protéines produites par le système immunitaire qui attaquent les cellules saines ou les produits cellulaires comme s'il s'agissait de germes. Bien que des niveaux élevés de RF suggèrent fortement la PR, ils peuvent également survenir avec d'autres maladies auto-immunes (telles que le lupus) ou des maladies non auto-immunes telles que le cancer et les infections chroniques.
- Peptide citrulliné anti-cyclique (anti-CCP): L'anti-CCP est un autre autoanticorps trouvé chez la majorité des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Contrairement à la RF, un résultat de test anti-CCP positif se produit presque exclusivement chez les personnes atteintes de PR. Un résultat positif pourrait même identifier les personnes à risque de contracter la maladie, telles que celles qui ont des antécédents familiaux.
Là où les deux tests de statut sérologique échouent, c'est dans leur sensibilité, qui est généralement inférieure à 80%. Cela signifie que, bien que précieux dans le processus de diagnostic, les tests sont sujets à l'ambiguïté ou à des résultats faussement négatifs.
Parce qu'aucun test n'est indicatif à 100% de la PR, ils sont utilisés dans le cadre du processus de diagnostic plutôt que comme seuls indicateurs.
Marqueurs inflammatoires
L'inflammation est une caractéristique déterminante de la polyarthrite rhumatoïde, et certains marqueurs dans votre sang révèlent à votre médecin des informations sur l'inflammation. Les tests qui examinent les marqueurs clés aident non seulement à confirmer le diagnostic initial de PR, mais sont utilisés périodiquement pour voir dans quelle mesure vous répondez au traitement.
Deux tests courants de marqueurs inflammatoires sont:
- La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR ou taux sed) est un test qui mesure le temps qu'il faut aux globules rouges pour se déposer au fond d'un long tube vertical, appelé tube de Westergren. En cas d'inflammation, les globules rouges collent ensemble et coulent plus rapidement. Il s'agit d'une mesure non spécifique de l'inflammation, mais elle peut fournir des informations clés utiles pour un diagnostic.
- La protéine C-réactive (CRP) est un type de protéine que le foie produit en réponse à l'inflammation. Bien que non spécifique, il s'agit d'une mesure plus directe de votre réponse inflammatoire.
La VS et la CRP peuvent également être utilisées pour diagnostiquer la rémission de l'arthrite, un état de faible activité de la maladie dans lequel l'inflammation est plus ou moins contrôlée.
Votre médecin peut également vous prescrire d'autres tests pour évaluer la progression de votre maladie.
Guide de discussion pour le médecin de la polyarthrite rhumatoïde
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Tests d'imagerie
Le rôle des examens d'imagerie dans la polyarthrite rhumatoïde est d'identifier les signes de lésions articulaires, y compris l'érosion osseuse et cartilagineuse et le rétrécissement des espaces articulaires. Ils peuvent également aider à suivre l'évolution de la maladie et à déterminer quand une intervention chirurgicale est nécessaire.
Chaque test peut fournir des informations différentes et spécifiques:
- Rayons X: Particulièrement utiles pour identifier l'érosion osseuse et les lésions articulaires, les rayons X sont considérés comme le principal outil d'imagerie de l'arthrite. Cependant, ils ne sont pas aussi utiles aux tout premiers stades de la maladie, avant que les changements dans le cartilage et les tissus synoviaux ne soient importants.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): Les IRM sont capables de regarder au-delà de l'os, de repérer les changements dans les tissus mous et même d'identifier positivement l'inflammation articulaire dans les premiers stades de la maladie.
- Échographies: Ces scans sont également meilleurs que les rayons X pour détecter une érosion articulaire précoce et peuvent révéler des zones spécifiques d'inflammation articulaire. C'est une caractéristique précieuse, étant donné que l'inflammation peut parfois persister même lorsque l'ESR et la CRP indiquent une rémission. Dans de tels cas, le traitement se poursuit jusqu'à ce que vous soyez vraiment en rémission.
Critères de classification
En 2010, l'American College of Rheumatology (ACR) a mis à jour ses critères de classification de longue date pour la polyarthrite rhumatoïde, en partie motivée par les progrès des technologies diagnostiques. Bien que les classifications soient destinées à être utilisées à des fins de recherche clinique, elles aident les médecins à être plus certains de votre diagnostic.
Les critères de classification ACR / EULAR 2010 examinent quatre mesures cliniques différentes et les évaluent chacune sur une échelle de 0 à 5. Un score cumulatif de 6 à 10 peut fournir un degré élevé de confiance que vous souffrez effectivement de polyarthrite rhumatoïde.
Bien que les médecins soient les seuls à utiliser ces critères, leur examen peut vous aider à comprendre pourquoi un diagnostic de PR ne peut souvent être posé rapidement ou facilement.
| Critères | Valeur | Points |
| Durée des symptômes | Moins de six semaines | 0 |
| Plus de six semaines | 1 | |
| Implication conjointe | Un grand joint | 0 |
| Deux à 10 gros joints | 1 | |
| Une à trois petites articulations (sans implication d'articulations plus grosses) | 2 | |
| 4 à 10 petites articulations (sans implication d'articulations plus grosses) | 3 | |
| Plus de 10 joints (avec au moins un petit joint) | 5 | |
| Statut sérologique | RF et anti-CCP sont négatifs | 0 |
| Faible RF et faible anti-CCP | 2 | |
| RF élevé et anti-CCP élevé | 3 | |
| Marqueurs inflammatoires | ESR et CRP normaux | 0 |
| ESR et CRP anormaux | 1 |
Progression
L'indicateur le plus fort de lésions articulaires progressives dans la polyarthrite rhumatoïde est considéré comme la séropositivité. Cela dit, la séronégativité n'empêche pas des lésions articulaires progressives.
Les personnes dont le test est positif au facteur rhumatoïde et à l'anti-CCP sont plus susceptibles d'avoir une progression rapide des lésions articulaires que les personnes positives pour l'un ou l'autre.
Les facteurs qui indiquent un mauvais pronostic avec des lésions articulaires progressives comprennent:
- Preuve radiographique ou preuve clinique de lésions articulaires
- Augmentation du nombre d'articulations impliquées dans une synovite active, une sensibilité, un gonflement ou des épanchements articulaires
- ESR ou CRP élevé
- Positif pour anti-CCP
- Utilisation élevée de médicaments, y compris les corticostéroïdes, utilisés pour traiter l'inflammation des articulations touchées
- Une réponse inadéquate aux médicaments
- Diminution de la fonction articulaire déterminée par le questionnaire d'évaluation de la santé
- Baisse de la qualité de vie
Remise
Diagnostiquer la rémission de la maladie n'est pas aussi simple que de diagnostiquer la maladie en premier lieu. Cela nécessite non seulement des tests diagnostiques, mais une évaluation subjective de ce que vous ressentez au sujet de votre état. Un diagnostic précis de la rémission est important car il détermine si certains traitements peuvent être interrompus ou si leur arrêt est susceptible de provoquer une rechute.
À cette fin, l'ACR a mis en place ce qu'on appelle le DAS28. DAS est un acronyme pour score d'activité de la maladie, tandis que 28 correspond au nombre d'articulations examinées dans l'évaluation.
Le DAS comporte quatre scores:
- Le nombre d'articulations sensibles que votre médecin trouve (sur 28)
- Le nombre d'articulations enflées détectées par votre médecin (sur 28)
- Vos résultats ESR et CRP (normaux ou anormaux)
- Votre évaluation de ce que vous ressentez et de votre état de santé général, allant de "très bon" à "très mauvais"
Ces résultats sont soumis à une formule mathématique complexe pour calculer votre score global.
| SCORES DAS 28 | |
|---|---|
| 0-2.5 | Remise |
| 2.6-3.1 | Faible activité de la maladie |
| 3.2-5.1 | Activité modérée de la maladie |
| Au-dessus de 5,1 | Activité de la maladie élevée |
Autres diagnostics
Tout comme certains tests peuvent aider à faire la différence entre la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrose, d'autres tests peuvent être demandés pour savoir si vos symptômes pourraient être causés par une autre affection. Cela est particulièrement probable si les résultats de votre test de PR ne sont pas concluants ou négatifs.
Les affections présentant des symptômes similaires comprennent d'autres maladies auto-immunes ainsi que des maladies inflammatoires du tissu conjonctif, neurologiques et chroniques telles que:
- La fibromyalgie
- maladie de Lyme
- Syndromes myélodysplasiques
- Syndromes paranéoplasiques
- Pseudopolyarthrite rhizomélique
- Arthrite psoriasique
- Sarcoïdose
- Le syndrome de Sjogren
- Lupus érythémateux disséminé (lupus)